OH压疮风险评估表在帕金森病患者压疮预防中的应用

居媛媛 张 睿

帕金森病又称震颤麻痹，是一种中枢神经系统锥体外系功能障碍的慢性进行性疾病，会使患者的语言能力、动作技能和其他功能受到损害，其临床特征为运动减少、体位不稳、肌强直和静止性震颤等。近年来，帕金森病发病率呈逐年上升趋势[1]，该病多发于中老年群体，目前暂无有效的治疗方法。帕金森病患者病情的晚期阶段，由于疾病影响，患者会出现肢体僵硬，下肢肿胀，不能自主更换卧位，极易发生压疮[2]。压疮不仅会给患者增加痛苦，而且还会影响疾病治疗护理效果[3]。OH压疮风险评估表[4]由大浦武彦等研究制订，该评估表由自主变换体位的能力、病态骨突出、水肿及关节萎缩4个评估项目组成，日本医疗机构常用于住院患者的压疮风险评估。在我国，常用的压疮量表为Braden量表[5]，从一定程度上缓解了压疮的发生，但是帕金森病患者白天服用抗震颤麻痹的药物，症状得到改善，此时，Barthel评分总分较高，而夜间药物疗效下降，患者震颤麻痹症状较明显，卧床后不能自行更好卧位，如果仅根据患者白天的Braden量表评分，护士容易忽视患者的压疮风险，极易发生压疮。OH压疮风险评估表项目少，评估简便易操作。因此，我们将OH压疮风险评估表应用于帕金森病患者压疮预防中，取得了较好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年10月在神经内科住院的帕金森病患者100例为研究对象，纳入标准：(1)符合原发性帕金森病的诊断标准；(2)年龄50～80岁；(3)改良Hoehn-Yahr分级为Ⅱ-Ⅳ级；(4)入院前皮肤完整性良好，未患有影响皮肤观察的疾病；(5)患者及家属知情同意，自愿参与本研究；(6)居住于南京本地，能每月定期门诊复诊。排除标准：(1)合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；(2)并发认知障碍、精神分裂症或其他重症精神病者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组，男性29例，女性21例，年龄50～80岁，平均年龄(65.67±3.84)岁，病程3～13年，生活自理能力Barthel 指数评分(46.68±8.98)分。观察组，男性28例，女性22例，年龄58～81岁，平均年龄(67.42±4.63)岁，病程2～14年；生活自理能力Barthel 指数评分(47.93±7.61)分。2组基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

2组患者入院当日均采用Braden量表对患者进行评估，了解患者压疮风险程度，筛查出压疮高危人群。对照组给予神经内科常规压疮预防措施，包括营养护理、安全护理、皮肤护理等，出院后1周常规电话随访和出院指导，之后2个月电话随访，6个月后于患者医院复查时观察患者皮肤情况。观察组在对照组基础上应用OH压疮风险评估表，具体措施如下。

病区组建OH压疮风险评估小组。患者入院当天，小组成员采用OH压疮风险评估表对患者进行评估，了解患者压疮风险，筛查出压疮高危人群，在住院期间由风险评估小组成员一对一进行OH压疮风险评估表的使用指导及压疮防护知识宣教。OH压疮评估表包括4个评估条目，即病态骨突出、关节挛缩、水肿和自主变化体位的能力，满分为10分。病态骨突出评分方法为：无病态骨突出，即两侧骨突出均低于2 cm，判0分；轻度/中度骨突出，两侧均为2 cm或一侧不足2 cm、另一侧为2 cm，判1.5分；高度骨突出，即两侧高度均超过2 cm，或一侧超过2 cm、另一侧为2 cm，判3分。关节挛缩评分方法为：无关节挛缩为0分，有关节挛缩为1分。水肿评分方法为：无全身或局部水肿为0分，有水肿为3分。自主变化体位的能力评分方法为：能自主活动为0分，无法判断为1.5分，不能自主活动为3分[6]。根据量表评分采取不同的护理干预措施。(1)OH评分1～3分为压疮低风险。护理干预措施包括：使用气垫床，督促其适当运动，指导患者定时变更体位。(2)OH评分4～6分为压疮中风险，护理干预措施包括：协助翻身，建议每4h 1次，每日温水擦洗，按摩皮肤。(3)OH评分7～10分为压疮高风险，护理干预措施包括：协助每2 h更换卧位，增加营养，提高机体抵抗力。出院前由小组成员再次对患者压疮预防知识知晓程度和OH评估掌握程度进行评估，使患者和照护者能够运用OH压疮风险评估表进行压疮风险自评，同时建立微信群，出院后OH小组每月采用电话或微信随访1次，患者也可以随时通过微信向OH小组进行咨询，进行个体化皮肤护理指导及压疮防范措施。患者出院后每隔2个月至病区或门诊进行皮肤评估，及时发现患者皮肤问题。一共随访6个月。

