预见性护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的效果评价

许周

【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者治疗期间接受动静脉内瘘预见性护理的临床作用。方法：将我院60例维持性血液透析患者（于2018年1月至2020年12月间）纳入研究，用计算机进行随机分组，分为：参照组（n=30）、实验组（n=30），对参照组实施常规护理，对实验组实施预见性护理，分析作用。结果：实验组失衡综合征发生率（0.00%）、内瘘失功率（0.00%）与参照组（16.67%）、（13.33%）组间对比更低，疾病知识了解度（100.00%）、舒适度（96.67%）与参照组（83.33%）、（80.00%）组间对比更高，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组护理满意度评分与参照组组间对比更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床，维持性血液透析患者治疗期间接受动静脉内瘘预见性护理可有效减少内瘘失功的发生，提高患者满意度，值得应用。

【关键词】维持性血液透析；动静脉内瘘；预见性护理

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0124-02

近年来，肾脏疾病发生率不断上升。目前，治疗肾脏疾病的主要方法是血液透析，并在临床中不断广泛应用。动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血液透析治疗，具有安全性高、持续时间长等优势[1]。一旦有异常，就会引发血液返流，导致动静脉内瘘失功，极容易影响预后。如今，有研究指出，内瘘失功会影响患者的治疗效果，甚至导致死亡[2]。因此，为了保证血液透析的维持性效果，确保血液通路畅通，临床护理工作需要重视起来。而预见性护理有助于帮助患者及时有效的监测到病情，并针对性的进行防护[3]。本文通过探讨维持性血液透析患者治疗期间接受动静脉内瘘预见性护理的临床作用，旨在提高护理质量，为临床研究提供更多参考数据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料 本研究选取我院收治的60例维持性血液透析患者为主要对象，纳入时间为2018年1月至2020年12月，通过随机数字表方式分组，每组30例。实验组患者，年龄36～78岁，其中男15例、女15例，平均年龄（59.80±4.19）岁；9例慢性肾炎、8例糖尿病肾病、11例高血压肾病、2例其他。参照组患者，年龄42～76岁，其中男16例、女14例，平均年龄（59.78±4.20岁；10例慢性肾炎、9例糖尿病肾病、10例高血压肾病、1例其他。在统计学软件中录入两组患者的基本情况，并对两组数据进行比较，发现实验组和参照组对比无显著性差异（P>0.05），具有研究对比性。

纳入标准：所有患者同意并在家属知情的情况下进行临床研究，另外医学伦理委员会也对本次研究的全過程予以监督和批准；不仅满足临床诊断终末期肾病标准，还满足维持性血液透析标准。排除标准：既往有精神病史或是心脑血管病；合并恶性肿瘤疾病者。

1.2方法 参照组予以常规护理方法，比如定期打扫病房，保持室内适宜的温湿度，指导患者饮食，做好患者的保暖措施以及观察生命体征等。

实验组予以预见性护理，具体方法如下：①饮食护理：通过查阅患者的临床资料，了解其生活方式、疾病状态、社会背景，根据饮食习惯评估致病原因，为患者制定科学饮食方案，突出平衡饮食的重要性，告诉患者饮食不当所造成的影响。采取让患者容易理解的方式讲述饮食禁忌在治疗中的重要性。②症状护理：在治疗期间，需要对患者的不适症状做到及时发现，主动循证，判断治疗风险，采取护理措施。评估体检报告，提升风险管理在疾病治疗中的意识。为避免尿素与血肌酐水平升高，降低失衡综合征和酸中毒发生率，应将血流流速做到及时调节，调整体位，输注生理盐水（剂量约150 mL），以减少并发症的发生。③心理护理：与患者积极交流，保持热情温和的态度，维护一定的护患关系。在患者家属的帮助下了解患者兴趣爱好和性格特征，创办共同话题，采取心理干预，进行语言鼓励，提高求生欲，减少不良情绪的发生。

1.3观察标准 观察护理满意度（纳入护理效果、护理质量、护理服务、护理流程等指标评估，每项为100分满分，评分越高，满意度越高），记录患者失衡综合征发生率、内瘘失功率、疾病知识了解度、舒适度。

1.4统计学方法 用统计学SPSS22.0软件处理数据，本研究中的护理满意度评分计量资料用x±s表示，用t检验；本研究中的失衡综合征发生率、内瘘失功率、疾病知识了解度、舒适度计数资料用“例， %”表示，c2用来检验。P<0.05，组间差异显著。

