基于不规则抗体检验在输血中的价值以及对输血安全的改变分析

齐玫

【摘要】目的：研究输血过程中采取不规则抗体检验时的作用。方法：2019年4月至2020年5月，纳入我院198例输血患者，所以对象在输血前均进行不规则抗体检验，然后对检验结果进行观察。结果：在此次研究的198例患者中，共检出阳性者7例，其中男性阳性检验率为0.50%，女性阳性检验率为3.03%，最终得出女性阳性检验率高于男性。结论：在输血前采取不规则抗体检验时可提升输血的安全性，临床意义十分显著，有应用价值。

【关键词】不规则抗体检验；输血；输血安全

[中图分类号]R457.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0136-02

在临床中，对于很多疾病而言，需要通过输血治疗，但是在实际输血过程中，可能发生一些不良反应，因此安全性是临床中难以解决的一项问题，对患者的身体健康造成一定影响。从现阶段来看，虽然临床中已经采取了诸多措施来降低患者对于血液的依赖，但是对于很多危重症患者而言，他们在出现大出血症状时不得不采取紧急输血治疗，以此方能有效挽救生命[1]。但是在此过程中如果发生溶血性不良反應，会对患者的生命安全造成直接威胁。由此可见，在临床中必须寻求一种措施，在输血前提前做好所输血液样本与患者血液的匹配度，从而降低不良反应发生的可能，这也是输血前进行不规则抗体检验的实际意义。本文以此为研究目标，试分析不规则抗体检验的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2019年4月至2020年5月，纳入我院198例输血患者，男女之比为101： 97，年龄23～67岁，平均（42.24±2.34）岁。纳入标准：所选患者均需要接受输血治疗；患者资料完整，无精神类疾病；知情研究并签订同意书；经我院医学伦理会批准。排除标准：合并其他严重脏器类疾病；反对此次研究；纳入其他研究者。

1.2方法 在此次研究中，选择的仪器包括离心器，血型配血系统，还有微型凝胶卡。试验所选择的试剂为抗球蛋白、抗体筛选细胞、微柱凝胶卡等。开始检测前，首先对所有参选患者进行不规则抗体检验，检验时抽取患者3mL静脉血液，然后予以离心处理，并用微柱凝胶管保存，将其作为备用血清，然后取微柱凝胶卡分别加入0.5%的I型筛选红细胞，ll型筛选红细胞，lll型筛选红细胞，再加入患者血清，将样本放置在37度孵育15分钟，结束后选择离心机离心9分钟观察检验结果。在检验时评判标准如下：若微柱底部出现沉积红细胞，则表明结果为阴性；如果微柱上端有红细胞聚集，则可以评估为阳性。

1.3观察指标 观察两组患者的阳性检验率和检验结果。

1.4统计学分析 以SPSS20处理，阳性检验率以c2检验、%表示。P<0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1疗效对比 在此次研究的198例患者中，共检出阳性者7例，其中男性阳性检验率为0.50%，女性阳性检验率为3.03%，最终得出女性阳性检验率高于男性，数据存在统计学差异（c2=3.916，P=0.047<0.05）。

2.2抗体检验结果 此次检验中抗-M型2例，抗-D型2例，抗-E型1例，抗-C型1例，未发现非特异性抗体。另外通过检验也可以看出，抗-M型和抗-D型的人数明显高于抗-E型和抗-C型。详见表1。

3 讨论

血液输入对于大出血患者而言是一种常见的治疗措施，不过在血液输入前有必要对每位患者进行常规的输血前检测，以防止出现溶血反应，诱发生命风险。在当前的检验方式中，随着检测技术不断提升，相关输血流程也不断完善，例如ABO、Rh血型鉴定失误而引起的溶血反应相较于前几年有明显下降[2]。不过从近年来的输血治疗现状来看，不良反应多集中在血型鉴定困难、不规则抗体所致的免疫性溶血反应等，这些不良反应的发生率逐年提升，不仅造成了血液资源浪费，同样也对患者的生命安全造成严重危害，因此在输血治疗前进行不规则抗体筛查受到越来越多的临床学者重视。

所谓的不规则抗体是指血清中除了ABO血型抗体外，还包含了其他抗体， 而这些抗体不符合Landsteiner规则。其中人类的正常血液中最常见的抗体类型包括IgG和IgM类抗体，但是不规则抗体大多呈现为IgG抗体[3]。一般不规则抗体也可以分为天然抗体、自身抗体以及同类抗体三种，所谓的天然抗体是指个体偶然与自然环境中的某些血型抗体类似物结合，因此而产生特殊抗体，此类抗体大多数以IgG和IgM的形式存在，且具有单一性，少数也可能表现为IgG+IgM形式共存。同类抗体是指多个因素输血或妊娠原因，致使异己血型抗原接触后而产生的抗体，通常以IgG形式单独存在，当然少部分也有IgG和IgM共存的可能。因为在妊娠过程中所产生的同种抗体在母婴双方体内均可检出，属于IgG类抗体。自身抗体则是指个体自身免疫系统紊乱，人体自身针对红细胞抗原而产生的抗体。其中IgM类抗体属于冷抗体，IgG类抗体则包含冷抗体和温抗体。除此之外，ABO亚型抗体和血小板抗体同样也属于不规则抗体。

