深圳市福田区30岁以上高血压患者自我效能水平影响因素分析

邓慧琳，方妙莉，胡筱蕾，黎菲，陈水玲，黄志杰，周志衡

1.广州华立科技职业学院，广东广州 510000；2.深圳市福田区第二人民医院，广东深圳 518000

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》[1]显示，我国目前高血压患病率27.5%，与2015年发布结果相比有所上升。2017年国家卫生计生委在新闻发布会上发布我国2013年由高血压带来的直接经济负担达2 103亿元，占中国卫生总费用的6.61%[2]，高血压已成为威胁居民健康的最主要杀手之一。

高血压患者自我效能水平反映自身对达到控制血压水平目标持有的自信程度[3]。高血压自我效能一般以用药行为、烟酒管理、饮食运动、自护行为4个维度来测量[4]。自我效能不仅能提升患者药物与非药物治疗的依从性，加强自我健康管理正向性[5]，也能增加患者对高血压可防、可控的信心。自我效能与生活方式息息相关，也受很多因素的影响[6]。为了解深圳市福田区30岁以上高血压患者自我效能水平及影响因素，项目团队于2020年10—11月开展调查研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在深圳市福田区采取随机分层抽样方法抽取研究对象，具体抽样方法为：从福田区随机抽取3个街道办事处，再从每个街道办事处中随机抽取2个社区，最后从每个社区登记在册的高血压患者中随机抽取100人（共计600人）参加调查。纳入标准：①患者年龄30~89岁，生活可自理；②符合《中国高血压防治指南2010》规定的诊断标准；③病程≥1年；④自愿参与该研究，签署知情同意书。排除标准：①合并高血压靶器官损害者；②合并肝肾功能障碍、心脑血管严重疾病、精神疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病的患者；③有认知交流障碍者；④不愿意参与该研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自行编制的人口资料调查表、杨碧萍编制的高血压患者自我效能量表[7]肖水源编制的社会支持量表[8]作为调查工具，高血压自我效能量表共11个条目，可分为用药行为、烟酒管理、饮食运动、自护行为4个维度；社会支持量表共10个条目，分为客观支持、主观支持、对社会支持的利用度，量表均采用Likert 5分制记分方法，得分越高，说明自我效能和社会支持程度越高。

1.2.2 调查方法 由经过统一培训的调查员入户进行调查，对不能独立完成问卷填写的调查对象由调查员逐一询问填写。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料的表达方式为频数和百分比（%），计量资料的表达方式为（±s），采用方差分析或t检验，影响因素使用单因素方差分析、多元线性回归等描述，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学资料

发放问卷600份，回收587份，回收率97.83%。男性271人（46.1%）、女性316人（53.9%）；年龄分组以50~69岁为主（46.0%），文化程度以高中/中专/技校学历占优306（52.1%），大部分调查对象已婚（68.5%），职业以私企员工为主（30.3%），医保支付方式以城镇职工医疗保险（40.0%）和城镇居民医疗保险（44.5%）为主，详见表1。

表1 调查对象人口学资料

2.2 高血压患者自我效能水平情况

调查对象的自我效能总分均值为32.9，标准差5.8，用药行为、烟酒管理、饮食运动、自护行为4个维度的分值分别为（9.71±2.54）分、（6.93±1.78）分、（9.00±2.07）分、（7.25±1.99）分，见表2。

表2 高血压患者自我效能水平（分）

2.3 自我效能水平影响因素单因素分析

通过单因素方差分析，得出年龄、文化程度、职业、医疗保险支付形式、BMI为高血压自我效能影响因素（P<0.05），见表3。

表3 高血压自我效能影响因素单因素方差分析（±s）

表3 高血压自我效能影响因素单因素方差分析（±s）

变量 总效能t/F值P值性别男 女31.86±6.24 34.56±5.46 16.036<0.05年龄（岁）30~49 50~69 70~89文化程度初中及以下高中/中专/技校大专毕业婚姻状况未婚已婚丧偶离婚职业机关单位人员私企员工自主经营事业单位人员离退休人员医疗保险城镇职工医疗保险公费医疗城镇居民医疗保险商业医疗保险BMI（kg/m2）0~18.4 18.5~24.9 25~50 34.26±5.58 33.04±6.32 28.56±5.51 14.874<0.05 30.40±4.04 32.90±5.81 35.11±4.93 22.637<0.05 32.96±6.00 36.01±5.56 30.80±5.81 32.07±4.65 23.546<0.05 34.06±5.65 29.90±5.81 28.29±5.24 33.67±5.44 29.64±4.73 17.582<0.05 32.69±5.66 34.69±5.66 28.67±2.83 27.64±5.89 20.038<0.05 32.09±5.91 34.57±5.19 31.45±6.66 14.319<0.05