2 结果

2.1比较组间失衡综合征发生率、内瘘失功率、疾病知识了解度、舒适度 实验组失衡综合征发生率、内瘘失功率、疾病知识了解度、舒适度分别为0.00%、0.00%、100.00%、96.67%；参照组失衡综合征发生率、内瘘失功率、疾病知识了解度、舒适度分别为16.67%、13.33%、83.33%、80.00%，组间比较，差异明显（P<0.05）。详见表1。

2.2比较组间护理满意度评分 实验组在护理效果、护理质量、护理流程、护理服务等项目上评分均比参照组要高（t分别为2.573、3.290、4.264、6.811，P<0.05），详见表2。

3.结论

血液透析是具有易操作、用途广、安全性高等优势的一种血液净化方式，临床被用于挽救或维持患者生命的一种常见手段[4]。因血液透析环节多，而疾病自身是动态变化的一个过程，所以在透析的全过程中，极易诱发感染、血管通路等并发症，进而影响治疗效果，降低患者的生存质量[5]。动静脉内瘘是血液透析患者的生命线， 负责将血液引出体外循环装置并回输到患者血管内的通道。但在维持性血液透析患者接受治疗期间，由于受到低血压、感染等多种因素的影响，导致动静脉内瘘堵塞，造成透析效果不佳[6]。为此，实行合理有效的护理干预措施是保障患者良好预后的关键。

近年来，预见性护理得到临床广泛应用，是护理工作的一种新模式，可减少并发症的发生，提高治疗效果[7]。本研究中，实验组实施预见性护理，参照组实施常规护理，结果显示，实验组失衡综合征发生率、内瘘失功率均低于参照组，疾病知识了解度、舒适度均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因[8]：①对患者健康教育、选择合理穿刺部位、正确穿刺均有效减少并发症的发生；②评估患者病情，实施针对性指导，可以让患者了解透析过程，知道内瘘重要性，从而提高患者的护理依从性，避免血管弹性减少和血栓等情况发生。本研究中，实验组在护理效果、护理质量、护理流程、护理服务等项目上评分均高于参照组（P<0.05），分析原因[9-10]：①预见性护理增进了护患之间的联系，加强了沟通，让患者更愿意接受指导；②开展预见性护理，使护理人员的穿刺技术和学习水平有所提高，可以及时反馈异常情况，如观察患者穿刺点是否有热痛红肿情况，及时处理，可预防发生交叉感染，提高了患者满意度。

综上所述，在常规护理基础上，维持性血液透析患者治疗期间接受动静脉内瘘预见性护理能够减少静脉内瘘的发生，降低并发症发生率，取得患者一致认同，满意度大大提高，应在临床加大推广及应用，让更多参与者受益。

参考文献

[1] 唐利群， 张真， 蒋海文， 等. 内瘘分级护理对维持性血液透析患者的影响[J]. 广西医学， 2017， 39（10）： 1607-1610. .

[2] 蔡莉， 林燕雨， 黄杏， 等. 超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的护理体会[J]. 中国介入影像与治疗学， 2017， 14（7）： 412-415.

[3] 蔡珏， 崔屹. 中医护理技术在自体动静脉内瘘保护性护理中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志， 2017， 23（25）： 3250-3252.

[4] 张丽君， 马晨红， 朱雅， 等. 自制多媒体在血液透析患者动静脉内瘘健康教育中的应用效果研究[J]. 河北医药， 2017， 45（22）： 3514-3517.

[5] 趙亚琴. 糖尿病肾病维持性血液透析病人实施以亚麻酸膳食为主的综合护理对动静脉内瘘的影响[J]. 护理研究， 2018， 32（13）： 2126-2128.

[6] 唐湘， 张建林. 维持性血液透析患者动静脉内瘘功能不良原因分析及护理方法[J]. 中国急救医学， 2017， 37（1）： 359-360.

[7] 张帆， 苗琛， 肖友文， 等. 维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的护理[J]. 血栓与止血学， 2018， 24（1）： 124-126.

[8] 孟婷婷， 张媛， 江涛， 等. 预见性护理干预对维持性血液透析患者血流灌流凝血事件的影响[J]. 血栓与止血学， 2017， 23（2）： 330-332.

[9] 刘会群， 刘慧萍， 彭红英， 等. 护理程序健康教育对维持性血透患者血管通路认知度的效果评价[J]. 护士进修杂志， 2017， 32（10）： 917-919.

[10] 张磊， 魏红玉， 关艳宁， 等. 优质护理对使用动静脉内瘘做为通路行血液透析患者的生活质量和护理满意度的影响[J]. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（2）： 658-659.