甘油110mL灌肠剂灌肠治疗急性胰腺炎40例及护理措施

田航宇 张耀

【摘要】目的：研究甘油110 mL灌肠剂灌肠和护理措施治疗急性胰腺炎的效果。方法：将80例急性胰腺炎随机分为观察组与对照组，每组40例。对照组进行常规的治疗，观察组在常规治疗的基础上加用甘油110 mL灌肠剂灌肠治疗和护理。结果：甘油110 mL灌肠剂灌肠治疗急性胰腺炎在腹痛、腹胀缓解时间、住院时间上明显短于常规治疗法（P<0.05）。结论：甘油110 mL灌肠剂灌肠治疗急性胰腺炎能加快症状的缓解，提高疗效，促进患者恢复，值得临床采用。

【关键词】甘油110mL灌肠剂灌肠；护理；急性胰腺炎

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0077-03

40 cases of acute pancreatitis treated by Enema with 110 mL glycerin enema and nursing measures

TIAN Hang-yu1， ZHANG Yao2 （Jinshan Hospital of the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 401120， China）

[Abstract] Objective： To study the effect of 110 mL glycerin enema and nursing measures in the treatment of acute pancreatitis. Methods： 80 cases of acute pancreatitis were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group. The control group received conventional treatment， while the observation group received enema with glycerin 110mL on the basis of conventional treatment. Results： the abdominal pain， abdominal distension relief time and hospitalization time of 110 mL glycerin enema in the treatment of acute pancreatitis were significantly shorter than those of conventional treatment （P<0.05）. Conclusion： glycerin 110mL enema in the treatment of acute pancreatitis can accelerate the remission of symptoms， improve the curative effect and promote the recovery of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Glycerin 110mL enema； nursing； acute pancreatitis

急性胰腺炎是指多种病因使胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化，从而导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶或脂肪酶增高[1]。在治疗上常采用禁食禁饮，安置胃管行胃肠减压，静脉输液补充血容量，液维持水、电解质及酸碱平衡，抑酸、抑酶、止痛，预防和抗感染治疗。急性胰腺炎患者入院时疼痛腹胀明显，为了减轻患者腹胀、腹痛等不适的症状，我科采用了甘油110 mL灌肠剂灌肠方式，促进肠蠕动[2]，改善患者腹胀及腹痛症状，同时，采取有效的护理措施提高了治疗急性胰腺炎的效果，先将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取消化内科2018年2月至2020年2月收治的急性胰腺炎80例，经CT检查和血淀粉酶、脂肪酶检查确定为急性胰腺炎，80例患者均伴有腹痛腹胀的症状，排除妊娠期、哺乳期妇女、依从性差、药物过敏及合并其他心血管及肛周疾病的患者。将这80例病人随机分为观察组和对照组例。观察组男21例、女19 例，平均年龄（44.6±12.561）岁。对照组男18例、女22 例，平均年龄（48.775±17.301）岁。两组在疾病知晓度、遵医行为、文化水平上等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

灌肠剂每100 g含甘油（1， 2， 3-丙三醇）42.7g，为无色溶液，便于观察大便的颜色。甘油灌肠剂是一种比较温和的油性制剂，灌入直肠后对直肠平滑肌进行机械性的刺激，并能反射性引起降结肠、乙状结肠、直肠的收缩，肛门括约肌舒张，甘油刺激肠道壁，增加肠道的蠕动，同时，因肠道内气体不易排出，加重了腹胀，甘油灌肠剂灌肠能帮助气体排出体外，减轻了胃肠道负担，使患者排气时间明显缩短。甘油具有较好的吸湿作用能软化大便，使大便易于排除缓解患者的腹痛及腹胀情况。甘油灌肠剂为球囊型塑料材质，操作人员易于拿取，并且操作方便，注入管细长呈圆滑状，质软，在插管的时候能减轻患者的不舒适感，使患者能接受灌肠而不抵抗灌肠，使患者在灌肠过程中能保持放松的状态 ， 不损伤直肠组织，而传统方法使用的灌肠管粗大，操作不便，并且使患者产生不好的灌肠感受。甘油灌肠剂为110 mL，容量少并且灌肠高度基本与肛门平齐，灌注压力低，患者可耐受，药液也不会溢出，能使药液完全进入直肠充分软化粪便。甘油灌肠剂为一次性的工具，较传统的灌肠工具，大大降低了因灌肠工具重复使用导致的感染。甘油灌肠后大便的排泄患者自己比較好控制，能及时进行大便的处理，减少了大便对床单的污染并且减少对环境的污染。甘油灌肠剂操作省时省力，冬季灌肠也能较少患者收凉的机会。

