亲水性纤维含银敷料联合重组人表皮生长因子治疗老年深度烧伤的临床分析

徐琦量，周 剑，施文娟，戴 强

（溧阳市人民医院烧伤整形科，江苏 溧阳 213300）

烧伤指的是火焰、高温气体、热水、热油、金属液体等造成的皮肤组织损伤，严重者可能伤及黏膜下组织，肌肉、关节等，对患者的身心健康均造成不良危害。深度烧伤即创面自行愈合超过21d 的烧伤情况，且一旦未得到良好治疗，可能出现感染，引发更为严重的后果[1]。特别对于老年深度烧伤患者来讲，因其身体各项机能衰退，更易发生感染情况。因此，重视老年深度烧伤患者治疗工作至关重要。目前临床治疗深度烧伤多采取清创配合无菌敷料的方式，效果不理想，亲水性纤维含银辅料凭借良好的顺应性，便捷的剪裁操作适用于深部烧伤的治疗中。重组人表皮生长因子对促进创面愈合具有良好效果[2]。本文针对2018.1-2020.12 我院收治50 例深度烧伤老年患者进行研究，简述亲水性纤维含银辅料、重组人表皮生长因子联合应用治疗的效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2020年12月来我院接受治疗的深度烧伤老年患者50 例观察研究，根据双盲法随机分组观察组与对照组，对照组共计患者25 例，其中男患19 例，女患16例，年龄范围60-78 岁，平均年龄（71.98±1.44）岁。观察组共计患者25 例，其中男患18 例，女患17 例，年龄范围61-79岁，平均年龄（71.99±1.45）岁。两组患者基本资料结果对比无明显统计学差异（p＞0.05）。研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法

为对照组患者采取常规清创和包扎治疗，待其被转运至院内后迅速进入急诊手术室，简单对烧伤皮肤予以清理，同时切除坏死皮肤组织，对污染物、分泌物等使用适温生理盐水冲洗，如患者伴有头部皮肤烧伤的情况，则需将所有头发剪掉，以防止影响对头皮清创的操作。伴有烧灼水泡的群体，根据直径采取直接吸除和低位引流的干预方式。在清创阶段还需严密观察患者的呼吸功能，如伴有呼吸障碍的情况应才起气管切开人工给氧操作，确保机体氧气获取量的稳定性。清创完毕后，使用充分蘸取碘伏（浓度：0.5%）的油纱布覆盖创面，并以无菌敷料覆盖保护，选择非加压包扎方式固定。根据实际情况更换敷料和纱布，如渗液情况不明显，则需以2d/次的频率更换；如渗液情况严重，则需以1d/次频率更换。

1.2.2 观察组治疗方法

观察组患者在常规清创操作的基础上，选择亲水性纤维含银敷料联合重组人表皮生长因子的治疗方案，实施该治疗方案前需确认患者是否具有银离子制剂过敏史，如没有则可正常开始治疗。其中常规清创操作、呼吸功能保持等和对照组完全相同，待清创完毕后先以专用亲水性银离子敷料对创面进行覆盖，要求根据创面实际大小、性状等进行剪裁，需超过创面边缘5cm 左右，以防止制剂被皮下粘膜吸收后发生回缩，导致覆盖面积减小，降低创面二次暴露的概率。使用时必须保证银离子敷料和创面充分接触，且覆盖完成后还需叮嘱家属始终保持相对湿度，期间不断以充足人表皮生长因子和生理盐水的混合液浸润敷料，每次浸润时必须保证敷料整体完全浸润，为创面肉芽细胞的生长提供潮湿环境。等待银离子敷料的颜色由原本的蓝色渐变为灰褐色后，及时对敷料进行更换，更换敷料时需重新清创，将因直接浸润而翘起的坏死组织和分泌物剔除。

1.3 观察指标

观察患者治疗效果，分为显效（创面基本愈合，无感染问题出现）、一般（创面愈合面积超过50%，未出现感染情况）、无效（创面愈合面积不足50%或发生感染问题）三种情况，总有效率=显效%+一般%。通过酶联免疫吸附法对两组患者治疗前后炎症因子水平进行检测，包括TNF-α、IL-6。观察统计各组患者治疗后出现不良反应概率。

1.4 统计学分析

以SPSS 26.0 对结果数据进行整理分析，计数资料采取%表示，计量资料采取（±s）表示，分别以卡方、t 值进行验证，P＜0.05 表示结果存在统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果观察

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果观察

2.2 治疗前后炎症水平对比

两组患者治疗前炎症水平检测结果无统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组患者炎症水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后炎症水平对比

2.3 治疗后不良反应总发生率

两组患者不良反应总发生率对比无统计学差异（P＞0.05），具体见表3。

表3 治疗后不良反应总发生率

3 讨论

烧伤属于较为严重的皮肤科疾病，其主要是由于高温烧灼情况下导致的皮肤缺损、皮下组织坏死、皮下结构功能丧失、组织内物质失活等情况的综合体现，烧伤后还会伴有局部炎性病变、细胞增殖异常、创面重构异常等症状，如为老年群体，则有较高概率出现多器官功能衰竭的情况，且发生并发症的几率也会大幅提升[3]。临床治疗时以控制创面炎性病症进展，抑制疼痛感，促进创面肉芽组织的生长和愈合为核心目标，同时针对老年患者群体还需加强对并发症的控制[4]。

传统的治疗方式在清创后仅以碘酒作为敷料进行覆盖，虽然可以有效降低感染的进一步加重和发生，但对病情的缓解没有实质性的促进作用，且在治疗过程中还容易引起创面干燥，使得整体愈合速度大幅下降。亲水性银离子敷料属于广谱灭菌制剂的一种，其可以快速进入细菌细胞内，使其功能性蛋白变质，从而破坏其功能，并最终引发细菌的自我凋亡。该制剂在实际应用时可在长时间内保持较高的浓度，因而抑菌效果的持久性更好，加之敷料本身具有较强的吸湿功能，可吸附创面的炎性分泌物，使其转变为胶体，既确保了敷料的覆盖率，又能减少炎性分泌物质对创面新生组织的影响[5-7]。

与此同时，将其和重组人表皮生长因子联合应用，能够使上皮角质细胞的分裂、增殖、迁移等速度增快，并促进角质细胞转变为纤维细胞，也能从侧面提升新生毛细血管速度，使皮下胶原蛋白得以更好地聚集[8]。将其和银离子敷料联合使用时，即可通过滴加液体生长因子的方式保持创面的潮湿环境，又能提升创面愈合质量，降低感染几率[9]。从本次研究结果中可以看出，观察组患者治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组68.00%，同时观察组患者治疗后TNF-α、IL-6 的含量明显低于对照组，且两组患者不良反应率无明显差异。

综上所述，运用亲水性纤维含银敷料联合重组人表皮生长因子的治疗方案可提升老年烧伤患者的治疗效果，降低炎性反应程度，值得在临床实践应用中推广。