基于医护一体的快速康复护理应用于骨折术后患者对其疼痛的改善评价

陈 怡，程世芳

（上海市奉贤区奉城医院，上海 201411 ）

快速康复的概念是指通过减少手术并发症、应激反应等，在手术前、手术中和手术后采用多种行之有效的护理干预措施来改善患者的预后[1]。医疗一体化护理模式意味着建立合理分工、信息交流、相互合作、密切联系等可靠的合作过程，强调联合解决患者问题和提高疗效，这是一种医疗和护理实践中的新型护理模式，与生物-心理-社会护理相结合，在临床实践中被广泛接受[2]。因此，将快速康复的概念与医护一体的综合护理模式相结合并有效利用其益处具有普遍的临床意义[3]。2018.12-2020.12，共选取90 例骨科患者，探讨医护一体与快速康复护理的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

随机收集在奉贤区奉城医院收治的90 例骨折术后患者，2018.12-2020.12 为研究时段，以随机抽签法分组，分为对照组与观察组，各样本容量45 例。对照组20 例女性，25 例男性，年龄是22-74 岁，平均年龄为（46.75 3.45）岁；骨折类型：8 例上肢骨折，12 例下肢骨折，13 例髋关节骨折，9 例脊柱骨折，2 例踝关节骨折，1 例其他。观察组21 例女性，24 例男性，年龄是21-75 岁，平均年龄为（46.70 3.50）岁；骨折类型：8 例上肢骨折，12 例下肢骨折，14 例髋关节骨折，8 例脊柱骨折，2例踝关节骨折，1 例其他。两组基线资料不具统计学差异，P>0.05，具有优异可比价值。本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采纳常规护理，比如协助患者完成体检，密切监测病情变化，指导患者合理饮食，注意休息，监测术后情况，遵医嘱用药，提供出院指导等。

1.2.2 观察组

采纳基于医护一体的快速康复护理，具体为①医护一体模式：医护一体团队由主治医师和主治护士组成，负责患者住院期间的所有动态。评估收治患者的整体情况和合并症，制定合理的康复方案。主治护士应充分了解患者的具体情况、医生的治疗方案和安排，根据患者的心理特征、治疗状态和护理需求及时调整护理方案。如果不了解治疗方案，就及时咨询医生，然后执行有针对性的护理计划。②快速康复护理：ⓐ术前护理。帮助患者在术前完成全身检查，确定患者能否充分耐受手术。积极与患者沟通，早期识别患者的心理特征和疾病特点，详细讲解手术的优势和特点以及疾病治疗的意义。向患者介绍快速康复理念的目的和意义，让患者调节自己的负面情绪，充分尊重患者的知情权，告知手术和麻醉的风险，并与患者分享临床成功案例，提高患者协作能力。ⓑ术后护理。充分考虑患者对舒适性和清洁度的需求，为患者提供舒适的医疗环境，控制病房内的光、噪声、温度、湿度等客观环境。始终以诚实的态度、柔和的语言和积极的情绪对待患者，减少对患者的心理刺激。术后留置引流管时，应仔细观察并记录引流液的颜色、性质、量，每天定期对切口部位进行清洁消毒，防止创面干燥，并制定预测性干预措施以预防和减少并发症。根据患者的言语描述和面部表情评估患者的疼痛程度，对疼痛耐受性好的人主要分散注意力以缓解疼痛，并请家属按摩患者下肢，改善局部血液循环，缓解疼痛。如果疼痛严重，可以按照医生的指示使用止痛药。建议患者多喝水以预防尿路感染，一旦患者病情稳定，向患者说明早期功能锻炼对病情恢复的好处，并根据患者的具体情况制定有针对性的康复计划。指导患者合理调整饮食，保持饮食均衡，提高机体免疫力。出院后，指导在功能锻炼中正确使用拐杖，直立行走时尽量避免使用拐杖，避免过度的体力活动，防止关节错位和骨折愈合不良。

1.3 观察指标

比较两组患者的疼痛、日常生活、住院时间和护理满意度。疼痛通过VAS（Pain Scale）[4]评分，日常生活活动能力通过AD（AbilityofDailyLivingScale）[5]进行评估。VAS 评分越高，疼痛越严重，ADL 评分越高，患者的生存能力越好。护理满意度采用我院制作的满意度调查问卷进行评价，满分为100分，得分越高，满意度越高。

比较两组患者的并发症，比如切口感染、肺部感染、骨折延迟愈合、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等等。P<0.05 时，表示统计学研究结果有意义）。其中，计数资料（%）采用χ2检验，计量资料（±s）采用t检验。

2 结果

2.1 比较住院时间及护理满意度

观察组患者住院时间、护理满意度分别为（11.95 2.80）d、（96.60 2.68）分，对照组患者住院时间、护理满意度分别为（19.22 3.60）d、（84.48 3.22）分。组间比较，P<0.05。见表1：

表1 比较住院时间及护理满意度（±s）

表1 比较住院时间及护理满意度（±s）

组别观察组对照组例数45 45 tP住院时间（d）11.95±2.80 19.22±3.60 10.693 0.000护理满意度（分）96.60±2.68 84.48±3.22 19.407 0.000

2.2 比较VAS 和ADL 评分

两组护理前VAS 评分与ADL 评分比较，P>0.05；两组护理后VAS 评分与ADL 评分比较，P<0.05。见表2：

表2 比较VAS 和ADL 评分（±s，分）

表2 比较VAS 和ADL 评分（±s，分）

组别观察组对照组例数45 45 tP护理前8.35±2.58 8.00±2.40 0.666 0.507护理后1.60±0.68 4.48±1.22 13.832 0.000护理前58.30±3.20 58.65±3.12 0.525 0.601护理后91.60±3.33 84.15±5.20 8.093 0.000

2.3 比较并发症发生率

观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者（P<0.05），见表3：

表3 比较并发症发生率（n，%）

3 讨论

骨折手术患者常伴有关节组织、韧带、肌肉、血管、神经，术后常伴有肌肉痉挛、功能障碍等并发症，且手术本身对身体造成严重的身心压力，导致术后恢复困难[6]。

医护一体契合优质护理服务的内涵，坚持"以患者为中心"的服务宗旨，在确保安全的前提下促进医护相互合作，有效避免被动，护士沟通、共同协商医嘱，制定个性化治疗和康复护理计划[7]。快速康复护理以快速康复手术理念为指导，通过多渠道促进各功能器官的恢复[8]。所有护理干预均以循证医学证据为基础，旨在减少患者的创伤性刺激，关注患者的临床需求，预防和减少相关并发症，最大限度地提高患者的心理和生理舒适度[9]。实施基于医护一体的快速康复护理可以保证患者及时得到信息反馈，有效保证手术安全，最大限度减少创伤刺激，加速患者术后康复[10]。

本次研究结果显示，观察组住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），ADL 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为医护一体是一种现代护理模式，医生和护士共同组成诊疗团队，提供集治疗、护理、康复为一体的综合护理服务。对于骨科患者而言，医护一体化医疗模式可以构建良好的医患、护患关系，以及医疗、护理、病人护理相结合的现代、包容的临床模式。通过计划、查房、围手术期护理干预、康复训练指导和监督等常规程序，让医生和护士参与到患者的诊断和治疗过程中。通过总结经验、提出问题、解决问题，对提高临床诊疗过程中的护理效果，促进患者术后更快康复起到了积极的作用[11]。

综上所述，基于医护一体的快速康复护理对改善骨折术后患者的疼痛具有积极作用，值得应用。