1 232例妇科门诊中老年女性盆底功能障碍性疾病状况调查

杨琳，姚跟心，吴素慧

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是盆底的支持结构缺陷、损伤及功能障碍所造成的一类疾病，包括尿失禁、盆腔器官脱垂、粪便失禁以及性功能障碍等，是中老年妇女的常见病[1]。绝经状态与PFD密切相关，随着女性进入围绝经期，由于卵巢滤泡功能丧失，雌激素水平降低，易导致盆底韧带及肌肉松弛、胶原蛋白缺失、阴道干涩、盆腔器官功能衰退等情况发生，易诱发PFD[2]。一项横断面调查研究显示：西安市未绝经女性中PFD的患病率约为16.69%，绝经后女性PFD的患病率可达38.24%[3]，随着社会老龄化的不断发展，30年后女性PFD的患病率将翻倍[4]。PFD作为一种慢性病，对女性尤其是中老年女性的身心健康和生活质量带来严重的负面影响，有的患者可能因行动不便和身体异味，减少群体活动而变得孤僻，女性PFD又被称为社交癌[5]。在我国，人们对女性PFD的认知程度普遍偏低，认为这是衰老的自然现象，不需要、不愿意就医治疗，呈现出患病率高而就诊率低的状态。因此提高大众对女性PFD的认知，做到早预防、早发现、早治疗尤为重要。本研究采用机会性调查的方法，对就诊于妇科门诊的中老年女性进行调查，了解该群体中PFD的患病情况，寻找导致PFD发生的危险因素，为指导门诊就诊女性患者了解、预防、发现及治疗PFD提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2019年1月至2020年8月就诊于山西白求恩医院某妇科专家门诊年龄在40岁及以上的女性共2 008人，其中理解力正常、自愿配合填写调查问卷(除外妊娠期及产后42天妇女、急腹症、巨大盆腔占位性疾病、泌尿道感染及脑脊髓损伤)的患者共1 270例，填写率63.24%，排除内容不全及存在明显错误的，回收的问卷资料中有效问卷为1 232份，有效率97%。

1.2 研究方法

采用问卷调查的方式，问卷资料包括一般情况(如年龄、月经情况、生育史、对该病的了解程度及就诊意愿等)及盆底功能障碍量表简易问卷(Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20,PFDI-20)，PFDI-20涉及患者最近3个月的膀胱、肠道及盆腔状况，共包括盆腔器官脱垂障碍问卷(Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory 6,POPDI-6)、排便功能障碍问卷(Colorectal-anal Distress Inventory 8,CRADI-8)、泌尿功能障碍问卷(Urinary Distress Inventory 6,UDI-6)三方面共20道题，其程度用数字表示(无症状0分，有症状无影响1分，轻度影响2分，中度3分，重度4分)，得分越高表明PFD症状越严重，对患者生活影响越大。由经过培训的妇科医师讲解、协助填写问卷，填写方式为手机小程序填写，不会使用者填写纸质版，问卷当场收回，所有受调查者均由主任医师进行妇科检查，尽可能减少误差。有效应答定义为：回答问题数目占总问题数目85% 及以上，且回答所有关于PFD 问题者。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行数据录入并统计分析，单因素分析采用χ2检验，用二分类多因素Logistic 回归分析方法分析PFD的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

受调查者年龄40～86岁，平均(51.81±7.80)岁，PFD可有多种临床表现，以PFDI-20问卷为基础，调查发现无PFD症状者380例(30.84%)，自觉有症状者占比较高，为69.16%(852/1 232)。有下尿道症状者717例(58.20%)，有下消化道症状者549例(44.56%)，有下生殖道症状者516例(41.88%)。中老年女性易出现的PFD症状排名前10名详见表1。

表1 中老年女性盆底功能障碍性疾病的常见症状及比例

2.2 女性盆底功能障碍性疾病患病的相关因素分析

对可能导致中老年女性PFD发生的相关因素进行χ2检验，筛选出年龄、月经情况、体质量指数(body mass index，BMI)、首次分娩方式、首胎胎儿体重、分娩次数、子宫切除术史、糖尿病8个因素差异有统计学意义(P<0.05)，受教育程度、工作性质、高血压疾病差异无统计学意义(P>0.05)，详见下页表2。

2.3 女性盆底功能障碍性疾病患病的多因素Logistic回归分析

将有统计学意义的8项因素进行多因素Logistic分析，结果表明：月经情况、子宫切除术史、BMI、产次、首胎胎儿体重是妇科门诊就诊的中老年女性PFD患病的独立影响因素，详见下页表3。

2.4 就诊因素分析

对1 232例中老年女性进行就诊原因分析及PFD了解程度调查，仅有105人因出现PFD症状进行就诊，就诊率仅为8.52%，详见下页表4。对PFD比较了解的仅有121人(9.82%)，因为有这方面的家人，听说过的有124人(10.06%)，有987人(80.11%)对PFD完全没有了解。

