基于微信的随访干预模式对精神分裂症出院患者服药依从性的影响研究

2021-09-22周伟余春燕覃远珍谭凤玲彭述英黎秀

中国医药科学 2021年23期

周伟余春燕覃远珍谭凤玲彭述英黎秀

[摘要]目的浅析基于微信的随访干预模式对精神分裂症出院患者服药依从性的影响研究。方法纳入广州市民政局精神病院于2019年5月至2020年2月收治的150例精神分裂症患者，采用随机数字表法将其分为观察组（ n=75）与对照组（ n=75），观察组给予基于微信的随访干预，对照组给予常规出院指导与定期电话随访，评价两组干预效果。结果观察组患者服药依从率为93.33%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（ P <0.05）。两组干预前生活质量评分结果比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;两组干预后生活质量评分高于干预前，且观察组干预后生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）;观察组患者满意度为94.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论精神分裂症出院患者应用基于微信的随访干预模式可提高患者服药依从率，改善生活质量，提高患者满意度。

[關键词]精神分裂症;随访;生活质量;满意度

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2021）23-0127-04

Research on the impacts of follow-up intervention model based on WeChat on medication compliance of discharged patients with schizophrenia

ZHOU Wei1 YU Chunyan1 QIN Yuanzhen2 TAN Fengling3 PENG 3Shuying LI Xiu1

1.Area III of Treatment， Mental Hospital of Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality， Guangdong， Guangzhou 510430， China;2.Day Rehabilitation Centre， Mental Hospital of Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality， Guangdong， Guangzhou 510430， China;3.Rehabilitation Clinic， Mental Hospital of Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality， Guangdong， Guangzhou 510430， China

[Abstract] Objective To analyze the impacts of follow-up intervention model based on WeChat on medication compliance of discharged patients with schizophrenia. Methods A total of 150 patients with schizophrenia admitted to Mental Hospital of Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality from May 2019 to February 2020 were selected and divided into the observation group （n=75） and the control group （n=75） according to the random number table method. The observation group was treated with follow-up intervention based on WeChat， while the control group was treated with conventional discharge guidance and regular telephone follow-up. And the intervention effects of the two groups were evaluated. Results The medication compliance rate of patients in the observation group was 93.33%， higher than 76.00% in the control group， with statistically significant difference（P <0.05）. There was no statistically significant difference in quality of life （QoL） score between the two groups before intervention （P >0.05）. The QoL scores of both groups after intervention were higher than those before intervention，and the QoL score of the observation group after intervention was higher than that of the control group，with statistically significant differences （P <0.05）. Patients' satisfaction in the observation group was 94.67%， higher than 73.33% in the control group， with statistically significant difference（P <0.05）. Conclusion The follow-up intervention model based on the application of WeChat can improve the medication compliance rate， QoL and satisfaction of discharged patients with schizophrenia.

[Key words] Schizophrenia; Follow up; Quality of life; Satisfaction

精神分裂症是常见的精神疾病，疾病特征包括个性改变、行为、情感、思维分裂表现、环境与精神活动不协调等，具有病程长、复发风险高、依从性差、疾病负担重、致残率高等特点，已经成为全世界范围内重要的公共卫生问题[1-2]。目前临床治疗方法以用药为主，但病程长，患者在长期治疗期间多存在服药依从性差以及药物不良反应等问题，患者出院后依从性普遍较差，可能形成自行停药、复发、再治疗、又停药的周期性波动情况，影响疾病预后效果，最终影响患者社会功能、日常生活，降低生活质量，因此精神分裂症患者院外康复阶段成为我国重要的医学与社会问题[3-4]。研究纳入广州市民政局精神病院于2019年5月至2020年2月收治的150例精神分裂症患者作研究对象，分析基于微信的随访干预效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入广州市民政局精神病院于2019年5月至2020年2月收治的150例精神分裂症患者，采用随机数字表法将其分为观察组（ n=75）与对照组（ n=75），观察组中男47例、女28例，年龄31～66岁，平均（49.2±4.0）岁，病程1～3年，平均（2.0±0.3）年;文化水平：初中及以下46例、高中及以上29例。对照组中男49例、女26例，年龄30～68岁，平均（49.9±3.8）岁，病程1～3年，平均（2.2±0.2）年;文化水平：初中及以下45例、高中及以上30例。研究已经医院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

纳入标准[5]：①所有患者均经临床确诊并经过正规治疗痊愈出院，处于病情恢复期;②均为成年患者;③患者主动配合研究调查;④非独居;⑤居住地址固定;⑥配合定期随访与复查工作;⑦家属同意研究内容;⑧患者知晓本次研究内容，自愿参与本研究，并签署同意书。

排除标准：①排除合并其他慢性病者;②合并严重脏器疾病者;③排除沟通障碍者。

1.2方法

观察组在常规护理基础上给予基于微信的随访干预模式：①科室组建微信随访干预小组，组员纳入1名精神科主任医师、1名主管药师、2名精神科护士、1名心理咨询师。医师与药师负责制订用药方案;心理咨询师负责对患者及家属提供心理问题干预;精神科护士负责微信随访、上传疾病宣传资料、落实疾病知识、精神康复指导、健康行为训练等措施。②小组成员在患者出院前3 d 为其建立随访档案，登记患者一般资料，包括电话、住址、患者本人及家属微信号、就诊记录、服药情况等。建立微信群，将研究对象及家属纳入微信随访群中，出院前召集研究对象开会，普及微信随访的方法、时间、频率、相关规定、优势等，强调微信随访的意义，提高患者配合度。③微信随访干预。微信随访干预小组成员中每日保持2名成员在线，按时间段分别由专人负责随访工作。护士制作精神分裂症相关知识的视频、PPT、文档、笔记等，包括精神分裂症的病因、临床表现、治疗、复发诱因、服药注意事項等，将上述资料在固定时间段内上传到群内，每日发布1篇精神分裂症相关知识点文章，坚持循序渐进的健康教育频率。护士根据患者个体情况每日定时推送服药提醒，通过微信群，每日定时与患者保持沟通交流，提供心理支持、鼓励、心理疏导、启发等服务。护士每周统计一次群内患者的健康状况指标，做好记录，护士整理患者反馈的问题与资料后向干预组其他成员反馈，干预组内成员根据各自专业开展联合干预。

