情景教学联合PBL 教学在血液净化带教中的效果

张苗苗

湘潭市第一人民医院血液净化室，湖南湘潭 410001

血液净化室是医院救治危重患者的主要场所。 血液净化是指利用净化仪器将患者的血液引出体外，并清除致病物质，以此达到治疗目的。 该科室的医护人员需要具备丰富的理论知识和过硬的实践能力[1-3]，而实习学生多数刚从学校毕业，并未真正接触患者，需要经过一段时间带教学习，经过考核后才可胜任此项工作[4]。临床上常采用传统方式教学，以教师传授知识为主导，学生被动学习知识，学习效率不高，不利于学生日后解决实际临床问题[5-7]，故需要寻找一种新的教学方式。 情景模拟教学法是一种通过创设教学情境，让学生进行角色扮演，以此达到学习效果的教学方式[8-9]。 PBL 教学法是一种学生居于主体地位，通过问题不断深化延伸的学习方式[10-11]。 基于此，该研究随机选取2019 年7 月—2020年7 月于该院血液净化室进行实习的学生70 名，探讨情景教学联合PBL 教学在血液净化带教中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院血液净化室进行实习的学生70 名，以双盲法分组方式进行分组，即对比组和研究组，各35 名。对比组中男22 名，女13 名；年龄20～25 岁，平均（22.48±1.40）岁；受教育程度：本科及以上学历有18 名，大专学历有17 名。研究组男21 名，女14 名；年龄20～24 岁，平均（22.35±1.51）岁；受教育程度：本科及以上学历有19名，大专学历有16 名。 两组血液净化室实习学生的一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有较好的可比性。

1.2 方法

对比组血液净化室实习学生采用传统教学方法进行带教，主要由临床经验丰富的医师采用一对一的方式对实习学生进行口头讲解，包括血液净化的仪器、操作、流程等知识，学生通过认真听讲和仔细观察进行学习，课后自行巩固。 在实习期结束之前需要进行综合考核，以检验学生实习期的学习成果。 研究组血液净化室实习学生采用情景教学联合PBL 教学法进行带教。 ①选取带教老师。 需要具备丰富的理论知识和扎实的实践操作能力，工作时间超过3 年以上，且具有较好地教学能力。②设计教学计划。 根据该院教学大纲和血液净化室的规章制度，设计教学计划，并对不同教学内容选取不同的临床典型案例。 ③进行PBL 教学。 在课上，带教老师给出事先选好的临床典型案例，让学生进行阅读思考，之后引导学生发现案例中的问题，给学生充足时间思考，并在课下查阅有关资料，找到解决方法。 在1 周后的课堂上，给学生讨论时间，互相交流学习成果，交流完毕后进行展示，最终由带教老师进行归纳总结，并将情景模拟的设定场景给出，让学生自行选择扮演角色。 ④进行情景模拟教学。 通过让实习学生扮演医生、护士以及患者等不同角色，真实体验角色，巩固PBL 教学时所学习的理论知识，并在此锻炼实践操作技巧。 该教学方式增加课堂的活跃氛围，调动学生积极性，形成师生良好互动。⑤在实习期结束之前需要进行综合考核，以检验学生实习期的学习成果。

1.3 观察指标

对两组血液净化室的实习学生使用不同带教方式进行带教后的综合成绩、临床工作能力和带教满意度进行统计。 综合成绩成绩包括理论知识成绩、实践操作成绩和总成绩3 方面，其中理论知识成绩分值为0～50 分、实践操作成绩分值为0～50 分，总成绩=理论知识成绩+实践操作成绩，分值为0～100分。 临床工作能力包括言语沟通能力、随机应变能力、医疗服务能力以及科研工作能力4 种能力，通过该院自制评价标准进行评估，每项能力的分值区间均为0～25 分，工作能力满分为100分，分数越高说明患者工作能力越好。 带教满意度分为非常满意、比较满意、不满意3 种评价，带教满意度=非常满意率+比较满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液净化室实习学生带教后的综合成绩对比

经过不同教学方式带教后，研究组血液净化室实习学生的综合成绩优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血液净化室实习学生带教后的综合成绩对比[（±s），分]

