新生儿科临床带教中应用PBL 融合CBL教学法的分析

姚芳

益阳市中心医院新生儿科，湖南益阳 413000

新生儿科是医院内重要且特殊的科室，面对的均为难以接受体格检查、无法表达的患儿，诊疗难度相对较大，要求新生儿科医师具备扎实的专业基础，高超的病史采集能力、语言沟通能力以及敏锐的洞察力。 开展传统临床带教多以教师讲授为主，且在传统教材中并未涉及到上述能力的培养，学生被动接受知识，往往无法激发学生学习积极性与学习兴趣，较难取得满意成效[1-2]。 为进一步提升新生儿科带教效果，更好地培养学生实际临床工作能力与独立思考能力，开展PBL 融合CBL 教学法十分必要。 PBL 教学法主要是以问题为基础的教学模式，倡导以学生为中心的讨论式教学。 而CBL 教学法主要是以案例为基础的学习，通过对教师精心准备的案例进行分析，提高学生分析、发现、解决问题的能力[3-5]。 该研究选取于该院新生儿科实习（2018 年11 月—2020 年8 月间）的64 名实习生进行分析，旨在探讨在新生儿科临床带教中应用PBL 融合CBL 教学法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究64 名分析对象为于该院新生儿科实习的实习生。 入选对象根据教学模式差异性均分为两组。 对比组（n=32）中女性实习生30 名，男性实习生2 名；年龄19～23 岁，平均（21.95±0.93）岁。 融合组（n=32）中女性实习生31 名，男性实习生1 名；年龄20～24 岁，平均（22.06±0.97）岁。 两组实习生一般资料（性别、年龄）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对比组实习生予以传统教学法：根据教学大纲选择常见儿科病例，为学生讲授重点理论知识内容，根据病例结合理论授课开展小讲座等，由带教老师进行分析总结，规范实习生操作流程等。

融合组实习生开展PBL 融合CBL 教学法：①教学前选择临床经验丰富、专业素养强、职业道德水平较高的带教老师，开展教学前为带教老师加强PBL、CBL 培训，丰富教师新生儿科理论知识与专科知识，保证教师充分做好案例选择、问题制定的准备，同时要求教师所选取的案例充分符合学生接收水平，对所制定的问题做好充分的分析与解决准备。 ②教师根据教学要求、教学目标，挑选典型新生儿科病例，如新生儿黄疸患儿，根据病例特点提出相应护理问题，教学前3 d 为学生发放病例、问题等，保证学生有充分的准备时间，根据提出的问题要求学生从病例出发，查阅相关资料文献，自学总结，提前列好讨论提纲，为疾病的检查、诊治措施等开展渐进式分析。 ③正式授课前将学生分为不同小组，各小组成员围绕问题进行分析讨论， 鼓励小组成员积极发言，将各自讨论结果进行汇总报告， 对疾病做出初步诊断、鉴别诊断、其治疗原则与理论知识相结合，提高学生学习积极性。 ④在小组成员发言时其他同学可提出自己的补充与纠正，对于不同观点进行深入探讨分析，教师主要发挥引导作用，适当启发，根据学生发言情况进行总结归纳，整体讨论过程中，教师积极鼓励学生发言，充分准备学习资料，启发学生主观思维。 ⑤在各项问题被解决前由教师进行阶段性总结，提出不足之处，告知学生解决的临床思维方式，促进师生相互沟通，学习经验与感受，加强自我反思，逐渐改进、调整更加适宜新生儿临床带教的方法。 ⑥完成讨论后由教师进行总结性发言，对课程的重点、难点进行总结分析，对各小组成员讨论情况进行点评，对于不足之处与所提出的问题进行分析和重点讲解，提出临床思维方法，适当根据常见疾病与其特点，介绍疾病最新进展，教会学生诊治方面的新晋知识。

1.3 观察指标

对比两组综合能力及教学满意度。

①综合能力[6]包括自学能力、沟通交流能力、临床思维能力、理论与实践结合能力，各项分值范围均为1～100分，分值越高表明实习生综合能力越强。

②为实习生发放该院自制满意度问卷[7]，调查结果主要包括特别满意、一般满意、不满意，总满意率通过特别满意和一般满意进行综合计算。

③为实习生开展临床考核[8]，实施百分制评价，包括交流沟通、体格检查、病史采集、技能考核、理论考核，分值≥60 分为及格。

④临床胜任能力[9]包括组织效能、沟通技能、临床判断、专业态度、体格检查技能、医疗面谈技能、整体临床胜任能力，各项分值范围均为1～100 分，分值越高表明实习生临床胜任能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入选对象综合能力评分对比

融合组实习生自学能力、沟通交流能力、临床思维能力、理论与实践结合能力均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组入选对象综合能力评分对比[（±s），分]

表1 两组入选对象综合能力评分对比[（±s），分]

组别融合组（n=32）对比组（n=32）t 值P 值自学能力沟通交流能力临床思维能力 理论与实践结合能力92.43±3.58 89.26±4.39 3.165 0.002 93.59±4.37 89.35±5.74 3.324 0.001 93.42±3.59 90.37±4.62 2.948 0.004 93.28±3.43 90.17±4.95 2.921 0.004

2.2 两组入选对象考核成绩对比

融合组实习生交流沟通、体格检查、病史采集、技能考核、理论考核均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 入选对象考核成绩对比[（±s），分]

