医院医用耗材资金的优化管理对医保费用的影响效果分析

陈媛媛

在时下飞快发展的医疗环境中，医院医用耗材直接影响了医保费用的上涨，引起社会高度关注。加强医院内部成本及物资采购成本费用控制管控，提高医院整体的运营效率，建立完善医疗物资耗材精细化管理体系，降低整体运营成本，始终是当下医用耗材使用管理及资金控制的核心内容。本文从优化管理理念出发，采取成本预算控制措施，实行成本信息化管理，完善院内成本核算方法体系，促使达到提高营运管理水平的目的。

医用耗材是用于诊断、治疗、保健、康复等的消耗性器件设备。医用耗材分成三大类：第一类是常用消耗和消毒品，此类耗材不得向患者收取费用;第二类是普通耗材，指单价<2000元，医院的耗材加成率5%，如吸痰管、一次性注射器等;第三类是高值耗材，指单价≥2000元，医院的耗材加成率5%，由于相关耗材规条规定，无论高值耗材单价是2000元/件还是20000元/件，其单件耗材最多也只能加价100元，高值耗材的单价越高，而医院为之付出的运行资金成本费用如采购配送、储存保管等越高，造成医院超医保费用指标而被扣款的风险也随之增大，严重影响医院正常的资金周转及营运。高值医用耗材一般指对安全至关重要、生产使用必须严格控制、限于某些专科使用且价格相对较高的消耗性医疗器械，主要是医用专科治疗用的材料，包括血管介入、骨科植入、非血管介入、神经外科、电生理、起搏器、体外循环及血液净化、眼科材料、口腔材料等;高值医用耗材属于高风险的特殊商品，且种类繁多，相对价格成本及相关品控要求较低值耗材要高。同时，高值医用耗材成本支出是医疗耗材中占比最高的一项。医保基金是由职工（居民）、单位或国家财政按一定的缴费比例共同出资而形成的专项基金，用于支付参保人员发生医疗费用时的药品费、材料费、检查费、治疗费及手术费等。近年来，我国使用高值医用耗材的需求率日渐递增，医用耗材使用频率的增加是医保费用上涨的关键因素。因此，寻找提升医保资金效能的应对策略，最大限度的扩大社会保障体系和提高医疗质量，成为医保机构和医疗服务机构的当务之急。以下就医院物资耗材资金的优化管理对医保费用的影响效果进行探讨分析，报告如下：

一、目前医院物资耗材资金与医保费用现状

（一）缺乏完善耗材管理制度，耗材使用不规范

现阶段我国针对医用耗材没有一个统一细致的分类标准，主要以下四个类别进行分类：①中小医院根据主管人员工作经验;②厂家标准的生产品名;③按照国家药监局和地方药监局所发放的注册证名称;④临床对耗材通用叫法。因此，医用耗材的命名叫法存在一定差异，容易造成采购人员出现重复购买品名不一但用途相同的医疗物资耗材，引致医院成本支出过高。在很多医院的医用耗材管理中，相关医护人员管理意识相对薄弱，对自身管理职责不明确，同时在没有耗材管理制度的约束下，医院内部各部门之间缺乏协调监管，也缺乏相关政府机构的自查自纠，不能及时发现问题造成管理漏洞，导致就医患者的个人利益得不到有效保障。就医院的高值医用耗材而言，高值医用耗材使用不当或过度使用以及管理不善等情况都会造成耗材损耗加快，相对应的医院耗材成本费用也随之升高，促使产生了一系列连锁反应，增大了社会医保费用承担的风险，引致医保基金的支付压力也相应增大，损害了医保基金的安全性。

（二）耗材成本核算不合理，收费标准不一

在耗材缺乏完善制度管理的情况下，导致医院内部的成本核算方法不全面，造成医院的运营成本高，影响医院的收支平衡，不利于医院的长效发展。同时，在没有具体成本预算措施管理的控制下，造成医用耗材使用率大幅度增加，过多使用或不合理使用均对医院成本造成影响。医用耗材的使用增长速率远远大于医疗总收入增长速率，其中高值耗材成本所占医用耗材的份额比率更是呈快速上涨趋势。由于医用耗材的成本核算方式不合理，造成患者就医时的收费标准不一，时有发生的乱收费、错收费、多收费现象，容易引起患者与医院发生矛盾，进而发展成医患纠纷，严重影响医院公众形象，损害医院和患者的个人权益。

（三）信息化技术管理制度不健全

现时，众多医院仍采用传统单一的管理模式，即先使用后入库的方式，管理部门没有看见医用耗材实物，只能凭使用科室的信息反馈来办理入库程序，无法跟踪考究医用耗材是否真正有用于患者身上。此模式弊端是无法全程追踪医用耗材的使用情况，影响了整体医用耗材的管理成效。由于医院财务账务系统以及存货管理系统独立使用，没有将有效的信息化数据应用于医用耗材的管理中，无法实现实时数据对接，引起医院内部相关部门之间信息共享受阻，导致难以实施动态掌握医用耗材的收发领退情况，导致管理范围广且周期较长，增加人员工作负担，直接损害医院利益。

（四）医院采购部门缺乏道德操守意识

在采购过程中，个别医院内部采购人员为了自身私欲，购买生产质量无法保证的“三无”医用耗材，又或者串通供应商采购成本高的医用物资，故意隐瞒实际成本价格，刻意虚报抬高采购价格，以达到自身收受贿赂的目的，从而引致医院整体耗材成本上升，造成医院及患者的利益受损，增加社会医保费用成本。医院对相关采购人员职业道德素质教育及院内法规约束工作不到位，在缺乏完善的管理监控制度下，导致相关采购人员自身的道德意识以及法治意识薄弱，造成医院分担的医保费用支出额度增加，严重影响医保费用使用的整体平衡机制。

（五）耗材采购价格信息的不对称

医用耗材产品流通需要经历生产企业到代理商再到医院使用，生产企业为了维持耗材利润的最大化，人为制造产品销售控制价，要求代理商对产品的销售价格不能低于厂家的控制价，医院通过代理商引进医用耗材，造成医院采购的产品的价格远高于耗材的实际成本及合理利润，影响医院整体收益情况。

（六）医保政策的知晓度不一

依据我国现时国情及实际医疗情况，我国仍然存在相对落后的内陆地区以及偏远山區，地域影响造成该地区的基层医院医疗设备并未能普及至城市平均水平，而人们的文化程度相对较低;由于地域差异及文化水平造成基层人群对医保费用概念相对模糊，对国家颁布的医保通知及方案并未得到及时知悉，地区也未及时对应国家医保政策进行实施，仍然存在众多人群没有得到国家医保政策的保障情况。