小儿手部烧伤后瘢痕畸形的功能重建

于志刚

（凉山骨科医院，四川 西昌 615000）

手部作为机体主要活动关节，易因意外创伤导致手部烧伤，以电烧伤、火烧伤较为常见，因小儿机体发育快速，创伤愈合时易导致瘢痕畸形，严重影响小儿手部功能，易导致化脓、溃疡、感染等不良预后，严重危害小儿身心健康，针对小儿手部烧伤、瘢痕畸形开展有效的修复手术尤为重要[1]。近年随着我国医疗技术不断完善，小儿手部烧伤后瘢痕畸形受到临床学者高度关注，为改善小儿手部功能，特开展修复手术，旨在促使小儿手部功能重建，改善小儿身心健康[2]。现研究笔者特针对小儿手部烧伤后瘢痕畸形临床治疗有效率进行探究，采用瘢痕畸形修复术联合系统康复训练手段，旨在为临床治疗方案提供经验借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年3月于我院接受修复小儿手部烧伤后瘢痕畸形患儿为观察对象，共计36 例，采用收诊时间分组，参照组18 例，男10 例，女8 例，最小年龄5 岁，最大年龄16 岁，年龄均值（9.62±1.60）岁，最短病程2年，最长病程13年，病程均值（7.26±0.73）年；试验组18 例，男9 例，女9 例，最小年龄6 岁，最大年龄17 岁，年龄均值（9.59±1.58）岁，最短病程2年，最长病程15年，病程均值（7.31±0.81）年；统计分析2 组手部烧伤后瘢痕畸形患儿基线资料，差异具有同质性，可比性高（P>0.05）。

1.2 方法

参照组予以瘢痕畸形修复术，采用全身麻醉方式，加强瘢痕组织消毒，于瘢痕张力较大部位为手术切入点，分离浅表筋膜层，缓解瘢痕症状，术中加强对血管及神经组织的保护，确保术中充分松解黏连，针对伴有畸形关节患者，进行关节矫治，可辅以适当规则克氏针进行内固定，采用局部皮瓣或植皮手术进行修复，针对直线型瘢痕畸形，可采用Z 形缝合技术，针对手背烧伤患儿，借助松解植皮治疗，可依据瘢痕情况，采取V-Y 型或M 型植皮手术，手术结束后进行加压包扎，辅以负压引流技术，有效避免软组织外漏等情况，确保皮瓣皮片存活率。

试验组予以瘢痕畸形修复术联合系统康复训练，手术方式同上，待手术结束后，依据手术恢复情况，制定早期康复锻炼手段，由康复师针对小儿年龄制定有趣的游戏方式，指导患儿进行握笔、抓球等活动，有效促使手指关节锻炼，于功能锻炼开展时，要求患儿家属在旁陪同，针对康复锻炼开展注意事项，主要内容等相关情况，对家属进行讲解，提高家属康复依从性，可配合儿童进行康复锻炼，以提高患儿康复锻炼依从性；加强精细化运动：①掌指关节运动：康复师指导患儿进行自主手指屈伸运动，将手指尽力内缩外展；②指间关节运动：于患儿近端指间关节放置示指垫，施术者用拇指按压远端指关节背侧实施屈伸运动；③腕关节运动：康复师指导患儿五指交叉进行旋腕关节运动，每次锻炼10 遍，每日锻炼3 次；④拇指运动：康复师指导患儿将拇指贴于掌心。用其他手指间进行触碰。每日锻炼10 次[3]；⑤其他理疗对策：观察创面愈合情况，待绷带拆除后，可采用温水疗法确保水温为37摄氏度，将患手置入水中，借助水浮力进行活动，有效缓解疼痛情况，每日治疗2 次，每次持续时间30 分钟[4]。

1.3 评价标准

①观察2 组患儿皮肤溃烂、皮瓣下积血、感染等不良修复结局发生情况；②采用手功能指数（functional index for hand）对患者治疗前后功能恢复情况进行量化评分，通过评定手的抓握和对捏功能进行功能评估，将每项的评分标准所得分数相加，满分100 分，分数与手功能呈正相关，若评分0-25 分，则为微弱，若评分26-50 分，则为很差；若评分51-75分，则为差；若评分76-89 分，则为功能不完全；若评分90-98分，则为功能健全；若评分99-100 分，则功能达到最大[5]。③采用日常活动功能评定量表（ADL）对患儿治疗前后生活功能进行量化评分；采用汉密尔顿焦虑评分量表（SAS）对患儿治疗前后心理状况进行量化评分。