对照组给予常规院内护理与出院指导，发放精神分裂症知识宣传手册，告知复诊时间，进行用药指导，强调按疗程使用抗精神病药物的重要性，出院后每周提供1次电话随访，为患者提供生活指导，电话提醒患者按时复诊。

1.3观察指标及评价标准

干预3个月后对患者进行统一随访调查服药依从性，内容包括患者服药是否准时定量、剩余药量、是否及时回诊。完全依从：完全遵从医嘱、治疗规范合理;基本依从：基本遵从医嘱;不依从：没有按时吃药或没有按时复查;依从率=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。采用生活质量评定简表（WHOQOL-BREF）评估，评分项目：生理、社会关系、环境、心理，满分100分，生活质量高：81～100分;良好：60～80分;<60分表示生活质量一般[6]。护理满意调查问卷项目包括护理技能、健康指导、护患沟通及生活指导共4个方面，分为满意、一般和不满意三个等级，得分越高，满意度越佳，满分100分，非常满意：80～100分;一般：60～79分;不满意：<60分。

1.4统计学方法

采用 SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（ x ±s）表示，使用 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，使用χ2检验，P <0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者服药依从性比较

观察组患者服药依从率为93.33%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（ P <0.05），见表1。

2.2两组患者生活质量评分比较

两组干预前生活质量评分结果比较差异无统计学意义（ P >0.05）;两组干预后生活质量评分均高于干预前，且观察组干预后生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组患者满意度比较

观察组患者满意度为94.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（ P <0.05），见表3。

3讨论

目前临床治疗精神分裂症的主要手段包括药物治疗与心理支持。精神分裂症患者需要长期服药控制病情稳定，然而大部分患者出院后普遍存在服药依从性差、院外治疗效果差，病情容易反复甚至加重，长此以往会降低患者及家属治疗信心，最终导致患者出现精神残疾，对患者个人、家庭、社会均造成沉重负担[7-8]。尽管传统护理模式中包含对精神分裂症患者提供出院服药指导等内容，但影响患者院外服药依从性的相关因素较多，如药物副作用、主观脱离监督、自身坚持性差等，在多种因素影响下导致患者院外治疗效果不佳，患者多存在自行减药、停药的现象[9]。

随访是延续护理主要的体现形式，指通过多种方式，如电话、微信、家庭访视等多种形式完成随访工作，为患者提供延续护理服务，将院内护理服务延伸至患者家庭中，满足患者出院后对健康照护的需求[10-11]。本研究结果显示，观察组患者服药依从率为93.33%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P <0.05）;两组干预前生活质量评分结果比较差异无统计学意义（P >0.05）;两组干预后生活质量评分均高于干预前，差异有统计学意义（P <0.05）;但观察组干预后生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组患者满意度为94.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（ P <0.05）。分析原因发现，观察组应用基于微信的随访干预模式，科室成立微信随访干预小组，纳入多学科专业人才，如心理咨询师、精神科医师、药师、护士等，在出院前将患者及家属纳入微信群中，为患者适应微信随访模式预留时间[12]，护士通过微信这一现代化的信息传播媒介，在患者出院后继续与其保持交流，主动向患者传播精神病相关知识、用药知识、常见心理问题等知识，促进护患沟通的同时提高患者及家属对精神分裂症的认知能力，让患者及家属主动参与到院外护理过程中，积极遵医嘱服药，发挥主观能动性，家属自觉承担院外支持、服药监督工作[13-14]。护士每日固定时间段在微信群中发布疾病知识宣传资料，实时在线为患者排忧解难，动态监测患者病情变化，护士每周统计患者用药情况与健康状态，将信息整理后提交给精神科医师、药师、心理咨询师，及时调整患者的治疗方案，给予心理干预，促进护患互动，给予患者社会支持，提高患者服药依从性与生活质量，提高患者满意度。

综上所述，精神分裂症出院患者应用基于微信的随访干预模式可提高患者服药依从率，改善生活质量，提高患者满意度。

[参考文献]

[1]张彦，康茜，张利芬，等.微信随访干预在精神分裂症患者出院后社区延续护理中的应用[J].国际精神病学杂志，2019，46（1）：154-156，160.

[2]马灵亚，吴桂红，李添红，等.实施家属微信随访对出院精神分裂症患者的影响[J].中国现代医生，2019，57（13）：155-158.

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[7]任雪英，占建华，孟建凤，等.基于自我决定理论的精神分裂症自我管理行为干预效果[J].中国现代医生，2019，57（26）：153-157.

[8]朱彩虹.延续性护理对康复期精神分裂症患者服药依从性和生活质量的影响[J].中外医学研究，2018，16（2）：96-98.

[9]呼亚丽，彭菊意，张红玲，等.微信延续护理在出院精神分裂症患者中的应用[J].中国卫生产业，2019，16（3）：163-164，171.

[10]刘堂龙，曾德志，刘祖松，等.微信干预对精神分裂症康复的卫生经济学研究[J].中国慢性病预防与控制，2019，27（12）：899-903.