椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果影响的临床观察

高军宁，梁洪妮

（1.青岛大学附属威海市立第二医院，山东 威海 264200；2.山东大学附属威海市立医院，山东 威海 264200

文献资料中表明，无痛分娩技术能够有效减少产妇在分娩过程中的疼痛感，下降产程所需时间，降低产妇在产后出现出血几率以及剖宫产几率[1]。分娩疼痛通常产生在产妇的下腹部，疼痛主要来自于宫缩期间子宫扩张以及宫颈压迫，一些产妇能够存在两股内侧以及脊椎上部疼痛感，大多数产妇分娩过程中出现的宫缩痛以及月经期痛性痉挛表现相似，但是更为剧烈，通常在胎儿出生时最为强烈，产妇能够出现会阴扩张以及外阴扩张表现，所以自然分娩技术在分娩过程中引发的疼痛感非常强烈，导致大多数产妇自愿接受剖宫产手术，但是剖宫产手术作为一类临床妇产科病理状态下的补救措施，属于人为性非自然分娩，能够导致肠粘连、子宫内膜异位症以及附件炎的出现风险升高，并且会对于新生儿的呼吸功能造成一定的影响[2]。分娩镇痛作为疼痛等级中非常高的一级，产妇分娩期间所需要承担的疼痛十分容易引发产妇出现焦虑、恐惧以及痛苦情绪，导致产妇主动要求接受剖宫产手术，属于我们国家剖宫产手术几率明显升高的重要因素，虽然现在我们国家剖宫产手术技术不断成熟，但是剖宫产会引发各类严重并发症，临床中需要降低剖宫产的几率，良好的分娩镇痛能够改善上述情况[3]。本文选择2020年1月至2021年1月接诊的分娩产妇200 例作为本次课题观察对象，对于椎管内麻醉分娩镇痛对于产妇产程以及分娩结果所产生的影响情况进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年1月接诊的分娩产妇200例作为本次课题观察对象，根据所选200 例产妇的入院顺序对其进行分组，其中100 例产妇不应用分娩镇痛开展常规自然分娩，纳入成为对照组，剩余100 例产妇接受椎管内麻醉分娩镇痛，将其纳入成为研究组；对照组产妇的年龄在22～38岁，平均29.41±3.56 岁，体重水平在47～81 千克，平均50.11±4.58 千克，孕次在1～3 次，平均1.41±1.22 次，孕周时间37～41 周，平均38.66±2.19 周；研究组产妇的年龄在23～38 岁，平均29.37±3.77 岁，体重水平在48～82 千克，平均50.05±4.26千克，孕次在1～4 次，平均1.40±1.14 次，孕周时间38～41 周，平均38.58±2.22 周。

1.2 方法

对照组100 例产妇不接受分娩镇痛，开展常规自然分娩。研究组100 例产妇接受椎管内麻醉分娩镇痛，当产妇产生规律宫缩，同时宫口开到3 厘米以上，为其提供椎管内麻醉分娩镇痛，选择盐酸利多卡因注射液2 支进行局部麻醉，之后选择枸橼酸舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉，之后选择枸橼酸舒芬太尼注射液混合盐酸罗哌卡因注射液与氯化钠注射液开展硬膜外麻醉，将麻醉药物放置于药盒内，按照每小时6毫升的速度开展自控给药自控给药剂量为8 毫升，自控给药间隔时间为30 分钟，对于产妇的麻醉效果进行观察，同时为产妇提供低流量吸氧，持续监护胎儿的心电情况，在此过程中能够指导产妇下床坐球帮助促进分娩，直到宫口全开，分娩完毕之后停止应用麻醉药物。一些产妇在接受麻醉药物使用之后，能够产生子宫收缩力下降，对此需要将宫缩情况为准，为产妇提供静脉滴注缩宫素混合林格氏液，同时根据产妇的子宫收缩情况适当调节滴注速度。

1.3 评价标准

记录研究组与对照组产妇的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间和产程总时间。对于研究组与对照组产妇的分娩方式进行观察，记录两组自然分娩情况，同时对于两组产妇产后出血量情况进行详细记录。选择视觉模拟评分法对于两组产妇的产程疼痛程度进行评价，评分和疼痛程度表现为正相关。对比两组新生儿的体重情况和新生儿Apgar 评分情况。

