浅谈医保支付方式改革对医院财务管理的影响

陈琳

近年来，随着我国医疗保障制度的改革以及医保支付方式的发展，出现了一些有利影响和不利影响，因此医院的财务管理需要随时调整与改变。本文解析医保支付方式的改革内容以及重点说明对医院财务管理影响问题与解决方法，从而促进实现国内医院医疗保障全面改革实施目的。

城镇职工和城乡居民基本医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为在保障范围内的参保者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。随着时代的发展医保的支付方式也产生多元化，且与医院财务管理有密不可分的关系，因此医院应按照支付方式的改革内容，进行财务管理方面的调整与应对。

一、医保支付方式的改革内容

（一）按病种付费

是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，医疗保险经办机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用。这个标准是接近合情、合理、合法的医疗成本消耗。

（二）按诊断分组付费

是将病人按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度以及资源消耗的不同分成若干组，以组为单位分别定价打包支付的一种付费方式，也是目前国际上最为广泛使用的住院医疗服务的支付方式，是世界上公认的最有效的控制医疗费用的一种方法。

（三）按床日与人头付费

是指除了单病种外，患者在住院治疗中，根据病情在治疗中的进展情况进行分段，各段按照床日费用定额，出院后以实际住院天数核算的一种付费机制。

二、医保支付方式的改革与医院财务管理之间的关系

（一）医疗保险一般指基本医疗报销，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。用人单位与个人缴费，并建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构给予经济补偿，可使患者从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担。现如今医疗费用报销标准统一等政策都是通过改革实现的，医保结算中心作为第三方机构为患者支付医疗费用，其在医院所占收入比例不断增加。改革的深化在减少浪费，控制资源使用率，提高医院医疗服务水平，规范医院的收入标准等方面都起到了一定的作用。

（二）由于社会医保支付方式等相关条件的变化，会直接对医院财务管理工作的开展产生影响。从一方面来说，社会医保支付方式改变后，医院不仅需要记录医保卡的线下消费明细，还需要对参保人员线上电子支付的项目进行整理汇总，这种双向的分析账目管理方式会对医院财务管理工作人员的开展实施有一定的难度与影响。与此同时，社会支付方式在调节过程中，逐步从最初的线下窗口统一排队缴费转变成规范化发展，可以在最短的时间内迅速了解到医保账目的记录，并且自动生成电子凭证随时查看，无需工作人员逐个检验，因此最大程度的保障了工作效率与准确性的大幅度提高。

三、医保支付改革与医院财务管理的利弊影响

（一）医保支付改革与医院财务管理的有利影响

控制医院医疗费用的速增，促进成本优化发展，降低医院财务风险，根据病种展开分级管理的工作。由于医保支付方式的转变，从全国范围内来看，各大医院也加大了改革力度，促进了医院管理部门完善有关的成本核算体系，从而可以在进一步的约束下减少成本核算，防止账目问题。节省了每个环节的开支，建立了较为完善的财务管理体系，医院的财务绩效管理水平能力得到了质的提升，既降低了患者看病的费用，避免或杜绝不需要的检查项目，提升用药质量与合理性同时降低医疗成本，也使医保资金的使用更为规范合理。医保支付方式利用经济学杠杆原理，有效的推动了医院支付制度的改革，规范了医疗支付制度，在一定程度上有利于医院提高医疗水平。可以说，医保支付方式的改革，转变对医院产生了深刻的影响，促使医院改变经营模式，从关注收入转变成更多的控制成本，提升服务质量降低医疗事故发生概率及提升医务人员的工作积极性，不断提升自身财务管理水平。

（二）医保支付改革与医院财务管理所带来的弊端

资金流转影响。医保付费方式不同给医院的经营，财务管理带来的风险也会不同。由于医保支付方式的不同，医保使用资金支付数据量较大，使得医院在于患者进行费用的结算时就会面临着报销方式难以确定的情形，如果不能做好资金流转的管理与应用，也就无法快速进行费用的结算与处理。必然会影响到院方的费用核算降低医院资金流转速率，使医院财务管理面临着一定的收款风险。

（三）对医院财务系统所产生的影响

现如今，财务管理工作向着繁琐性，复杂性的方向发展，尤其是医保支付系统，由于医保制度以及相关政策的变化，大大增加了财务管理的难度，结算制度有了更强的专业性和结算工序，使医院的财务管理工作变的日趋复杂，然而在医院财务管理建立在信息化财务系统的基础之上，由于数据安全的问题给医院财务管理带来的财务管理风险依然始终存在。

（四）对医院内部财务管理人员所产生的影响

在醫院财务管理工作中，想要适应医保支付方式改革的巨大变化，对财务人员提出了较高的要求，要具备完整的金融学知识，还应该了解财务专业知识、需要与时俱进的对医保支付方法的改革情况形成深入的理解，掌握有关的财务管理技能，便于财务管理与财务信息系统的有机融合，财务管理人员能够精准识别医保支付方式的这一类优秀的财务管理人才较为缺乏，而目前大多数工作者在传统财务管理理念的影响下，不能保证工作效果，难以和现代社会变革的发展相互适应，迫切要求提高现在医院财务管理人员的平均能力。

（五）使医院财务所使用到的成本增大

医保支付方式的改革致使医院财务管理在日常所使用到的成本逐渐增长，因为全新的医保支付方式在运行的过程当中经常需要用到一些先进的信息化系统以及一部分熟练使用先进科技的高素质人才的支持，这样我们可以得知医院在日常运营当中需要用到大量的人力资源、先进的高科技技术以及非常多的资金投入。我们国家的医院在内部财务管理的这个基础之上，是经常需要使用到非常多的资金来投入到医院信息化建设当中去的，以及对于临床路径方面的使用这两部分。除此之外，还包括了对医院医疗服务和医疗服务收费进行随时随地的监督控制，对于医保所产生的一系列具体费用当中的信息和数据进行全方面的分析研究，根据实际情况第一时间调整医院当中的信息数据系统，对于病案信息数据做好全方位的保护工作，从根本上避免信息数据泄露问题的发生。与此同时，还需要准确无误的保证医院在信息技术方面的安全性，保证我们国家每一个地区的医保政策能够合理有序的开展工作，确保其的执行力度，使医保这项政策落实到千家万户当中去。如果想要真正的完成这一项目标，就需要对医保相关的工作人员在专业知识以及服务水平和技术方面进行培养，投入大量的资金，扩大医保宣传的区域和范围，加强医保宣传的工作力度，由此可见，我们国家医院内部的财务管理在医保支付方式的不断改革之下所投入以及需要使用到的成本数量也就随之加大。