多学科护理团队协作模式在老年患者围手术期的应用

王 琳 肖 婷 张雯洁 邱雪丹 李 凌 马振华

老年患者起病急，病情进展迅速，容易导致严重并发症或多器官衰竭[1]。手术创伤后细胞组织分解增加，且老年人的合成代谢降低，因此老年患者对手术的耐受力差、组织修复缓慢，手术后易发生伤口愈合缓慢、肺部感染、肺栓塞、非计划拔管以及尿路感染等多种并发症[2]。目前,外科手术注重手术治疗效果，老年专科化评估和个性化干预措施有所欠缺。多学科团队协作模式(multidi-sciplinary treatment，MDT)是为患者提供一致、连续、协调和低成本高效益的治疗管理[3-4]。多学科团队协作模式现已广泛应用于糖尿病治疗及健康教育、老年晚期肺癌患者的综合干预、老年髋关节骨折患者的康复及伤口治疗等方面，取得较好成效[5-6]。因此，本研究将多学科护理团队协作模式应用于老年围手术期患者中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取笔者所在科室2018年1-12月的65岁以上行手术治疗的患者50例为对照组，其中男性27例，女性23例；平均年龄(70.5±4.99)岁；疾病包括胃肠道肿瘤15例、肝肿瘤2例、胆囊结石28例、胰腺肿瘤5例；合并糖尿病20例、高血压18例、高血脂28例。将2019年1-12月住院的65岁以上手术治疗患者50例设为观察组，其中男性12例，女性38例；平均年龄(73.62±4.58)岁；疾病包括胃肠道肿瘤16例、肝肿瘤3例、胆囊结石29例、胰腺肿瘤2例；合并糖尿病18例、高血压20例、高血脂30例。纳入标准：(1)年龄>65岁；(2)意识清楚，认知及表达能力正常；(3)知情同意，自愿参与本研究；(4)无手术相关禁忌证。排除标准：(1)合并行心、脑、肾等脏器严重器质性病变者；(2)无法配合调查者；(3)住院时间<3 d的患者。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组给予老年患者常规围手术期护理，术前指导患者戒烟、戒酒，预防跌倒及呼吸功能锻炼，术后常规给予患者吸氧，进行生命体征、血氧饱和度监测，并指导患者早期下床活动，给予患者翻身拍背、咳嗽咳痰的干预和指导。观察组在对照组的基础上，采用多学科护理协作模式干预方案。

1.2.1 成立老年患者多学科管理团队

组建老年患者多学科管理团队，组成成员共13名，团队组长1名，由病区护士长担任，负责团队协调与管理；团队秘书1名，由实施组护士担任，负责团队会诊记录及患者实验检查的记录；外科主治医师1名，负责开具医嘱；老年神经内科医生1名，负责老年外科患者术前评估、会诊及老年心理疾病/问题诊疗；营养师1名，负责患者营养评估及营养治疗方案制定；康复师1名，负责患者围手术期康复指导；多学科协作团队护理人员7名，包括伤口护理小组、营养护理小组、静疗小组、管道护理小组、预防跌倒小组、心理护理小组及慢病管理小组的护士各1名，负责护理方案的制定及实施。

1.2.2 多学科管理措置的实施

(1)患者入院后，责任护士收集患者病例资料，内容包括患者一般情况、心理状况、营养状况、躯体症状及各项护理评估结果，汇报给团队组长。(2)团队组长根据患者病情基础疾病合并情况及评估结果，确定协作护理的会诊护理专家。会诊护理专家的协作采用1+N模式，即科室1名常驻护理专家，当患者病情需要时，邀请院内专科对口的护理专家进行共同会诊。(3)各专科小组护理专家按照通知的会诊时间到病房查看患者，并根据患者病情做出决策，提出针对性的护理措施。对于合并多种基础疾病或高龄的患者，术前2～3 d进行护理会诊，会诊专家根据护理评估结果和患者的实验室检查结果，提出预见性护理方案，包括提高老年患者手术耐受性、基础疾病控制、预防跌倒和压疮以及术后血栓的预防。术后1～3d，针对患者术后谵妄、饮食、活动及患者健康教育提出护理要点。术后4～7d，根据患者躯体及伤口恢复情况，提出针对老年患者快速康复及基础疾病护理要点。(4)责任护士根据护理专家的意见逐一落实护理措施。在患者围手术期各个阶段对患者进行护理评价，反馈护理效果。

1.3 评价指标

(1)比较2组住院期间术后并发症和护理不良事件的发生情况。术后并发症包括肺部感染、伤口愈合延迟 、尿路感染等。护理安全事件包括静脉炎、压疮、跌倒等。(2)比较2组平均住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为28%(14/50),明显低于对照组的50%(25/50),2组比较，差异有统计学意义(χ2=5.086，P=0.024)。具体见表1。

2.2 2组护理不良事件发生情况比较

观察组护理不良事件发生率为2%(1/50),明显低于对照组的16%(8/50),2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.396，P=0.036)。

2.3 2组住院天数比较

观察组平均住院天数为(18.10±4.07)d,对照组平均住院天数为(22.36±5.83)d,2组比较，差异有统计学意义(t=5.913，P=0.016)。

3 讨论

老年手术患者除原发疾病外，一般多合并慢性基础疾病，如糖尿病、关节炎、高血压等，其治疗及预防与年轻患者比较存在较大差异。多学科护理团队协作模式通过整合各专科的优势，对老年患者围手术期进行全程干预，为患者提供高质量护理，满足患者需求，起到较好的护理效果。

责任护士对患者实施准确、全面的评估，通过多学科联合护理会诊的模式，从各专科的优势出发，制定针对性的护理计划，在患者围手术期的各个阶段，提供专业性强的护理指导意见，从而指导责任护士更好地护理患者，保证患者安全、实现护理风险控制[4]。多学科护理团队中护理专家组成员均为各科专项小组的护理专家，理论知识扎实、临床经验丰富，对患者病情把握准确，能做出预见性护理，从而加强了高危环节的管理和监控，减少了术后并发症的发生。

有研究[7-9]显示，400例老年慢病患者共存在3 000多个护理问题，平均每个老年患者有7.5个护理问题。由此可见，单一专科的护理模式已经无法满足老年患者复杂病情变化的需要。多学科护理团队的建立，可以实现专科间的互补，更好的适应临床的需求。杨玲凤等[10]的研究亦显示，糖尿病多学科教育团队的管理能显著提高护士知识与行为水平，提高护士专业知识和操作技能水平，对患者血糖起到较好的管理效果。

医院通过专科护理团队建设，落实优质护理服务的要求和内涵。在美国，老年专科护士从事专职的专科护理工作[11]，而国内大部分医院的专科护士为兼职专科护理工作[12]。护理专家们在不断探索适合我国国情的专科护理发展方向。老年人多病共存，健康问题多；另外，老年患者受社会心理、环境收入、家庭照顾等多方面因素影响[13]，需要多学科联合护理。因此，老年外科多学科团队的建立整合了护理优势资源，符合整体护理理念，为专科护理提供了新的发展方向。

综上所述，多学科护理团队管理模式，在老年手术患者围手术期各个阶段给予患者有针对性的、连续的、全方位的评估及护理，达到减轻患者痛苦，预防并发症的发生，加速患者康复的目的，值得推广。