1.3 观察指标

(1)出院时，比较2组患者满意度。患者满意度采用笔者所在医院自行设计的满意度调查表进行评定，该问卷调查内容包括护士接待态度、护士治疗、康复指导、解决问题、护士接触的频次、病区环境、护士的服务态度等。该满意度调查表，分为非常满意、比较满意、不满意3项。本次研究共发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率100%。(2)比较2组患者出院6个月后压疮发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者压疮发生率比较

出院6个月后，观察组压疮发生率8%(4/50)，明显低于对照组的26%(13/50)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=5.983，P=0.014)。

2.2 2组患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组。见表1。

表1 2组患者满意度比较 [例(%)]

3 讨论

帕金森病患者以老年人居多，由于疾病影响，患者肌张力障碍，动作迟缓，疾病晚期患者长久卧床，关节僵硬变形，压疮发生风险高，尤其是患者骶尾部皮肤易损性大幅度增加。因此，对帕金森病患者进行压疮的预防就显得尤为重要。2014年版《压疮预防和治疗：临床实践指南》[7]已经明确将帕金森病列为压疮发生的内源性危险因素之一，需要进行护理干预。正确评估压疮的危险因素进而采取有效的护理对策是预防压疮发生和促进压疮痊愈的关键。

OH压疮评估表是日本卫生部门基于Braden改良形成的，评估内容包括自主变换体位的能力、病态骨突出、 水肿、关节萎缩4项[4]。该评估量表使用方便、无创、在一定程度上能预测压疮的发生。本研究结果显示，观察组患者压疮发生率低于对照组，其原因为对照组仅采用Braden量表对患者进行压疮风险评估，Braden量表主要依据患者生活自理能力进行评定，容易忽视疾病的客观因素。帕金森病患者白天服用抗震颤麻痹的药物，症状得到改善，生活自理能力评分较高，夜间药物疗效下降，患者震颤麻痹症状较明显，卧床后不能自行更好卧位，该类患者如果仅根据患者白天的Braden量表评分，护士容易忽视患者的压疮风险，极易发生压疮。观察组加用OH压疮风险评估表，该量表评估项目少，评估项目客观，评估简便易操作，住院期间护理人员根据患者的Braden量表和OH压疮评估表双重评估，对其实施早期预警措施，预防压疮的形成。同时，指导患者和家属使用OH压疮风险评估表。OH压疮风险评估表简单易学，患者及家属容易理解，患者出院后可继续使用该量表进行压疮风险的自我评估，特别是帕金森病后期患者，因不能运动易导致下肢水肿，肢体僵硬变形，因此OH压疮风险评估表在该类患者中有良好的压疮预防措施指引作用。

良好的压疮预防措施指引作用，帮助帕金森病患者有效预防和减少压疮的发生，避免患者遭受压疮的痛苦和护理的难题，因此可有效提高患者的满意度。

我国帕金森病患者作为压疮高危人群，大多在养老机构、家庭、社区，患者及照护者缺乏相关医学知识和压疮评估能力，在心理社交情感各方面造成负担[8]，OH压疮评估表更简单更加合适，且有良好的压疮预防措施指引作用，值得推广应用。