综合康复治疗对膝关节骨折术后功能恢复的疗效观察

杨 凯，陈 文

（长江航运总医院，湖北 武汉 430000）

膝关节骨折患者术后并发膝关节功能障碍风险较高，术后固定操作可引发膝关节韧带挛缩、周围粘连，进而限制膝关节屈伸功能，甚至遗留功能障碍。目前临床尚未明确膝关节骨折发病机制及高效治疗方案，但相关学者认为术后开展综合康复治疗，可促进膝关节功能恢复[1]。本文选取60 例手术治疗膝关节骨折样本探究综合康复治疗应用价值，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

2020年4月-2021年1月，选取膝关节骨折样本60 例，随机分组。A 组，18 例男、12 例女，年龄46-80 岁，均值（64.72±3.24）岁；B 组，19 例男、11 例女，年龄47-81 岁，均值（64.81±3.27）岁。选入标准：经影像学检查确诊为膝关节骨折；均采取外固定架或切开复位内固定治疗；均伴膝关节肿胀、疼痛、压痛症状；膝关节活动受限；知情同意。排除标准：伴膝关节骨折病史者；伴肾脏病变、恶性肿瘤者；先天骨骼畸形者。研究经伦理委员会批准。对比60 例膝关节骨折样本资料，P＞0.05。

1.2 治疗方法

A 组综合康复治疗：①术后宣教：普及综合康复治疗流程，告知康复锻炼计划，同时明确康复治疗期间各注意事项，打消膝关节骨折患者对康复锻炼恐惧情绪。②早期康复训练：术前指导患者锻炼肌力、关节活动度，术后针对性锻炼踝关节背伸、跖屈与股四头肌收放。术后6h，开展早期肌力、肌耐力锻炼，术后麻醉失效患者意识清醒后，即可指导患者抬高患肢，待患肢抬放自如后，指导患者锻炼踝关节、股四头肌运动范围，以无明显不适为宜，同时设计运动方案，可先伸直腿部，随后利用足后跟后蹬，持续10s、休息2s，1 组做10 次，5 组/d。术后2d，患肢膝盖疼痛减弱，开展主动功能训练：指导患者维持足背伸直状态，反复伸直、屈回膝盖位置，持续训练30min，2 次/d；指导患者取仰卧位，维持膝关节伸直，抬起患肢后足跟部发力，后蹬，持续5s，缓慢放下，1 组做20 次，3组/d。术后3-4d，锻炼肌力，利用助行器，开展步行训练及负重训练，每日屈髋、伸膝20 次，并负重行走1h。术后5-6d，坚持负重行走。术后7d，锻炼下蹲、上下楼梯。③物理康复治疗：采取电脑中频治疗，仪器为北京C2T-8A 型，指导患者取仰卧位，随后将电极置于两侧关节，结合患者耐受度调节电流大小，持续20min，1 次/d，持续10 次。采取超短波治疗，仪器为南京USW-B 型治疗仪，电极18X12cm，放置于距膝关节上下皮2cm 处，采取微热度治疗，持续20min，1 次/d，持续10 次。④按摩、推拿治疗：以滚法、揉法、拔法进行按摩、推拿治疗，以刺激膝关节局部血运，松解粘连。⑤关节松动术治疗，后向前滑动：指导患者取坐位，将患肢屈膝后伸出，准备垫枕垫在胭窝后，操作者面对患者，将拇指置于髌骨下，余下四肢置于胭窝后，嘱咐患者后倾身体，利用上肢、躯体力量牵动患侧胫骨，持续15s，以3-4 级手法锻炼5-10 次。前向后滑动：指导患者取仰卧位，维持患肢屈膝、足平，操作者面对患者坐下，将拇指、掌心置于髌骨下，余下四肢置于胭窝后，嘱咐患者前倾身体，利用上肢、躯体力量后推胫骨上缘，持续15s，以3-4级手法锻炼5-10 次。松动髌骨：指导患者仰卧位，维持患腿伸直状态，操作者利用双手食指固定髌骨上下缘，推动髌骨活动，尽量扩大髌骨活动范围，以3-4 级手法活动10 次[2]。⑥疼痛干预：完成手术后，患者疼痛感、不适感增强，医务人员需评估患者疼痛程度，给予镇痛干预，必要时遵医嘱给予止痛药物，同时多与患者沟通，转移疼痛注意力，以缓解疼痛。

B 组常规康复治疗：术后监测生命体征，指导饮食、运动，开展术后基础治疗。

1.3 观察指标

利用膝关节功能评价表评估膝关节功能，总分100 分，包括膝关节疼痛情况、活动受限情况、步行能力、畸形情况等，得分高，膝关节功能恢复好；利用ROM 膝关节活动表评估活动范围，正常屈曲范围110°，屈曲度高，膝关节恢复好；记录术后1月、2月、3月两组疼痛评分；记录两组术后并发症情况。

1.4 统计学研究

采取SPSS 21.0 计算膝关节骨折患者各指标，由%、±s记录两组计数、计量指标差异，χ2、t检验。P＜0.05，具备统计意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能与关节活动度指标分析