1.4 统计学计算

本组对比研究所获各项数据通过SPSS22.0 统计学软件开展计算，对于符合正态分布同时方差齐的计量数据通过均数标准差方式进行表达，两组之间的对比通过独立样本t 开展检验，计数资料通过百分数进行表达，两组之间的对比通过χ2开展检验，统计计算得出P值作为判断是否存在统计学意义的参考数据。

2 结果

研究组产妇产程时间明显短于对照组，两者对比差异明显（P＜0.05），见表1；研究组100 例产妇中自然分娩86 例，自然分娩率86.0%，对照组100 例产妇中自然分娩66 例，自然分娩率66.0%，研究组产妇自然分娩率明显高于对照组，两者对比差异明显（P＜0.05）；研究组产妇产后出血量以及疼痛评分明显低于对照组，两者对比差异明显（P＜0.05），见表2；两组新生儿出生体重对比不存在明显差异（P＞0.05），研究组新生儿Apgar 评分明显高于对照组，两者对比差异明显（P＜0.05），见表3。

表1 两组产妇的产程时间比较[x±s，分]

表2 两组产妇的产后出血量以及疼痛评分比较[±s]

表2 两组产妇的产后出血量以及疼痛评分比较[±s]

组别研究组对照组例数100 100产后出血量（ml）137.22±17.89 260.61±27.22疼痛评分（分）3.44±0.05 5.38±1.14

表3 两组新生儿体重以及新生儿Apgar 评分比较[x±s]

3 讨论

分娩属于人类正常生理过程，但是分娩过程中产妇能够出现剧烈疼痛疼痛导致应激反应，对于正常分娩过程造成影响，不但能够提高产妇出现产后出血的风险，还会对婴儿的身体健康造成一定的影响，所以临床中做好分娩镇痛能够显著改善母婴结局。文献资料中显示，产妇分娩期间开展椎管内麻醉分娩镇痛的效果理想，能够明显缩短产妇产程所需时间，帮助改善母婴结局[4]。分娩期间因为遭受子宫牵拉以及宫颈牵拉的干扰，导致产妇的产道能够出现扩张与挤压，所以产妇会感受到剧烈的疼痛，属于大多数产妇选择接受剖宫产的重要因素。产妇分娩过程中所出现的疼痛，不但能够提高肾上腺素分泌，影响到子宫平滑肌的收缩，还会导致产程时间延长，对于胎盘血液供应造成一定的影响，进一步引发宫内窘迫症状的出现，严重干扰到母婴结局，所以对于产妇来说，在分娩过程中接受良好的分娩麻醉显得尤为关键。文献资料中表明，大概30%以上产妇因为疼痛自愿接受剖宫产手术，潜伏期产妇出现轻度疼痛的比例高达26.8%，出现中度疼痛的比例超出73%，活跃期出现中度疼痛的比例超出51.1%，导致产妇产后出血、剖宫产以及胎儿窘迫的出现几率明显升高。无痛分娩属于一类临床麻醉措施，可以在保证产妇以及新生儿安全的前提下，不会影响到子宫规律收缩，通过准确给药对于分娩疼痛传递产生阻断，进一步发挥缓解疼痛的效果[5]。椎管内麻醉分娩镇痛指的是通过椎管向人体注射麻醉药物，将神经传导产生阻滞，起到缓解疼痛的作用，椎管内麻醉分娩阵痛不但麻醉药物使用剂量少，而且麻醉安全性比较高，不会影响到产妇的子宫收缩[6]。根据本文对比研究资料可见，选择分娩产妇200 例作为本次课题观察对象，根据所选200 例产妇的入院顺序对其进行分组，其中100 例产妇不应用分娩镇痛开展常规自然分娩，纳入成为对照组，剩余100 例产妇接受椎管内麻醉分娩镇痛，将其纳入成为研究组，对比两组产妇的产程时间、自然分娩情况、产后出血量、产程疼痛评分以及新生儿情况，结果表示，研究组产妇产程时间明显短于对照组，研究组产妇自然分娩率明显高于对照组，研究组产妇产后出血量以及疼痛评分明显低于对照组，两组新生儿出生体重对比不存在明显差异，研究组新生儿Apgar 评分明显高于对照组。

总而言之，开展椎管内麻醉分娩镇痛不但能够有效缩短产妇产程所需时间，还可以对于母婴结局起到改善的作用，具有临床推广空间与价值。