前瞻性健康教育对老年肿瘤PICC置管患者的应用效果研究

崔默予，王常青

（山东大学附属威海市立医院，山东 威海 264200）

恶性肿瘤对老年患者的生存影响越来越明显，成为全球医学界及社会关注的重点问题[1]。临床中，针对恶性肿瘤治疗方案较多，比如放疗、手术及化疗等，手术和放疗适用于局部肿瘤治疗，化疗更加注重全身性治疗。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是经手臂外周静脉置入的长期通路装置，具有留置时间长、操作简单、安全、适应人群广等特点[2]。PICC有效避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，消除了化疗药物外渗对血管和周围组织的损害。但，随着PICC 置管时间的延长，相关并发症也随之出现，导管相关感染、导管堵塞、静脉血栓形成、及导管移位或脱出、导管断裂等发生率较高[3]。此外，老年肿瘤PICC 置管患者多带管居家休养，在居家护理期间因缺乏护理技能从而增加相关并发症发生率，予以其前瞻性健康教育非常重要。因此，本文就针对老年肿瘤置管患者应用前瞻性健康教育，分析其教育效果与价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-9 至2021-9 我院100 例老年肿瘤PICC 置管，通过简单随机法，将其分为2 个小组，比对组50 例：男27例，女23 例，最小年龄61 岁，最大年龄79 岁，平均年龄（68.34±1.53）岁；疾病类型：乳腺癌10 例，胃癌15 例，肺癌9例，肠癌6 例，骨癌10 例；观察组50 例：男28 例，女22 例，最小年龄60 岁，最大年龄78 岁，平均年龄（68.45±1.55）岁；疾病类型：乳腺癌9 例，胃癌16 例，肺癌10 例，肠癌5 例，骨癌10 例；两组上述基线数据接近（P＞0.05），齐同可比。选入标准：①通过病理检查，确诊为肿瘤；②患者年龄高于60 岁；③患者本人或家属对本次调研完全知情同意；④临床资料完整；剔除标准：①不符合PICC 置管指征；②存在精神方面疾病；③听力障碍、语言沟通障碍者；④存在血管系统疾病；⑤严重传染性疾病。

1.2 方法

比对组：开展常规健康教育；告知患者疾病常见诱发因素、治疗目的、预后效果等关于肿瘤方面的医学知识，并细化讲解PICC 置管方面的相关注意事项与应用必要性，针对出现负性情绪的患者实施心理疏导，针对患者疑问进行全面解答，对于其合理需求尽可能满足。

观察组：实施前瞻性健康教育；心理疏导：①心理评估：护理人员与患者进行沟通与交流，进而对患者的病史、病情严重程度、年龄、性别、文化程度、经济收入等方面进行了解，评估其内心所存在的心理问题，了解出现的心理冲突哪些属于积极的,哪些属于消极的。②心理疏导：护理人员有针对性的予以患者心理疏导，并根据不同文化程度，采用不同的心理护理方法，针对文化程度较低的患者需选择通俗易懂的语言预期进行沟通，而对于文化程度较高的患者可适量采用专业化的语言,并传授心理调节方法,如:解释、疏导、鼓励及诱导心理支持疗法和放松训练技术。针对患者疑问进行全面解答，对于其合理需求尽可能满足。③建立自信心：护理人员根据自身工作经验，多讲解关于PICC 置管肿瘤化疗的内容，讲解相关治疗成功的案例，进而提高患者治疗自信心。同时，举办专家讲座、患者交流会等，让患者积极参与，提高自信心，保持乐观、积极的态度抗癌，护理人员还需鼓励患者家属、同事尽可能多鼓励、关心患者，让患者感受家庭温暖。

并发症预防：选择多媒体、图片、健康手册等方式进行宣教，提高患者与家属对PICC 置管重要性的认知，正确认识PICC 的必要性、优点(重点强调其简便、安全、快捷)、置管效果、置管过程、配合要点、注意事项等内容，并告知患者适当开展运动锻炼，并在锻炼期间予以其鼓励与支持，提高其自信心。同时，在穿刺时，尽可能选择贵要静脉置管,其次为正中静脉，对于输液时高渗、刺激性强、黏稠度大的药液及乳剂先输,滴速宜慢,输液后用生理盐水冲管，刺激性小的等渗液、体液后输，用肝素钠(10～100IU)溶液正压封管，每次输液前,先用适量封管液冲管。治疗期间，所有操作均为无菌操作，并选择生物相容性好的高等医用硅胶材料导管, 使用银离子抗菌敷料,及时更换辅料,并密切观察局部穿刺点的情况,预防感染。建议选择硅胶细孔的PICC 管，并在置管成功后应用增强型透明膜于穿刺点上方，顺着穿刺静脉走行粘贴，在置管24h后，对静脉炎好发部位实施热湿敷，并在穿刺侧肢体穿刺上下10-15cm 部位应用弹性丝袜，指导患者置管侧肢体适度活动等。