A 组经治疗后，膝关节功能评分（50.14±3.27）分、关节活动度（94.14±6.17）°等指标均高于B 组（85.71±4.48） 分、（85.41±5.38）°，P＜0.05；治疗前，两组膝关节功能评分与关节活动度无差异，P＞0.05。如表1。

表1 两组膝关节功能与关节活动度分析表（±s）

表1 两组膝关节功能与关节活动度分析表（±s）

组别A 组（n=30）B 组(n=30)膝关节功能评分（分）关节活动度（°）tP治疗前50.14±3.27 50.16±3.31 0.0235＞0.05治疗后50.14±3.27 85.71±4.48 11.0988＜0.05治疗前60.24±4.25 60.57±4.31 0.2986＞0.05治疗后94.14±6.17 85.41±5.38 5.8411＜0.05

2.2 两组术后疼痛程度分析

A 组术后1月VAS 评分（4.29±1.05）分、2月VAS 评分（3.57±0.79）分、3月VAS 评分（1.42±0.57）分均低于B 组，P＜0.05。如表2。

表2 两组术后VAS 评分分析表（分，±s）

表2 两组术后VAS 评分分析表（分，±s）

组别A 组（n=30）B 组（n=30）tP术后1月4.29±1.05 6.37±1.09 7.5275＜0.05术后2月3.57±0.79 6.02±0.82 11.7853＜0.05术后3月1.42±0.57 3.31±0.64 12.0789＜0.05

2.3 两组术后并发症情况分析

A 组术后并发症风险3.33%低于B 组16.67%，P＜0.05。如表3。

表3 两组术后并发症情况分析表（n，%）

3 讨论

膝关节是人体负重关节，发生骨折后，可致局部组织肿胀、充血，并发软组织挫伤，进而影响患者行走能力、降低日常生活质量。传统医学中，膝关节骨折术后需固定1-2月，在此期间，患肢运动功能受限，极易引发肌肉萎缩，且传统康复理念认为，术后6 周后方可开展主动运动，制动时间过长，加上关节软骨交替受压，可抑制关节滑液分泌、流动，进而引发软骨营养障碍，致软骨纤维化病变，甚至引发关节腔狭窄、关节粘连，使肌肉韧带挛缩，限制关节活动度[3]。因此膝关节骨折术后需开展综合康复治疗，以促进患者康复，改善患者生存质量。综合康复治疗属于新型治疗体系，基于循证治疗与临床实践，不断优化术后治疗措施，进而降低膝关节骨折患者心理应激反应、减轻生理创伤，有利于患者康复[4]。综合康复治疗期间，对患者开展宣教，加强患者沟通，为患者普及锻炼计划与相关注意事项，可辅助患者舒缓不良心理，减轻康复期间膝关节疼痛，进而提升膝关节骨折患者配合性；开展早期康复训练，可提升患者膝关节灵活性，减少周围组织粘连风险，通过术后不同阶段主动、被动训练，可减轻术后血肿、淤血症状，减少引流量，同时可刺激血运，增强局部代谢；物理康复治疗期间，利用电脑中频干预，可刺激局部血运，刺激淋巴回流，还可松解粘连，发挥消炎、止痛效果，而超短波治疗中，湿热效应与非湿热效应均可调节膝关节兴奋-抑制过程，进而发挥消肿、止痛、消炎效果；关节松动术康复治疗属于综合技术，基于运动中滑动、牵拉、挤压与生理运动内屈伸手法，牵伸关节韧带与皮下组织，可规避结缔组织粘连、缩短，提升关节活动度、松解关节囊，同时可放松关节、刺激局部软骨血运、扩大关节活动区间、减轻关节疼痛，进而恢复关节正常活动度；疼痛干预期间，利用药物、冰敷方式进行镇痛，可减轻患者术后疼痛感[5]。结合本文数据分析，A 组膝关节功能评分（98.42±4.39）分、关节活动度（94.14±6.17）°等指标均高于B 组；术后1月VAS（4.29±1.05）分、术后2月VAS（3.57±0.79）分、术后3月VAS（1.42±0.57）分均低于B 组；术后并发症风险低于B 组，P＜0.05。提示综合康复治疗效果更佳，分析原因可知，通过主动、被动训练及物理治疗、关节松动术治疗等康复方案干预，可促进膝关节周围血运，恢复软骨营养，扩大关节活动范围，同时可增强肌力、分散关节应力，进而保护关节、预防肌肉萎缩，同时可减少切口感染、尿路感染及深静脉血栓等并发症风险，有利于患肢康复。但膝关节骨折术后康复治疗效果还与患者受伤长短、手术时间、术中切口大小、患者年龄等多种因素有关，本文选入样本较少，结果可能存在局限性，后续需增加样本数量进一步探究综合康复治疗应用价值。

综上所述，综合康复治疗用于膝关节骨折患者术后康复中，可为患者提供心理、生理全方位康复治疗，使患者认识到康复治疗重要性，通过各种治疗方案恢复患肢生理功能，具备临床推广价值。