典型情境安全行为模拟演练模式在老年住院患者跌倒预防中的应用分析

赵燕敏 俞传青

跌倒指个体非故意性跌坐于地面或者其他低于该个体初始所在位置的事件[1]，该类事件常会引发骨折、血肿、组织损伤等次生伤害甚至死亡意外[2-3]。老年患者同时存在生理性姿势控制能力下滑与病理性姿势控制能力减弱两个跌倒风险因素[4-5]，故老年住院患者属于需重点关注的跌倒高风险人群[6]，强化跌倒安全管理成为老年住院患者安全的关键环节[7-8]，在医疗安全管理领域的受重视度日趋增涨[9]。典型情境安全行为模拟演练模式指对具备典型特征的情境进行安全行为模拟演练干预，笔者所在科室将典型情境安全行为模拟演练模式用于提高老年住院患者跌倒不良护理事件防控质量，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1-12月收治于笔者所在医院的跌倒高风险老年住院者200例为研究样本，纳入标准：年龄≥60岁；跌倒评分≥4分[10]；意识清楚；认知沟通正常，知情同意。排除标准：拒绝参与者。将收治于奇数病室的100例老年患者设为对照组，收治于偶数病室的100例老年患者设为试验组，2组的年龄、性别、学历及跌倒评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准实施。

表1 2组基线资料的比较

1.2 实施方法

1.2.1 对照组

按常规模式施行跌倒预防管理。于其床头悬挂“防跌倒”警示标识，所有病室墙上张贴防跌倒知识、跌倒高发人群提示海报，防跌倒知识包括晨间起床三步曲、如厕求助法、洗漱防滑法、外出活动陪伴法、空腹检查自救法。照顾者床边24 h提供安全陪护，入睡时拉起床栏，向患者及照顾者授予跌倒预防安全知识口头讲解。

1.2.2 试验组

在对照组基础上加用典型情境安全行为模拟演练。(1)典型情境安全行为示范视频。组织患者及照顾者于健康教育室集中观看视频，或让患者通过手机下载视频自行播放。视频内容包括晨间起床三步曲、如厕求助法、洗漱防滑法、外出活动陪伴法、空腹检查自救法5项内容，每个视频时长约20 min，视频中人物均由护理人员扮演。(2)典型情境安全行为模拟演练。每周一至周五17∶00-17∶30，组织老年住院患者至健康教育室，由护士设置跌倒高风险典型情境，每日1项主题情境，患者及照顾者依据视频学习所得，在当日情境主题下进行跌倒预防安全行为模拟演练，进行演练实践时有疑问可以当场提问，护士及时给出解答，护士全程观察患者安全行为模式，做出针对性纠偏指正，并对为何于该情境下采取该类安全行为的机制做出科普化解析。

1.3 评价方法

(1)由责任护理人员对患者进行安全行为知识的问卷测评与安全行为执行度的专项观察，以自制安全知识行为知识测评问卷行相应测评，读写能力正常者自行完成问卷，无读写能力者由责任护士协助完成问卷，问卷内容包括晨间起床三步曲、如厕、洗漱防滑、外出活动陪伴、空腹检查自救5项安全行为实施原因、正确执行方式，各项均赋为0～2分，分别提示未掌握至完全掌握，总分0～10分，分值愈高提示跌倒预防安全行为知识掌握度愈佳，该测评问卷信度为0.801，效度为0.803。责任护士就晨间起床三步曲、洗漱防滑法、外出活动陪伴法3项安全行为执行度进行观察评估，从不执行、偶不执行、完全执行、分别赋为0～2分，总分值0～6分，分值愈高提示跌倒预防安全行为执行度愈佳。(2)统计2组住院期及出院后3个月内的跌倒发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组跌倒预防安全行为知识掌握度评分与安全行为执行度评分比较

试验组跌倒预防安全行为知识掌握度评分与安全行为执行度评分均显著高于对照组。见表2。

表2 2组跌倒预防安全行为知识掌握度评分与安全行为执行度评分比较分)

2.2 2组跌倒发生率比较

试验组住院期及出院后3个月内跌倒发生率显著低于对照组。见表3。

表3 2组跌倒发生率比较 [例(%)]

3 讨论

伴随我国老年化发展的加速态势，老年住院病例数与日俱增，陆美林等[11]指出，年龄与跌倒间存在正相关性风险关系，老年病例的视听力、应变力以及平衡力等均会随年龄增长而逐步趋退，使其置身于跌倒高风险状态之下[11]，提高老年住院患者跌倒安全管理力度势在必行。健康教育被视为安全管理的主要途径之一，传统常规式跌倒预防教育以图片、文字、语言等方式进行，对于阅读理解记忆等能力均处于下滑状态的老年病例而言，安全知识的传播与渗透效应有限，多难以对老年住院患者形成有效的跌倒安全教育效应。探讨对老年住院患者更具实用性的跌倒安全教育模式实有必要。

本研究采用典型情境安全行为模拟演练模式对老年住院患者开展跌倒预防管理，安全行为示范视频具备可反复观看便利性，其中所涉及情境涵盖了老年患者常见跌倒高风险典型情境类型，由专业护理人员进行安全行为示范展示，更具标准化与科学性；视频的动态化呈现方式，直观形象、视觉冲击效果好，再配以相应的科普化旁白解析语，起到视听同步渗透效果，易为老年住院患者所接受与习得[12]。在视频学习基础之上，及时开展典型情境安全行为模拟演练活动，让老年住院患者在模拟演练中发现执行疑问与执行困难，并行针对性、科学化解说，使之进一步认同各典型情境下采取相应安全行为的起效机制，在增加安全行为执行能力的同时，提升切实执行意识，以新颖、实用的教育方式循序渐进地完成跌倒预防安全行为知识渗透与行为种植过程[13]，提升了老年住院患者跌倒预防安全行为知识掌握度与安全行为执行度，本研究结果显示，试验组跌倒预防安全行为知识掌握度评分与安全行为执行度评分均高于对照组。

本研究显示，试验组住院期与出院后3个月内跌倒发生率均显著低于对照组。跌倒风险在老年群体住院环境与出院后生活环境中无处无时不在，需要老年群体自行开展科学积极的跌倒风险管控活动，方有望取得更佳的跌倒事件预防效果。典型情境安全行为模拟演练模式的应用，促成了老年群体日常生活过程中对常见跌倒高风险情境的识别意识，使之在进入或面临跌倒高风险情境时主动提高警惕，积极以正确的跌倒预防安全行为模式加以应对，高度践行晨间起床三步曲、洗漱防滑法、外出活动陪伴法等安全行为，并于如厕及空腹检查遇到跌倒风险时有效做出求助与自救，成功控制了住院期及出院后生活情境中的跌倒风险因素，从而实现了较好的跌倒预防效果。