1.2研究方法 两组都采用常规的治疗措施，包括禁食禁饮、安置胃管行胃肠减压，静脉输液，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，抑酸、抑酶、止痛，预防和抗感染治疗。观察组在常规治疗基础上加用甘油110 mL灌肠剂灌肠，1～2 次/d，当患者腹胀腹痛症状缓解且肠鸣音正常时停止。记录患者腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、住院时间。

患者腹痛评分，采用数字分级法[3]，0～10分分为不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。按疼痛程度分级标准为：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，这种疼痛不影响睡眠；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛，这种疼痛影响睡眠或者在睡眠中被疼痛醒。

患者腹胀评分采用科室自制的评分法，0分为无腹胀，1～3分为轻微腹胀，4～6分为中度腹胀，7～10分为重度腹胀，并同时观察患者排气情况，实时记录患者相关情况。

我科护理人员均取得护士资格证书，并且能很好的掌握疼痛量表评估法。对灌肠护理技术操作，我院护理部进行了专业的理论及操作培训，并且科室护理人员均通过了考核。

1.3护理 ①管道护理：安置胃管行胃肠减压为了将胃液引流出体外，从而避免胃液对于胰腺的刺激，进而减少胰液的分泌。持续的胃肠减压是治疗急性胰腺炎重要措施之一，所以安置胃管行胃肠减压及对此管道的护理尤为重要。安置胃管的过程是一种不舒适的体验，为了将这种不舒适感将至最低，在安置胃管前要将安置胃管的注意事项，怎样配合向患者讲解明白，让其充分理解及接受这样的治疗及操作。安置好胃管后将胃管固定妥，指导患者翻身、打喷嚏时扶住胃管，防意外拔管。胃管不要打折，保障胃管引流的通畅性。观察记录引流液的颜色、性状和量，及时更换胃肠减压器，若胃肠减压器内的气体较多，要及时排除其内的气体，避免影响引流。在保留胃管过程中要及时观察患者的心理变化过程，观察患者对胃管的接受程度，有无私自拔出胃管的可能，进行及时的干预。安置胃管行胃肠减压期间，观察患者腹痛腹胀情况有无缓解。②皮肤护理：留置胃管同时也要预防胃管引起的脸部及鼻部的压力性损伤[4]，在临床工作中对骶尾部及足跟的压力性损伤关注的较多，而对胃管造成的压力性损伤关注较少，而成为护理工作中的盲角，我院采用的是“工”之贴固定胃管，张贴之前需擦拭干净患者鼻尖、鼻翼两侧及脸颊的汗渍，固定在脸颊的胃管可2 d更换位置固定，张贴在鼻尖的胶布隔天更换，更换时观察患者脸颊及鼻尖皮肤情况。对患者的护理过程是一个动态的过程，在根据护理计划护理的同时，也要根据患者不舒适的主诉及时进行干预，在不影响治疗的同时尽可能让患者达到一种舒适的状态。灌肠前后观察患者肛周皮肤情况，预防灌肠导致肛周皮肤破裂，灌肠前可在肛周涂抹一层液体石蜡油或者将甘油挤出少许涂抹在肛周，插管时可减少肛周皮肤与灌肠剂的摩擦。灌肠后观察患者排便的次数，性状，对患者肛周皮肤进行预评估有无发生肛周皮肤浸渍性皮炎的可能，告知患者大便排出后及时清理肛周皮肤，保持肛周皮肤的清洁干燥，及时进行干预。③口腔护理：患者进行长时间的禁食禁饮及留置胃管可导致短暂性的、可逆行的口腔干燥，研究证明，禁食禁饮时间达24 h可导致机体非刺激性腮腺唾液流量减少[5]。口干可加重患者的焦虑，降低患者的舒适感，口腔唾液分泌减少，容易引起口腔感染，降低生活质量。所以，自理的病人，指导每天自行清洁口腔，减少口腔细菌生成，提高自身的舒适度及生活质量，同时也能提高对疾病治愈的信心。④心理护理：在患者入院后及时向其介绍并熟悉医院环境，介绍其责任护士及管床医生。急性胰腺炎起病急，进展快，需要禁食禁饮及安置胃管行胃肠减压，灌肠，病人会感到紧张和焦虑。所以，医护人员要向患者讲解急性胰腺炎的治疗方法、特点、有效性和相关注意事项，同时，家属的鼓励与安慰对患者的治疗也有很大的帮助，所以，联合健康教育能缓解患者由于未知产生的焦虑、紧张等不良心理状态，提高患者治疗信心。同时，个体化健康教育很重要，要掌握患者产生不良情绪的根本不原因，针对根本原因进行疏导与安慰，并且在治疗一段时间后给患者治疗上进行反馈，帮助患者缓解紧张的情绪，增加对疾病治愈的信心。医护人员告知患者保持良好、积极心态对病症康复的重要性，提高患者治疗依从性。⑤甘油110 mL灌肠剂灌肠护理：在灌肠前向患者讲解灌肠的原因，取得患者的配合，减轻患者的焦虑与紧张，讲解灌肠的操作，告知患者如何配合灌肠，在灌肠过程中若有不适，立即告知医护人员，立即停止操作。在灌肠过程中，医护人员要注意观察患者的反应，有无腹痛、心悸等不适。灌肠前评估好病人的病情，肠道穿孔、恶心呕吐、剧烈腹痛、痔疮伴有出血的患者禁用甘油灌肠剂灌肠。根据患者的病情选取适当的体位，一般选择左侧卧位，在患者臀部下面垫治疗巾，取下甘油灌肠剂帽盖，用液体石蜡油润滑或挤出少许药液润滑管口，臀部可抬高10cm，可防止灌肠时液体溢出，成人插入6～10cm，用力挤压容器，将药液缓慢注入直肠内，并将灌肠剂尾部慢慢卷起，保障药液全部挤压入直肠内，注入完后，将注入管缓缓拔出，为防止药液回吸，拔管过程中始终保持灌肠剂卷曲状态，嘱患者5～15min可以排便。排便后观察患者的腹痛及腹胀情况，观察大便的形态、量、颜色。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计分析软件处理，计数资料采用c2检验，计量资料采用t检验，用_x±s表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在常规治疗基础上，观察组加用甘油110 mL灌肠剂灌肠，在腹痛时间、腹胀时间及住院时间上少于对照组（P<0.05），详见表1。