在所有不规则抗体引发的不良反应中，溶血性输血反应无疑是最为常见的一项，其发生率大约占所有输血不良反应10%左右，其中很多溶血性输血反应因为输注不相合的血液制品而是输血者发生无效输血或溶血反应。目前从临床中实际病例来看，很多溶血性输血反应多由IgG类不规则抗体引起，而近年来该不良反应呈高发趋势，难以遏制。引起溶血性输血反应的机制为患者因输血或妊娠产生不规则抗体，然后随着时间而不断衰减，因此在进行常规检测时可能有假阴性风险。此类患者如果接受输血治疗时再次接触相应抗原，可使机体迅速发生免疫反应，致使溶血性输血反应发生[4]。一般对于溶血性输血反应而言，在出现时应当立即停止，可以采取糖皮质激素等药物进行积极预防，防止患者出现休克或脏器功能衰竭等危险。但即便如此，很多输血患者如果发生溶血性输血反应，仍然会有死亡的可能，因此在输血前的检验工作中，必须提高重视程度。

实际上在人类的红细胞血型系统中，分类极其复杂且庞大。就当前而言，临床医学工作者已发现33个血型系统，500多种血型抗原，而且在不同的人群和民族间，血型抗原的分布均有一定差异性。由此可见，血型抗原相对应的血型抗原种类分布十分复杂，而所谓的不规则抗体通常在Rh血型系统中产生，而这一抗原产生的原因多与输血以及妊娠有直接关联[5]。一般在不规则抗原筛查过程中，之前有过输血史或妊娠女性人群中，阳性率检出率更高；而孕妇中检出率则相较于非孕妇而言更高。纵观全球各地，在不同区域间，人种不同或区域不同不规则抗体检出率和抗体特异性分布也有一定差异性。据有关研究统计，在我国回族人群中，不规则抗体检出率明显高于藏族；而藏族人群检出率又高于汉族。

在此次研究中，在此次研究的198例患者中，共检出阳性者7例，检出率为3.53%。其中男性阳性检验率为0.50%，女性阳性检验率为3.03%，最终得出女性阳性检验率高于男性。可以看出，上述结果也与前人研究结果基本一致，再次確定了出血前采取不规则抗体检验的必要性，对于输血安全提升至关重要[6]。当然从此次研究中也能看出，实际上不规则抗体阳性率出现的可能非常小，但是在操作过程中，如果将含有对应抗原的红细胞输进患者体内，会很容易诱发体内出现溶血反应，致使患者健康受到危险，这也是输血前为什么要对患者进行不规则抗体检验的一项原因。另外还需要注意的一点是，在血型免疫抗原中，Rh系统不规则抗体出现率相对较高，这一抗原也是导致婴儿和成人出现溶血反应的主要原因[7]。不过即便在输血开始前，对Rh系统进行不规则抗体检验所得出的阳性比例较低，但是仍然无法避免溶血反应发生。综上可以看出，临床输血前进行抗体筛查大有必要，这种操作的目的不仅仅节约了配血时间，同样也能使紧急情况下患者不会因为溶血反应而是生命受到威胁，同样也不会因为血型配对不当而耽误治疗。可以看出，在输血前经过有效的不规则抗体检验可以提高不相容性血型检出率，从而防止发生溶血[8]。而在此次研究中还得出一个结论，即女性人群不规则抗体检出率要高于男性，而孕妇人群检出率则要高于非妊娠女性，因此对于有妊娠史或处于妊娠期的女性，必须重视不规则抗体检验，这样做的目的可以有效防止新生儿出现溶血症。

目前对于不规则抗体的临床管理制度而言，实际上存在诸多漏洞，尚未引起临床工作者重视，经过本文研究得出的经验，试为管理措施提出以下建议：①对于不规则抗体的筛查人群可放宽至献血者，例如对献血者进行不规则抗体筛查，可以有效降低输血者输入不规则抗体后出现不良反应风险。另外需要加强对孕妇人群不规则抗体筛查。②筛查的时机主要在输血前、分娩前对患者进行不规则抗体筛查，这有助于及早发现不规则抗体，从而选择更为适宜的血液制品输入。而在输血后或分娩后应当进行持续跟踪检测，了解不规则抗体在患者体内的动态变化。③在地域方面应当建立不规则抗体筛查者的信息档案，条件允许时应当将信息档案电子化，如果征得患者同意，可以在全国范围内将所有医疗信息资源共享，从而优化资源的使用率[9]。在临床中应当将除了抗-D以外的不规则抗体纳入常规不规则抗体筛查项目，同时应当扩大普细胞种类，研发更加敏感的不规则抗体检测方式，以此来提高最终的阳性检出率。④在实际工作中，要求临床医师与检验科和输血科工作人员密切沟通，相互合作，对于不规则抗体达成管理共识，使之更加安全有效。

综上，在输血前采取不规则抗体检验时可提升输血的安全性，临床意义十分显著，值得推广。

参考文献

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