1.4 统计学分析

统计校验采用SPSS24.0 软件分析，计量资料用（±s）描述，配对样本t检验，计数资料用（%）描述，配对卡方检验，将P<0.05 设为统计学差异标准值。

2 结果

2.1 2 组患儿预后修复结局统计

试验组患者不良预后结局发生率5.56%，显著低于参照组，差异显著（P<0.05），见表1。

表1 2组患儿预后修复结局统计[n/%]

2.2 治疗前后2 组患儿手功能指数统计

治疗前2 组患儿手功能指数具有一致性，治疗后2 组患儿手功能指数较比治疗前升高，试验组患儿手功能指数高于参照组，差异显著（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后2 组患儿手功能指数统计[±s/分]

表2 治疗前后2 组患儿手功能指数统计[±s/分]

组别参照组试验组n t P 18 18 14.053 21.806 0.000 0.000 tP治疗前33.25±5.14 33.19±5.15 0.035 0.972治疗后76.82±10.03 89.62±11.64 3.534 0.001

2.3 治疗前后2 组患儿ADL、SAS 评分统计

治疗前2 组患者ADL、SAS 评分具有一致性，治疗后2组患者ADL 评分较比治疗前升高、SAS 评分较比治疗前降低，试验组患者ADL 评分高于参照组，SAS 评分低于参照组，差异显著（P<0.05），见表3。

表3 治疗前后2 组患儿ADL、SAS 评分统计[±s/分]

表3 治疗前后2 组患儿ADL、SAS 评分统计[±s/分]

组别参照组时间治疗前治疗后tP试验组治疗前治疗后tP ADL 46.35±6.38 63.25±9.11 6.447 0.000 46.49±6.41 82.67±10.76 12.256 0.000 SAS 24.01±4.68 12.07±3.04 9.077 0.000 23.99±4.71 7.41±2.68 12.981 0.000

3 典型案例

患者，男性16 岁，右手手指活动受限七年有余，七年前因意外导致右手烧伤，伴有出血、疼痛、活动障碍等情况，于当地医院进行简单清创、包扎后未进行再次治疗；随患儿年龄增长，右手手指瘢痕畸形，手指活动功能障碍，遂于我院接受治疗。门诊以右手烧伤畸形收入我科，入院查体显示精神可、神志清晰，食欲可，小便正常，无头晕、恶心、呕吐症状；采用整形修复术联合系统康复治疗手段，手术完成较好，术后遵医嘱开展康复功能锻炼，患者住院29 天后出院，随访患者治疗后三个月肢体功能恢复良好，对手部美观性满意度尚可。

图1 术前

4 讨论

图1 术后

儿童年龄较小，外界探索危险性较多，易导致手部烧伤，因机体防御机制较弱，手部烧伤程度较重，易导致术后般痕畸形，严重影响手部功能，严重甚至丧失肢体功能，危害小儿身心健康。临床针对儿童手部烧伤，多建议采用早期整形手术，但基于我国经济地域差异性，高原地区儿童手部烧伤后就诊延迟，易错失治疗时机，随着小儿生长发育，手部功能受创，严重影响小儿健康生长，开展有效瘢痕畸形修复手段尤为重要。本研究笔者针对儿童手部烧伤后瘢痕畸形修复，建议采用早期治疗手段，考虑预后康复周期较长，常联合使用系统康复训练手段，可有效改善局部血液循环，缓解瘢痕组织增生，有助于手部功能的恢复，可最大程度降低瘢痕畸形发生，提高儿童肢体功能，有利于小儿身心健康。经研究比对数据可知，试验组患者不良预后结局发生率5.56%，显著低于参照组，瘢痕畸形修复术联合系统康复训练，可显著改善术后皮肤溃烂、皮瓣下积血、感染等不良事件；经患儿手功能指数分析可知，治疗前2 组患儿手功能指数具有一致性，治疗后2 组患儿手功能指数较比治疗前升高，试验组患儿手功能指数高于参照组，通过有效的修复手段及功能锻炼，促使术后手部功能重建，提高手部粗大运动及精细运动功能，提高患儿日常生活活动能力，通过观察小儿日常生活能力及负面情绪可知，试验组患者ADL 评分高于参照组，SAS 评分低于参照组，瘢痕畸形修复术联合系统康复训练显著改善患儿负面情绪，整体疗效显著。

综上，小儿手部烧伤后开展瘢痕畸形修复术，配合系统康复训练，有助于手部功能恢复，改善不良预后，有利于小儿身心健康。