1.3 观察指标

选择《肿瘤患者PICC 自我管理能力量表》，对PICC 置管患者的自我管理能力按照分值可以分成不同的等级，分值在144 以上的为较好，分值在108-144 的为中等，分值在108 以下的为较差，自我管理能力=较好率+中等率。比较两组老年肿瘤PICC 置管患者的自我管理能力。同时，予以患者护理满意度调查表，让其对护理人员的服务态度、沟通能力、护理技巧及护理舒适度方面进行评价，每一项均为100 分，所得分值越高，则护理满意度越高。观察组间患者在PICC 置管期间不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间老年肿瘤PICC 置管患者自我管理能力比较

探究组老年肿瘤PICC 置管患者自我管理能力高于参照组，互比，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 组间老年肿瘤PICC 置管自我管理能力比较（n，%）

2.2 组间护理满意度的比较

实验组服务态度、沟通能力、护理技巧及护理舒适度评分均高于比对组，互比，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 组间护理满意度的比较（±s，分）

表2 组间护理满意度的比较（±s，分）

组别比对组实验组n 45 45 tP服务态度86.22±3.22 91.88±5.54 4.545＜0.05沟通能力86.20±3.22 91.90±5.56 4.652＜0.05护理技巧86.11±3.05 91.99±5.65 4.751＜0.05护理舒适度86.07±3.01 91.89±5.76 4.572＜0.05

2.3 组间不良反应发生率的比较

实验组不良反应发生率2.22%低于比对组的20.00%，互比，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

表3 组间不良反应发生率的比较（n，%）

3 讨论

近年来，老龄人口增多，导致癌症发生率递增，特别是老年肿瘤患者数量日益增长，这对老年患者的生存影响越来越明显。临床中，针对老年肿瘤患者可选择手术、化疗、放疗见干预，静脉化疗在肿瘤综合治疗过程中起着至关重要的作用，但化疗药物具有的高渗性等特性，对血管造成破坏，而外周静脉给药易增加静脉炎发生率[4]。此外，老年肿瘤患者的静脉血管弹性下降，长期的化疗导致血管被破坏、硬化，经外周静脉输注化疗药物时容易发生药物外渗，药物外渗引起的并发症，严重影响到患者对治疗的依从性。

PICC 导管在我国肿瘤患者的应用普遍，适宜对长期输液、肿瘤周期化疗、全胃肠外营养等患者应用，而且可减低反复穿刺机率，还可降低化疗药物外渗对血管和周围组织的损害，在临床有着较高的应用率[5]。但，PICC 易增加导管相关感染、导管堵塞、静脉血栓形成、及导管移位或脱出、导管断裂等并发症。此外，由于化疗期间患者多带管居家休养，而居家护理期间患者与家属缺乏专业知识从而导致相关并发症发生率递增，这严重影响患者的治疗积极性，甚至还可增加患者死亡率。所以，为避免PICC 置管相关并发症出现，予以患者健康教育非常重要。

予以老年肿瘤PICC 置管患者健康教育方案较多，比如健康教育路径法、基于微信平台的延续性健康教育法、协同法护理健康教育、知信行教育模式等，但前瞻性护理方法具有针对性、科学性、科学性高等优势，不仅可消除患者内心负性情绪，还可保证其治疗积极性，提高自我管理能力，保持正确的治疗自信心，进而减低PICC 置管相关并发症出现，达到理想的PICC 置管效果与安全性。通过本次研究中的：："表1"、"表2"及"表3"也可充分突出前瞻性护理方法应用价值，适宜对老年肿瘤PICC 置管患者开展。

综上所述：予以老年肿瘤PICC 置管患者开展前瞻性护理方法效果确切，不仅可构建良好护患关系，还可改善患者的自我管理能力，保证PICC 置管安全性，值得推广。