表1 两组血液净化室实习学生带教后的综合成绩对比[（±s），分]

组别研究组（n=35）对比组（n=35）t 值P 值理论知识成绩实践操作成绩 总成绩46.22±2.07 40.15±2.03 12.386＜0.001 45.30±3.10 39.81±3.00 7.529＜0.001 91.54±2.55 79.96±3.08 17.139＜0.001

2.2 两组血液净化室实习学生带教后的临床工作能力对比

经过不同教学方式带教后，研究组血液净化室实习学生的临床工作能力优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血液净化室实习学生带教后的临床工作能力对比[（±s），分]

表2 两组血液净化室实习学生带教后的临床工作能力对比[（±s），分]

组别研究组（n=35）对比组（n=35）t 值P 值言语沟通能力23.44±1.10 17.42±2.09 15.080＜0.001随机应变能力 医疗服务能力23.30±1.00 18.08±1.78 15.126＜0.001 23.15±1.32 17.66±1.90 14.039＜0.001科研工作能力22.46±1.17 17.81±1.96 12.052＜0.001

2.3 两组血液净化室实习学生带教后带教后的带教满意度对比

经过不同教学方式带教后，研究组血液净化室实习学生的带教满意度高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血液净化室实习学生带教后的带教满意度对比[n（%）]

3 讨论

血液净化包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等，通过仪器剔除血液中的致病物质，以此达到治疗效果[12-13]。此项技术一般是针对危重患者，要求操作者具备较高的专业素养。 医护人员在进入正式工作前都需要经历一段时间的实习期，通过与患者真正接触，巩固所学知识，提高职业素养，才能够真正进入这一行业[14-17]。 传统教学方式通过教室口头讲述繁杂专业知识，学生被动听讲，容易产生枯燥乏味的心理，丧失对本专业学习的兴趣，不利于日后工作。 随着医疗水平不断提升，传统教学方式已经不能够满足实习学生的学习需求，故需要寻找新的教学方式，增强学生积极性，提高带教质量[18-20]。PBL 教学法通过教师布置任务，让学生探究典型案例，并引导学生发现案例中的问题，给予学生独立思考时间和讨论时间，最后找到自己认为最佳地解决方法，以此提高学生的积极性，培养学生自主学习能力和独立思考能力。 最终由教师进行点评，汇总学生思路，给出合理的解决方案。 情景模拟教学法通过教师根据教学计划，选定与教学内容有关的案例，设定有关场景，让学生分别扮演不同角色，真实体验医生、护士及患者的真实情况，发挥学生的能动性，提高学生的学习兴趣，对日后从事相关工作做好基础准备工作。 该文将情景模拟与PBL 教学法进行联合教学， 能够真实体验临床环境，调动学生学习积极性，深化理解理论知识，锻炼实践操作技巧，培养自主学习能力，带教质量更高。 该研究表明，在对血液净化室的实习学生采用不同带教方式教学后，研究组血液净化室实习学生的综合成绩中理论知识成绩为（46.22±2.07）分、实践操作成绩为（45.30±3.10）分、总成绩为（91.54±2.55）分均较对比组血液净化室实习学生的综合成绩中理论知识成绩（40.15±2.03）分、实践操作成绩（39.81±3.00）分、总成绩（79.96±3.08）分优（P＜0.05）；研究组血液净化室实习学生的临床工作能力中言语沟通能力为（23.44±1.10）分、随机应变能力为（23.15±1.32）分、医疗服务能力为（23.30±1.00）分、科研工作能力为（22.46±1.17）分较对比组血液净化室实习学生的临床工作能力中言语沟通能力为（17.42±2.09）分、随机应变能力为（17.66±1.90）分、医疗服务能力为（18.08±1.78）分、科研工作能力为（17.81±1.96）分好（P＜0.05）；研究组血液净化室实习学生的带教满意度为94.29%较对比组血液净化室实习学生的带教满意度（71.43%）高（P＜0.05）。

综上所述，对血液净化室的实习学生采用情景教学联合PBL 教学法进行带教的效果更好，能够丰富实习学生的理论知识水平，强化实习学生的实践操作能力，提升实习学生的临床工作能力，促进师生形成友好关系，值得推广。