庄田畋教授治疗男性不育临床用药规律

张亚梅 庄田畋

【摘要】目的：整理庄田畋教授治疗男性不育（male infertility， MI）的中药药方，分析其用药规律。方法：回顾性分析本院2019年12月至2020年6月收治且明确诊断的97例MI患者的临床资料，计算治疗MI中使用频次排前50位药物的频次、频率，并分析药物关联规则。结果：本组研究所涉及的药物共107味，累计使用1 532次。107味中药使用频次排前50味的药物累积频率达86.23%，以枸杞子、川芎、甘草、山茱萸、锁阳、牡丹皮、蒲公英、续断、山药、黄芪、菟丝子及金樱子12味中药使用频率最高。分析两药关联规则，发现补虚药+补虚药、补虚药+利水渗湿药、补虚药+清热药、利水渗湿药+利水渗湿药、利水渗湿药+清热药为常用的药物配伍。高频药物对多为相须配伍；其次为补泻结合的相使配伍，如黄芪和泽泻、车前子和黄芪等。结论：治疗MI的中药方剂较多，庄田畋教授治疗MI谨守“正虚邪实”的病机本质，以补虚药为基本组方配伍，用药主要集中在滋补、清热、活血等几类。

【关键词】男性不育；中药；用药规律；庄田畋

[中图分类号]R249；R256.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0043-02

The clinical medication rule of Professor Zhuang Tianyi in the treatment of male infertility

ZHANG Ya-mei， ZHUANG Tian-shi* （Guizhou University of traditional Chinese medicine， Zunyi Guizhou 563000， China）

[Abstract] Objective： to sort out Professor Zhuang Tianfu’s traditional Chinese medicine prescriptions for the treatment of male infertility （MI） and analyze their medication rules. Methods： the clinical data of 97 patients with MI admitted to our hospital from December 2019 to June 2020 were retrospectively analyzed. The frequency and frequency of the top 50 drugs used in the treatment of MI were calculated， and the drug association rules were analyzed. Results： a total of 107 drugs were used in this study， with a total of 1 532 times. The cumulative frequency of the top 50 herbs was 86.23%， and the 12 herbs were the most frequently used. By analyzing the association rules of the two drugs， it is found that tonifying deficiency drugs + tonifying deficiency drugs， tonifying deficiency drugs + diuretic and dampness clearing drugs， tonifying deficiency drugs + heat clearing drugs， diuretic and dampness clearing drugs + diuretic and dampness clearing drugs are commonly used in drug compatibility. Most of the high-frequency drugs are compatible with each other， followed by the combination of reinforcing and reducing， such as Astragalus membranaceus and Alisma orientalis， Plantago asiatica and Astragalus membranaceus. Conclusion： there are many traditional Chinese medicine prescriptions for the treatment of MI. Professor Zhuang Tian Fu strictly abides by the pathogenesis essence of “positive deficiency and evil excess” in the treatment of MI， and takes tonic deficiency drugs as the basic combination. The drugs mainly focus on tonifying， clearing heat and promoting blood circulation.

[Key words] male infertility； traditional Chinese medicine； medication regularity； zhuangtianfu

男性不育（male infertility， MI）是指夫婦未同居生活一年以上因男方因素导致女方不孕者，且未采取任何避孕措施。临床相关数据显示，有15%左右的夫妇因婚后一年无法怀孕而寻求治疗[1]。目前随着人们不良生活习惯、环境等因素的影响，使得男性精子数量与质量逐渐下降，进而导致MI发病率呈上升趋势，倍受广大临床学者的关注[2]。另外，随着二胎政策的开放，男性生育问题又面临了新的挑战。中医在治疗MI具有多种方剂，但有关治疗MI的相关研究大部分为临床经验总结，大规模中心研究不常见，临床上报道组方各有差异，不同组方间有无共同的用药规律，是由存在共同组方原则值得进一步探讨[3]。本组研究通过对中医药治疗MI病理的回顾以及庄田畋教授的验方验案的分析，对其用药进行数据挖掘，现将庄田畋教授治疗MI的用药规律报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2019年12月至2020年6月收治且明确诊断的97例MI患者的临床资料，年龄21～40岁，平均年龄（30.74±1.24）岁。MI分类：原发性不育61例，继发性不育36例。纳入标准：①符合MI的诊断，且包含疗效肯定[4]；②临床资料无丢失和缺损；③无意识障碍者；④未合并其他脏器严重疾病。排除标准：①合并免疫、血液系统异障碍者；②合并神经功能异常者；③依从性极差者；④凝血功能差。

1.2方法 将纳入研究的中药根据功效、名称进行分类，根据中国中医药出版社“十三五”规划教材《中药学》为标准，进行规范化处理。根据《中国药典》处理在教材收录范围外的药物。同一种中药性能基本相同，但炮制方法、入药部位不同者，为1味药；将性能差别较大者分别录入。建立数据库，对数据进行分析，最后经审核校对

1.3观察指标 计算治疗MI中使用频次排前50位药物的频次、频率，并分析药物关联规则。

1.4统计学方法 本研究数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（_ x±s）描述；计数资料通过率或构成比表示，以P<0.05为差异具有统计学意义；药物关联规则分析采用古今医案云平台V1.3，设置最小支持度为20%，最小置信度为0.8。

