情景模拟教学联合角色扮演在血液科临床教学中的应用

王 欢，马丽娜，陈 瑢，迪丽娜孜·阿不来提，郝建萍

（新疆医科大学第一附属医院血液病中心二科，新疆 乌鲁木齐 830054）

血液内科是一门专科性强的学科，主要服务对象为肿瘤患者、疑难重症患者，突发事件较多，需要临床医务工作人员兼具病情观察与判断能力、反应能力、沟通能力[1]。因此，在临床教学中实施规范化培训，对提高实习生的实践工作能力尤为重要。由于血液内科主要服务对象为疑难重症患者，各项诊疗活动涉及患者的生命安全，实习生很难获得练习与操作的机会[2]。而情景模拟教学通过利用模型、设备、人机交互、标准化患者等手段模拟临床工作，可最大限度避免医疗风险，并为实习生提供练习与操作的机会，实习生可进行反复操作练习，有助于提高实习生临床实践能力[3]。角色扮演是通过实习生扮演不同的角色营造临床真实情景的一种教学方式，具有生动活泼、互动性强等特点，可提高实习生学习兴趣，充分调动实习生的主动性与积极性，有助于提高临床教学质量[4]。基于此，本研究将重点探究情景模拟教学联合角色扮演在血液科临床教学中的应用效果。具示如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年4月-2021年3月于本院血液内科实习的92 名实习生作为研究对象，所有实习生自愿参与本次研究。

纳入标准：①临床医学专业的实习生；②首次进入血液内科实习的实习生。

排除标准：①入科前临床基础考试成绩（满分100 分）＜60 分的实习生；②不配合本次教学安排的实习生。依据随机数字表法将92 名实习生分成对照组（n=46）和观察组（n=46）。对照组男28 例，女18 例；年龄23-29 岁，平均年龄（25.39±0.76）岁；本科27 例，硕士14 例，博士5 例。观察组男29 例，女17 例；年龄23-30 岁，平均年龄（25.28±0.72）岁；本科26 例，硕士13 例，博士7 例。两组一般资料进行比较（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

两组实习生均由同一名带教教师带教。对照组采用情景模拟教学，具体方法：首先将46 名实习生分成6 组，每组6-8人，以小组为单位展开教学。带教教师依据教学目标设置模拟场景，如：将模拟场景设置为在医院血液内科病房一位重型再生障碍性贫血患者突然发热、出血，采用标准化病人扮演此患者，并利用急救技能训练模拟人、临床综合技能训练模拟人等医学模拟人道具替代真实人供实习生进行分析、诊断和治疗，各小组成员间相互协作，共同完成诊治。诊治结束后，每组选出代表汇报诊治过程，由带教教师进行点评总结。每周3 次课程，实习3 个月。

于对照组基础上，观察组采用角色扮演教学。具体方法：由带教教师确定角色扮演的主题和内容，如：患者女，38 岁，于1 个月前双下肢皮肤出现散在分布的瘀斑，伴有头晕、牙龈出血等症状，白细胞计数：1.78×109/L，骨穿检查结果显示：急性白血病M3 型，患者担心预后以及康复后是否能够正常工作。实习生以小组为单位就此病例进行剧本编写与排练，主要围绕白血病的治疗方案、化疗过程中不良反应、患者预后等方面进行表演，使实习生在表演过程中提高临床实践工作能力。每组表演结束后，带教教师组织实习生对该组表演过程中所展现出的治疗方案、不良反应、预后等内容进行分析，并尝试用不同的方法解决问题，最后由带教教师进行汇总总结。每组表演5min，每周2 次课程，实习3 个月。

1.2.2 教学评价

①临床理论与实践技能考核：于两组实习生实习3 个月后，由带教老师组织临床理论与实践技能考核，考核成绩满分100 分。其中理论考核主要包括血液内科常见疾病概念、病因等知识，共12 道简答题，每题5 分，总分60 分；实践技能考核主要包含问诊、体格检查、现场提问等5 个项目，每个项目计8 分，总分40 分。总成绩=临床理论成绩+临床实践技能成绩。②教学模式满意度：于两组实习生实习3 个月后，采用医院自制的满意度调查问卷（问卷Cronbachα 信度系数为0.862，重测效度为0.825）评估两组实习生对本次教学模式的满意度，包含学习积极性、对知识掌握及理解等内容，总分100 分，评分＞85 为非常满意，评分60-85 分为比较满意，评分＜60 分为不满意。满意度＝（非常满意人数+比较满意人数）/总人数×100%。

1.3 统计学方法

数据经SPSS23.0 软件处理，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态分布检验，符合正态分布以"±s"表示，组间数据比较采用独立样本t检验，组内数据比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床理论与实践技能考核

两组临床理论成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组临床实践技能成绩以及总成绩比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床理论与实践技能考核成绩对比（±s ，分）

表1 两组临床理论与实践技能考核成绩对比（±s ，分）

组别观察组（n=46）对照组（n=46）tP临床理论成绩47.25±3.69 46.68±3.32 0.779 0.438临床实践技能成绩31.17±2.85 26.63±2.07 8.742＜0.001总成绩78.42±6.54 73.31±5.39 4.090＜0.001

2.2 教学模式满意度

观察组教学模式满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组教学模式满意度对比n（%）

3 讨论

情景模拟教学模式常被血液内科带教老师应用于教学过程中，是一种以学生为中心的教学模式，通过模拟临床真实情景，以提高实习生临床实践能力，但部分血液内科实习生在情景模拟教学过程中积极性较低，降低教学质量[5]。因此，带教老师在血液内科临床教学中需要联合其他教学模式共同教学，以调动实习生主观能动性、提高教学质量。角色扮演是一种生动活泼、互动性强的教学模式，可调动学生主动学习的积极性，有助于提高教学质量[6]。

将情景模拟教学联合角色扮演应用于血液科临床教学中，结果显示，实习4 个月，观察组临床实践技能成绩及总成绩比对照组高，说明景模拟教学联合角色扮演在血液科临床教学中可有效提高实习生临床实践能力。究其原因在于，情景模拟教学中，带教教师设置模拟场景，采用标准化病人扮演相关病例，为实习生提供针对性的病例进行问诊，且实习生对医学模拟人进行紧急救治练习，可培养实习生的应变能力、解决问题的能力[7]。角色扮演中，带教教师让实习生扮演不同的角色，实习生在排练过程中加深对理论知识的理解，且角色扮演教学为实习生提供更多的思考空间和表现机会，有助于培养实习生自主学习能力、判断能力以及解决问题的能力[8]。情景模拟教学与角色扮演结合，可进一步提高实习生的临床实践能力，提高教学成绩。

此外，研究结果还显示，观察组教学模式满意度比对照组高，说明情景模拟教学联合角色扮演在血液科临床教学中可提高实习生的教学满意度。分析原因在于，情景模拟教学中，模型和场景可供实习生进行反复操作练习，保障教学质量的同时，弥补临床资源的稀缺与随机性，为实习生临床技能的提升提供便利，因而具有较高的教学满意度[9]。角色扮演中，带教教师在教学过程中提供案例，让实习生进行编剧并扮演其中的人物角色，互动性较强，可激发实习生自主学习的兴趣，提高教学满意度[10]。情景模拟教学与角色扮演结合，可丰富课堂教学形式，进一步提高学生满意度。

综上所述，情景模拟教学联合角色扮演在血液科临床教学中可有效提高实习生临床实践能力，且学生对教学模式满意度较高。