表2 女性盆底功能障碍性疾病相关因素分析

表3 女性盆底功能障碍性疾病多因素Logistic回归分析

表4 中老年女性就诊原因分析

3 讨论

目前普遍认为女性40岁起开始进入围绝经期[6]，流行病学研究表明，围绝经期是PFD发生的主要危险因素，绝经后PFD的严重性显著增加[5]。Cagnacci A等[7]对意大利1 382例绝经后妇女进行了横断面调查发现盆腔器官脱垂发病率为38.93%。朱晔等[8]对北京社区3 000例40～70 岁的女性进行调查发现PFD 患病率为65.24%。本研究分析1 232例围绝经期及绝经后女性存在PFD症状的比例为69.16%，泌尿道症状的发生率最高为58.2%，相对较高，这可能与调查人群有关。本研究的调查人群为就诊于妇科门诊的中老年女性，其中仅有5.52%的女性进行常规体检，有8.52%的女性因出现PFD症状就诊，这些因素可能造成PFD患病率较高。

女性PFD的发病机制至今尚未完全阐明，围绝经期PFD的发生除与雌激素水平下降密切相关外，也受其他多种因素共同作用。Yan W等[9]指出衰老、更年期、怀孕和分娩次数、BMI和胎儿体重均会影响PFD的发生，本研究结果显示绝经、肥胖、分娩次数增加、首胎胎儿体重过大均是导致中老年女性PFD的独立危险因素，与上述结论基本一致。朱晔等[8]研究指出使用围绝经期药物女性患PFD的危险度是未服药者的1.75倍，国外亦有研究指出口服雌激素类药物是增加围绝经期PFD患病率的因素之一[10]。但目前山西省围绝经女性愿意接受雌激素替代治疗的患者极少，故未就此项进行调查。国外有研究指出围绝经期PFD的发生可能与遗传因素、种族等有关[11]。

本研究中单因素分析提示分娩方式是导致PFD发生的影响因素之一，但进行多因素回归分析时可以看出，分娩方式并不是PFD 发生的独立危险因素。目前，关于阴道分娩方式是否会增加中老年时期PFD的发生尚存争议。Blomquist JL[12]的一项队列研究显示，与自发阴道分娩相比，剖宫产分娩对压力性尿失禁、膀胱过度活动症和盆腔器官脱垂的危害显著降低，而手术阴道分娩对肛门失禁和盆腔器官脱垂的危害相对更高。多数学者认为阴道分娩时胎头下降，压迫盆底肌导致肌纤维拉长、产道损伤，特别是当器械助产、难产、第二产程延长等情况出现时，更易导致盆底肌肉及韧带的损伤和撕裂以及盆腔神经病理性改变，从而引起PFD的发生。也有部分学者认为，阴道分娩对于盆底支持结构的损伤只是暂时的，国外Baud D等[13]研究指出产后6年，在两种分娩方式之间总的盆底功能障碍影响问卷调查得分均无差异。国内王文玲等[14]对不同分娩方式的围绝经期妇女进行盆底肌力检测发现，不同分娩方式对于围绝经期妇女盆底肌力的影响无明显差异。本研究认为经阴道分娩并不是PFD的独立危险因素。

比利时Neels H[15]的一项研究结果表明，各个年龄段的女性对盆底相关信息的了解都很少，68%的绝经后妇女感到对PDF了解不足或想更好地了解情况。在本研究中发现妇科门诊就诊的中老年女性中出现PFD症状的高达69.16%，而对PFD比较了解或听说过的仅为19.88%(245/1 232)，其因出现盆腔器官脱垂或尿失禁而就诊的仅为8.52%(105/1 232)，可见山西中老年女性对PFD的认知极差，无法做到早期预防和及时的诊治。现代PFD防治的主要目的不单纯是针对疾病的治疗，应同时注意改善患者生活质量，PFDI-20已被多国证实能够准确可信地评估患者PFD的严重程度及对患者生活质量的影响程度[16]。利用中文版PFDI-20对妇科门诊就诊的中老年患者进行PFD症状筛查，加强PFD医学知识普及和健康教育，若发现存在PFD症状的患者，可与其进行充分沟通，寻找导致PFD发生的危险因素，建议其进一步检查、治疗，有效减少PFD的发生发展，为今后妇科门诊开展PFD防治的健康教育与普查提供依据。

综上所述，PFD是一种中老年女性中常见的慢性疾病，但并未受到大众的重视，很多女性认为PFD是女性衰老的自然现象，无需治疗。医护人员应加大对PFD的宣传，提高妇女对该病的认知，做到预防为主，早发现、早诊断、早治疗，全面提升女性健康水平和生活质量。