临床药学干预对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者用药依从性及肺功能的影响

李亚静，白雪霞

（石家庄循环化工园区医院药剂科，河北 石家庄 050000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持续气流受限为主要特征的常见呼吸系统病变，且随着病情的加重而明显增加COPD 急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）的风险，主要表现为咳嗽咳痰、喘息和呼吸困难等症状的加重，严重导致患者生活质量下降的慢性多发病，据世界卫生组织报道，它在全球人类死亡常见原因中排第3 位[1-2]。大量文献证实，患者在稳定期的用药依从性与COPD 的急性发作具有紧密的关系，而临床用药干预在改善治疗依从性中具有重要的意义，临床用药干预有利于明显改善患者的用药依从性和肺功能[3]。本研究在临床药学干预情况下，对慢性病患者治疗依从性和肺功能进行观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月至2020年12月期间石家庄循环化工园区医院呼吸内科门诊就诊的COPD 稳定期患者100 例作为研究对象。根据用药指导方案将患者分为观察组（50 例）和对照组（50 例）。观察组男30 例，女20 例，平均年龄（54.14±7.26）岁；平均病程（8.34±2.68）年；对照组男31 例，女19 例，平均年龄（55.74±6.67）岁；平均病程（9.85±2.67）年；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料之间的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：意识清晰，可正常表达自身意愿，患者同意参加本研究试验，患者及其家属签署知情同意书和伦理志愿书。排除标准：过敏体质，对本研究试验所用药物过敏，具有无创呼吸机治疗禁忌症，合并严重肝肾功能障碍、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、肺癌、肺结核、脑血管疾病、认知功能障碍、运动功能障碍、血液系统疾病、骨关节病变、肺结核和恶性肿瘤等患者[4]。

1.2 方法

临床用药干预对照组患者采用常规临床用药指导，包括用法、用量及服药时间等。观察组患者采用临床药学干预，具体方案如下：①联合呼吸内科医师与药师组建团队，临床药师详细了解患者的用药史、基础疾病，讲明治疗方案，药物作用，指导家属要严格监督患者口服药物，应注意把握正确的给药方式及时间，告知其药物不良反应和注意事项。患者家属在临床药师鼓励下积极参与治疗，药师叮嘱其尽量多陪伴患者，给予爱护、关心和鼓励，以保持愉快的心情，加强患者家属之间的交流沟通，改善患者家属对用药方案的掌握程度，提高患者对治疗的配合度。②电话随访询问服用情况，如有不良反应需及时联系医师诊治或调整药物。③疾病及用药知识普及讲座，临床药师向患者讲解发病原因，药物的用法用量、注意事项及常见不良反应，并指导患者气雾剂和粉雾剂等装置的正确使用方法。加强患者家属与临床药师之间的交流沟通，完善健康教育方案，包括集体健康讲座，个体一对一健康宣教和网上健康讲座等。④对患者的生活及运动进行指导，加强体育锻炼，改善免疫功能。2 组干预均维持6 个月[5]。

1.3 观察指标

①治疗依从性：采用依从性量表，评定内容主要包括10个条目，第1～7 项为正向条目，第8～10 项为反向条目，采用五分级评分系统，分值越高提示治疗依从性越高[6]。②肺功能指标：采用肺功能检测仪（German Jaeger）测定第一秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%）、最大呼气流量（PEF），计算FEV1/FVC。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0 统计软件包进行数据录入及统计学处理，对于符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间计量资料的比较采用成组设计资料的t检验，计数资料以例或例（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性的比较

观察组治疗依从性分值明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗依从性分值的比较（x±s，分）

2.2 两组肺功能比较

干预后，2 组FEV1%、FVC%、FEV1/FVC 和PEF 较干预前明显增加，观察组上述指标均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组干预前后肺功能指标的比较（x±s）

3 讨论

慢阻肺是全世界发病率和死亡率的主要原因，导致巨大的经济和社会负担。慢阻肺稳定期药物治疗的关键目标就是改善症状和减少急性加重的次数。相关文献证实，积极有效的用药干预在改善治疗依从性和肺功能中具有重要的意义[7]。研究显示，常规用药指导，并不能提高患者的生活质量，在缺乏专业知识的条件下，患者的治疗依从性较低，进而明显影响患者的治疗效果。

临床药物干预期间建立了专业的团队，并且引入了远程交流反馈平台，为后期的用药干预提供坚定的基础，健康教育有利于使患者及其家属接收更多的理论知识，发挥协同作用，进而提高患者的治疗依从性[8-9]。在用药指导中还涉及到生活指导、心理疏导等，通过准确评价患者及其家属的基本需求与特殊需求，最终有效控制病情程度，改善临床疗效，确保治疗依从性和生活质量的提高。本研究结果显示，干预后，观察组的治疗依从性分值明显高于对照组，且肺功能指标也较对照组改善明显。

综上所述，临床用药干预有利于明显缓解慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺功能，提高治疗依从性。