2.4 高血压自我效能水平影响因素的多元线性回归分析

通过单因素方差分析得出，年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医疗保险支付形式、BMI是高血压自我效能水平的影响因素，将上述因素纳入多元线性回归方程中，变量赋值为年龄段（岁）：30~49=1、50~69=2、70~89=3；文化程度；初中及以下=1、高中/中专/技校=2、大专及以上=3；BMI：0~18.4=1、18.5~24.9=1、25~50=3；婚姻状况、职业和医疗保险支付形式均为无序多分类变量，分别以未婚、离退休人员、商业保险作为参照，设置3个、4个和3个哑变量进行回归方程，最终进入方程的变量有年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医疗保险支付形式、BMI，见表4。

表4 高血压自我效能影响因素多元线性回归分析

3 讨论

3.1 自我效能水平研究现状分析

关于效能水平国内外有多种量表，一般自我效能感量表（general self-efficacy scale,GSES），最早是由德国Ralf Schwarzer教授和他的同事在1981年编制完成[9]，该量表最初有20个条目，最后精简为10个，表现个体遇到挫折或困难时的自信心。该量表被国内学者张建新、王才康等翻译翻译成中文版本，相关研究也表明具有良好的信效度[10]。国内较多运用于高血压自我效能的量表由杨碧萍在2007年编制，该量表的克朗巴赫系数α为0.80，结构效度系数为0.67，信效度良好[7]。该研究根据此量表为调查工具，深圳市福田区30岁以上高血压患者自我效能水平为（32.9±5.8）分，与龙美岑、季韶荣等学者的相关研究[11-15]相比较得分值略高，可能与深圳市经济条件较好有关。

3.2 高血压自我效能影响因素分析

通过分析得出性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、医疗保险支付形式、BMI是深圳福田区30岁以上高血压患者自我效能水平的影响因素，造成这一现状的原因可能如下：①女性评分明显高于男性。可能与女性在生活方式上与男性有较大差异有关，女性无论吸烟或饮酒人数整体都少于男性，而女性在接受健康知识并能持续性改变不良生活习惯方面也可能优于男性。②30~49岁年龄段人群自我效能评分最高，70~89岁人群最低，中青年在自我激励功能上明显高于老年人，可能与中青年群体社会活动丰富，社会支持来源较多有关。③已婚群体评分明显高于未婚与离异、丧偶群体，表明家庭对个人在疾病预防、治疗与健康自我管理能力培养与发展上有积极的正向作用。④学历越高者、在机关事业单位工作群体评分最高。文化程度与工作性质会帮助个人理解健康知识，增加自我保健技能，也能提高个人利用医疗卫生资源的意识和动力。⑤参保城镇职工医疗保险与公费医疗群体评分较高。医疗保险是医疗行为选择的最大影响因素之一，深圳福田区是中心城区，生活成本昂贵，公费医疗与城镇职工医疗保险支付比例较高，能给个人减轻较大负担，增强抗病信心。⑥BMI在18.5~24.9区间的人群评分最高，偏瘦和超重都对自我效能有不利的影响。BMI可以客观地反映个体饮食与运动情况，对高血压患者而言，保持均衡营养与适量运动对血压、血脂控制均有正向作用。

3.3 展望

根据2018年发表的全国高血压调查结果显示[15]，约每4个成人中就有1个是高血压患者，高血压总患病人数已达2.44亿人，是我国疾病负担最重的慢性病之一。国家一直致力于研究将慢性病防控关口前移的路径，增强慢病人群自我健康管理能力是成本最低也是最行之有效的方法。自我效能是认知理论体系中的核心问题[16]，对健康的认知越全面、越清晰，维护自身健康的行动就会越坚决、越自信。提升自我效能需要从多方面着手，除了针对性地改变患者不良生活习惯，均衡膳食、戒烟限酒、增强运动之外，也要提升医疗卫生服务利用的可及性，有研究表明公共卫生资源利用度是影响人群自我健康管理能力的因素之一[17]，疾病防控关口前移需要社区卫生服务机构发挥更重要的作用，强基层也是健康中国战略中不可或缺的关键一环，探索慢性病规范化管理与医养结合的实现路径是未来医疗卫生领域需思考的课题。