放射平片与CT在脊椎骨折诊断中的应用价值

费锦城

（黄梅县第二人民医院放射科，湖北 黄梅 435500）

脊柱骨折是一种常见的骨折，发病原因多为外力所致，青年男性中高发，临床表现包括无法站立、无法自主运动、双下肢知觉感不强及大小便失禁等，若未采取及时的救治措施，患者会因耽误治疗时机而导致截瘫，严重时甚至危及患者生命[1]。因此，对脊柱骨折患者进行快速、有效、准确的诊断十分必要。目前，临床常采取放射平片和CT 扫描等检查诊断脊椎损伤患者，但放射平片的漏诊率较高[2]。CT 扫描检查能够降低放射平片的漏诊风险，诊断效果较好[3]。鉴于此，本研究旨在探讨放射平片与CT 扫描对脊椎骨折的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取本院于2018年1月～2021年1月收治的80 例疑似脊椎骨折患者进行研究，其中男女例数分别为47 例和33例；年龄35～77 岁（55.63±5.28）岁；受伤原因：车祸38 例，高处坠落23 例，压砸12 例，跌倒7 例；骨折程度：轻度骨折35例，中度骨折28 例，重度骨折17 例。本研究经医院伦理委员会批准并通过，且患者及其家属均签署了知情同意书。

1.2 纳排标准

入选标准：①临床资料完整者；②确诊为脊椎骨折患者；③未见其他血液性疾病者；④未见严重器质性疾病者。排除标准：①合并心肾功能障碍者；②合并精神障碍者；③存在交流障碍者；④伴随其他部位骨折者。

1.3 方法

1.3.1 放射平片

放射平片：采用DR 机进行放射平片检查，对损伤部位行正位拍摄、侧位拍摄，根据不同患者的实际病情程度增加双斜位拍摄。设置管电压为120kV，设置管旋转速度为0.4r/s，设置X 线参数，将骨折部位展开，对骨折部位进行详细的扫描，对骨折处的正位和侧位进行影像拍摄，并行双侧斜位拍摄，以评估患者的骨折程度。

1.3.2 CT 扫描

CT 扫描：取仰卧位，用双层螺旋CT 扫描机进行扫描检查，在检查的过程中，让患者的受伤部位尽量靠近扫描仪的中间位置，对可能发生骨折的部位进行扫描。设置管电压为120 kV，设置管电流量为700～1 200 mAs，设置探测器宽度为128×0.625 mm，设置层厚为2～5 mm，设置螺距为1.0～1.5 mm，设置矩阵为512×512，设置管球旋转速度为0.27 r/s，设置旋转时间为0.5 s。所获数据传输到图像处理工作站。

1.4 观察指标与评分标准

1.4.1 观察指标

比较放射平片与CT 扫描的影像学表现、确诊率、不同程度骨折评分、诊断质量评分。

1.4.2 评分标准

①以影像结果作为诊断依据，由骨科医师和专业的影像学医师对脊椎骨折程度进行判定，包括轻度骨折、中度骨折、重度骨折，其中：确诊：得分为7～9 分，可参考诊断：得分3～6分，无诊断价值：得分为1～3 分[4]。②诊断质量评分[5]：以椎体压缩、骨折片向椎管突入及骨折线显示等影像检出情况作为记分指标，其中未检出依次记3 分，清晰可见记2 分，疑似可见记1 分。

1.5 统计学分析

以SPSS20.0 软件行数据分析，一般资料、确诊率以[n(%)]形式显示，行χ2检验；不同骨折程度评分、诊断质量评分以（±s）形式显示，行t检验；组间比较采用配对t检验；P＜0.05时差异显著。

2 结果

2.1 放射平片与CT 扫描的影像学表现比较

脊柱爆裂性骨折：CT 扫描检查为椎体后柱、椎体受累，椎管内骨折片突入引发椎管狭窄，硬膜囊受压后移位，周围脂肪层消失或不清晰，神经根受损引发水肿；放射平片为椎体前壁后壁出现压缩变扁，左右椎体膨隆明显，椎弓根间距明显增宽，后缘椎体的连线毛糙或成角发生改变。脊柱压缩骨折：CT 为椎体密度、骨小梁密度均发生改变，未见骨折线，在矢状位重组图中可见明显椎体变扁，且呈楔形，椎体附件骨折、椎间小关节均发生脱位；放射平片为椎体压缩，且呈楔形，前缘变短，未见骨折线，但可见不规则的致密带。