表2 入选对象考核成绩对比[（±s），分]

组别融合组（n=32）对比组（n=32）t 值P 值交流沟通69.85±5.42 62.65±6.18 4.954＜0.001体格检查病史采集80.63±5.47 67.38±5.25 9.885＜0.001 78.85±5.12 65.18±4.36 11.498＜0.001 75.23±4.82 64.77±5.19 8.353＜0.001技能考核 理论考核86.65±4.26 84.32±3.58 2.368 0.021

2.3 两组入选对象教学满意度对比

融合组教学满意度明显高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组入选对象教学满意度对比[n（%）]

2.4 两组入选对象临床胜任能力对比

融合组实习生组织效能、沟通技能、临床判断、专业态度、体格检查技能、医疗面谈技能、整体临床胜任能力均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 入选对象临床胜任能力评分对比[（±s），分]

表4 入选对象临床胜任能力评分对比[（±s），分]

组别临床判断沟通技能专业态度面谈技能组织效能体格检查 整体临床胜任能力融合组（n=32）对比组（n=32）t 值P 值6.45±1.08 3.72±0.81 11.439＜0.001 5.58±1.26 4.12±1.58 4.086＜0.001 6.43±1.19 4.26±1.75 5.800＜0.001 6.79±1.24 4.57±1.81 5.723＜0.001 5.42±1.27 3.99±1.96 3.463 0.001 6.09±0.93 3.95±1.72 6.191＜0.001 6.68±1.09 4.23±1.57 7.251＜0.001

3 讨论

新生儿科病房多采取封闭式管理，加之新生儿与新生儿疾病均具有较强的特殊性，在临床带教过程中使多数学生对新生儿疾病的了解仅停留在理论层面，缺乏对新生儿感性认知，无法更好地掌握相关专业技能操作。因此，选取更为适宜的教学方法提高新生儿科教学质量已成为新生儿科实习的重点关注问题[10-11]。 临床以往传统带教方式主要将教师作为教学中心，以课堂授课为主要教学模式，主要教学目标在于传授理论知识，忽视了学生人文素养与临床技能的培养，虽能够加强学生对理论知识的学习，但较难提高学生操作技能水平与综合能力，教学效果有待考究。 因此，为实习生开展PBL 融合CBL 教学法带教措施尤为必要[12-14]。

PBL 教学法相比传统教学优势显著，能够将学生作为教学活动主体，充分调动学生对课外信息的利用，能够有效提高学生分析、解决问题的能力水平，促进学生文献检索能力的提升，通过小组讨论形式，能够有效提高学生语言组织能力以及表达能力，加强学生团队协作意识，培养学生在分析、解决问题过程中的临床思维。PBL 教学虽是将学生作为主体的教学模式，但教师仍具有不可或缺的作用，反而PBL 教学对教师有着更高的要求，不仅要求教师对理论知识熟练掌握，还要求教师善于把握教学节奏、调动教学气氛，能够有效促进教学效果[15-16]。CBL 教学法属于学导式教学法，能够根据实际病例帮助学生理解抽象的理论知识，巩固学生基础知识，尽早接触临床，有效促进学生将理论与实践完美衔接，使得乏味、枯燥的理论知识变得形象、生动，充分调动了学生学习兴趣，提高教学效果。 但CBL 教学法在应用过程中对案例的选取具有较高要求，在选取案例过程中必须保证符合学生接收水平，案例过于简单无法激发学生探索欲望，案例过于复杂超过学生接收水平又会阻碍教学进程[17-19]。 PBL 教学法与CBL 教学法各有优缺点，因此，在临床教学中将二者融合，保证知识条理化、系统化，在激发学生学习兴趣基础上，有效提升学生学习的主动性，保证整体教学质量水平[20-21]。

该研究结果表明，融合组实习生自学能力、沟通交流能力、临床思维能力、理论与实践结合能力均高于对比组，融合组教学满意度明显高于对比组，融合组实习生交流沟通、体格检查、病史采集、技能考核、理论考核均高于对比组，融合组实习生组织效能、沟通技能、临床判断、专业态度、体格检查技能、医疗面谈技能、整体临床胜任能力均高于对比组（P＜0.05）。 PBL 教学法联合CBL 教学法应用于新生儿科临床带教中能够有效提高护理教学质量水平，促进实习生主动探索问题答案，提高实习生主观能动性，将被动学习转换为主动学习，有利于实习生掌握并记忆临床知识，提高实习生实践操作技能水平[22-23]。 PBL 教学法联合CBL 教学法注重培养学生人文素养与临床技能，能够在加强学生对理论知识学习的基础上，提高学生操作技能水平与组织效能、沟通技能、临床判断、专业态度、体格检查技能等临床胜任能力。 同时PBL 教学注重组织引导实习生进行讨论，启发实习生问题分析能力与临床思维，多样化、有趣的教学方式能够显著提高实习生参与度，提高实习生学习兴趣浓厚，进一步提高带教质量水平[24-25]。

综上所述，在新生儿科临床带教中应用PBL 融合CBL 教学法能够取得较为理想的带教效果，有效提高实习生自学能力、沟通交流能力、临床思维能力、理论与实践结合能力，促进实习生对教学模式满意程度的提升，临床推广价值显著。