3 讨论

急性胰腺炎是由于胆道疾病、酒精、代谢障碍等病因导致胰酶被异常激活，引起胰腺组织自身消化、出血、坏死等炎性损伤。多数患者病情较轻，预后较好；少数患者可伴有多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高[6]。常规在治疗上常采用禁食禁饮、安置胃管行胃肠减压，静脉输液，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，抑酸、抑酶、止痛，预防和抗感染治疗。患者常见的临床表现腹痛、腹胀，采用甘油110 mL灌肠剂灌肠，能促进患者肠道蠕动，缓解患者腹胀、腹痛情况。治疗的同时，要注意管道护理、皮肤护理、口腔护理减少并发症，心理护理能改善病人心态，取得患者的配合。本次研究表明，使用甘油110 mL灌肠剂灌肠配合常规治疗急性胰腺炎在腹胀缓解时间、腹痛缓解时间及住院时间短于常规治疗法，差异有统计学意义（P<0.05）。

通过本次研究，在常规治疗胰腺炎的基础上，加用甘油110 mL灌肠剂灌肠能加快患者腹痛及腹胀症状的缓解，提高疗效，促进了患者的恢复，同时也缩短了患者的住院时间，具有临床意义。

参考文献

[1] 尤黎明， 吴瑛. 内科护理学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2017： 339-344.

[2] 李娟， 吴女琴. 甘油灌肠剂灌肠对小儿腹腔镜下阑尾切除术后肠功能恢复的影响[J]. 当代护士， 2015， 23（5）： 69-70.

[3] 李小寒， 尚少梅. 基础护理学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2017： 477-478.

[4] 宋瑞梅， 钱火红， 高青， 等. 两种鼻胃管固定法对鼻翼部压疮发生率的影响[J]. 解放军护理杂志， 2013， 30（5）： 67-69.

[5] 黄秋瑞， 张苓， 徐娜， 等. 柠檬水喷雾剂缓解麻醉恢复室患者口干症[J]. 护理學杂志， 2014， 29（12）： 53-54.

[6] 葛均波， 徐永健. 内科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 439-440.