2.2 放射平片与CT 扫描的诊断准确率比较

CT 扫描的确诊率高于放射平片，漏诊率低于放射平片，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 放射平片与CT 扫描的诊断准确率比较[n(%)]

2.3 放射平片与CT 扫描的不同程度评分比较

CT 扫描的轻度骨折、中度骨折、重度骨折评分均高于放射平片，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 放射平片与CT 扫描的不同程度评分比较（±s,分）

表2 放射平片与CT 扫描的不同程度评分比较（±s,分）

组别CT 扫描(n=80)放射平片(n=80)tP轻度骨折8.17±0.38 7.58±0.27 11.321 0.000中度骨折7.55±0.37 5.28±0.20 48.273 0.000重度骨折6.07±0.88 2.18±0.31 37.292 0.000

2.4 放射平片与CT 扫描的诊断质量评分比较

CT 扫描的诊断质量评分高于放射平片，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 放射平片与CT 扫描的诊断质量评分比较（±s,分）

表3 放射平片与CT 扫描的诊断质量评分比较（±s,分）

组别CT 扫描(n=80)放射平片(n=80)tP诊断质量评分7.82±0.75 4.33±0.55 33.563 0.000

3 讨论

脊椎骨折是一种常见的骨伤科疾病，近年来该病的发生率呈上升趋势。影像学检查对脊椎骨折患者的治疗提供了指导依据。目前临床上常采取CT 检查、放射平片等检查对脊椎损伤患者进行诊断，通过影像学检查确定骨折部位，对骨折的严重程度进行判定，在根据影像学检查结果确定治疗方案，为临床治疗提供参考依据。放射平片是一种常见的影像学诊断方式，该检查具有操作简单、辐射少、成像快等优势，能够很好的显示脊柱骨折患者的生理曲线、椎体、椎体间隙及椎体附件的形态，并呈现机体的骨折线、椎体变形及弓断裂等影像学征象。但由于脊柱椎体结构较为复杂，且椎体重叠，因此采用放射平片具有一定的劣势，影像学成像多为重叠影像，无法清晰的显示一些复杂的结构，且放射平片无法清晰的显示出小关节脱位、椎体中柱、锥体后柱以及附件骨折等，从而使椎体的细微骨折出现漏诊。与放射平片比较，CT扫描检查的成像质量更可靠，可清晰的显示出细小病灶。CT扫描检查能清楚的显示出脊柱骨折类型、组织出血情况、骨折碎片位置及椎体变形程度，并能利用三维重建技术对脊柱的稳定性、骨折性质及受压程度进行判断。

黄韬的研究数据显示[6]，研究组诊断准确率高于对照组，P<0.05；研究组在轻度、中度、重度骨折评分上均高于对照组，P<0.05。本研究结果显示，CT 扫描的确诊率高于放射平片，轻度骨折、中度骨折、重度骨折评分、诊断质量评分均高于放射平片（P<0.05）。本研究结果与黄韬[6]的数据基本一致，但本研究得到CT 扫描的诊断质量评分更高。结果说明：CT扫描检查对脊柱骨折的诊断准确率高于放射平片，且对脊椎骨折严重程度的判断更加准确。分析原因可能为：①CT 扫描检查利用精准的X 线束、超声波及γ 射线等，通过灵敏度极高的探测器围绕患者疑似脊柱骨折部位进行断面扫描，能够明确脊柱骨折的类型及骨折严重程度，减少误诊、漏诊的发生，对于脊柱爆裂性骨折、脊柱压缩骨折的影像学表现均优于放射X 线平片，具有较高的诊断质量[7]。②CT 扫描检查能够准确的显示脊椎骨折患者的损伤部位，通过测定脊椎骨折患者的椎管前后径、椎管横径，能够对脊椎骨折患者的做出有效的判定；CT 扫描检查还能够显示脊椎骨折的损伤程度；CT 扫描检查也能够清晰的显示出脊椎骨折患者的骨折线走向，通过骨折损伤情况判定脊椎骨折患者的脊椎稳定性，且能够判断脊椎骨折患者的脊椎宽窄程度，还能够判定脊椎骨折患者的椎管形态结构等[8]。

综上所述，CT 扫描对脊椎骨折的诊断确诊率高于放射平片，且能够准确的判断骨折严重程度，并能够清晰的显示椎体后柱、椎体受累情况，可对脊椎骨折进行有效的诊断。