2 结果

2.1治疗MI中药处方中常用药物统计情况 本组研究所涉及的药物共107味，累计使用1 532次。107味中药使用频次排前50味的药物累积频率达86.23%，以枸杞子、川芎、甘草、山茱萸、锁阳、牡丹皮、蒲公英、续断、山药、黄芪、菟丝子及金樱子12味中药使用频率最高，详见表1。

2.2药物关联规则分析 分析两药关联规则，发现补虚药+补虚药、补虚药+利水渗湿药、补虚药+清热药、利水渗湿药+利水渗湿药、利水渗湿药+清热药为常用的药物配伍。高频药物对多为相须配伍，比如黄芪和党参、茯苓和泽泻、车前组和茯苓等；其次为补泻结合的相使配伍，如黄芪和泽泻、车前子和黄芪等。设定最小置信度为80%，最小支持度为20%，得出药物间的关联规则共14条，详见表2。

3 讨论

3.1高频药物及功效分析 根据药物使用的频次进行排名，可见在排名前五十的药物中，临床治疗MI的常用中药为补虚药，使用频次最高的补阳药为菟丝子，补气药为甘草，补阴药为枸杞子，补血药为当归。清热药为牡丹皮，活血化瘀药为川芎，利水渗湿药为茯苓，收涩药为山茱萸。

从功效類别来看，补虚药中以补阴药枸杞子的用药频率最高，具有益精明目，滋补肝肾的功效，同时也是五子衍宗丸之一子；其它次为补气药甘草，具有补脾和胃益气复脉之效；补阳药菟丝子可滋补肝肾，固精缩尿；补血药当归，具有补血和血，调经止痛，润燥滑肠之功效。清热药中此次使用频次最高的为牡丹皮，具有清热凉血、活血化淤、退虚热等功效，与熟地黄组合可清心凉肝滋肾。川芎类属于活血化瘀药，可治疗各种血瘀症，且效果相当，适用于血行不畅，且偏热象的患者；利水渗湿药茯苓能渗湿利水，健脾；而山茱萸又可补益肝肾[5-6]。

根据功效类别频数分析结合临床实际用药来看，频次最高的治疗方法为补肾健脾、滋补肝肾，其次活血化瘀、清热解毒等，与李赛[7]等文献报道基本相符。

3.2药物关联分析 通过关联规则分析显示，关联性最强的为五子衍宗丸方中子类药物，其次还包括有子类药与补虚药，补虚药与其它类型中药，如清热药、利水渗湿药等配伍组合。五子衍宗丸由枸杞子、菟丝子、复盆子、车前子及五味子组成，本组研究纳入的前50味药中包括有枸杞子、菟丝子、复盆子、车前子，其均为植物种仁，味厚质润，不仅可滋补阴血，还蕴含生生之气，可同时补肾益精、温肾助阳，是治疗肾精亏虚的重要方剂。既往文献表明[8]，五子衍宗丸可保护精子外膜及线粒体膜完整，避免线粒体损伤，进而有效治疗少弱精子症。

综上所述，治疗MI的中药方剂较多，庄田畋教授治疗MI谨守“正虚邪实”的病机本质，以补虚药为基本组方配伍，用药主要集中在滋补、清热、活血等几类。

参考文献

[1] 徐文丽， 崔云， 陶方泽， 等. 基于文献数据挖掘的男性不育症中医用药规律研究[J]. 浙江中医药大学学报， 2019， 42（11）： 1344-1346.

[2] 刘桂梅， 葛辉玉， 冉维强， 等. 经直肠超声对男性不育症患者的诊断价值分析研究[J]. 中国全科医学， 2018， 21（20）： 2506-2510.

[3] 温丹婷， 张茜， 张戈， 等. 基于数据挖掘方法对李丽芸辨治不孕症的临床用药规律研究[J]. 中国中医基础医学杂志， 2017， 22（9）： 85-88.

[4] 傅伟， 李其信， 游旭军， 等. 基于关联规则和复杂系统熵聚类探析李其信治疗男性不育症用药经验[J]. 广州中医药大学学报， 2018， 34（3）： 562-567.

[5] 李赛， 辛喜艳， 丁宁， 等. 基于复杂网络分析的输卵管性不孕症中药用药规律分析[J]. 北京中医药， 2018， 37（4）： 376-379.

[6] 李赛， 李东， 辛喜艳， 等. 基于复杂网络分析中药人工周期治疗排卵障碍性不孕症的用药规律[J]. 吉林中医药， 2019， 39（2）： 206-212.

[7] 李赛， 李东， 辛喜艳， 等. 中药治疗免疫性不孕症用药规律的复杂网络分析[J]. 西部中医药， 2019， 32（3）： 67-70.

[8] 王旭， 路珊珊， 童建， 等. CLOCK基因多态性与原发性男性不育相关性[J]. 中国公共卫生， 2017， 33（1）： 113-117.

作者简介：张亚梅（1994.09-），女，贵州，硕士，研究方向：中医妇科。E-mail：1578262221@qq.com

*通信作者：庄田畋，男，教授，硕士研究生导师，研究方向：中医男科疾病证候的基础及临床相关研究。E-mail：gyzhtt@163.com