体验式教学在肝胆外科带教实习中的应用

周海云

湖北省蕲春县第三人民医院普外科，湖北蕲春 435300

体验式教学指是在对相关的理论进行设定情节，根据课程内容设定不同的情景方案，对学生进行教学[1]。 在这一教学过程中，老师扮演着指导者的角色，对学生适当的指导，从而更好地提高学生的认知水平，让学生在快乐中提高实践经验，促进学生的全面发展[2]。 而从肝胆外科本身来说，该科的临床工作有着很强的专业性，需要学生在积极的社会实践中提高和完善专业素质，在参加实习期间所接受到的知识更为全面，更为立体化[3]，更好地从事肝胆外科相关的临床工作。 传统意义上的教学工作只是从表面进行理论的讲解，而没有从根本上对课程内容进行深入的研究，课堂本身没有深度，不能提高学生的专业素质和能力[4]。因此，为了更好地研究体验式教学在肝胆外科实习中的应用效果，该研究通过对该院2017年11 月—2019 年11 月期间参加实习工作的21 名肝胆外科带教实习本科生采取体验式教学的方式，探究其应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院参加实习工作的肝胆外科带教实习本科生42 名，随机分为研究组和对照组，每组21 名。 研究组男11 名，女10 名；年龄20～27 岁，平均（23.5±3.5）岁。 对照组男10名，女11 名；年龄21～26 岁，平均（23.5±2.5）岁。对比两组实习本科生基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有实习本科生均知晓该次研究，并签署同意书。

纳入标准：①符合《外科实习指导》[5]关于肝胆外科带教实习的研究标准；②均为临床5 年制应届毕业生；③年龄≥20 岁；④获得医院伦理委员会许可。

排除标准：①中途退出研究者；②学业成绩不完整者。

1.2 方法

两组实习本科生均由专业的教师进行授课，教师都有着丰富的教学经验以及临床工作经验。 每组实习生都有3 名专业教师组织其参加实习课程，所有的实习生实习的时间为5～6 个月，在实习期结束之后，对所有的实习生进行课程考核，检验其学习成果。

对照组实习本科生接受常规模式下的实习课程：在对学生进行课程内容的讲解中，由老师对其进行示范操作，相关的实践课程主要由老师对其进行阐述。

研究组实习本科生在对照组实习本科生的基础上采用体验式教学方法进行实习。 在这一教学方式中除了需要老师对其进行专业的讲解和示范之外，还会增加在相应的知识点中设置专门的教学情境，让学生能够体验并感受到常规的外科手术以及肝胆外科病例的基本特点，并在其体验之后对其讲述处理的基本要点以及出现紧急情况之后的应急处理措施等，从而有效地降低对患者的影响，减少其他的负面影响的出现。为了更好地强化学生对相关的肝胆外科知识的掌握程度，提高其无菌操作的意识以及相关的手术技术（具体包括腹腔镜肝切除术、肝血流阻断技术等），了解在操作过程中由于操作不当引起的意外措施（缺血再灌注损伤）以及在出现该状况之后的应急措施和提前预防的预防措施。对患者出现出血的方式以及解剖等的操作过程进行情景演练，让学生能够感受到手术时的氛围以及操作的具体步骤，完善其实践经验不足的缺点。 在对其手术进行讲解之后，还需要在手术之后对患者的具体情况进行评估以及针对患者的具体病情预防感染，以此来帮助患者促进更好地康复和预后的恢复。 为了更好地对学生进行体验式教学，还可以组织学生跟着老师一起学习，在旁边进行观察，提高学生的实践经验。 更为重要的是，为了让学生加深体验式教学的学习成果，可以定期对学生发放相关的案例，让学生根据相关的要求自行制定方案等，在课上进行实践演练，通过学生扮演不同的角色进行相关的演习，让学生了解手术的具体步骤（洗手、穿手术衣以及麻醉和手术的相关步骤等），从而有效的增加学生的实践能力， 提高体验式教学的学习效果。 在进行相关的演练之后，对学生的操作进行点评和评价，针对不足的情况提出相应的修改意见，让学生进行修改，从而促进其更科学地开展临床肝胆外科的工作。

1.3 观察指标

观察并比较两组实习本科生的满意度评分[6]，针对学生对教学模式的反馈以及学生对相关的教学方式和教学内容的看法评定学生对教学方式的满意程度。 主要分为非常满意：对教学方式极其认可，能够很好地学习到肝胆外科方面的知识；满意：对教学方式认可，能够从中获取部分肝胆外科的知识；不满意：对教学方式不认可，不能学习到校园课堂以外的关于肝胆外科的知识。满意度=（非常满意人数+满意人数）/每组人数×100.00%。

观察并比较两组实习本科生的综合表现得分[7]、学生主观评价[8]，其中实习生的综合表现得分主要包括5个方面的内容：①理论考试，这一评价指标是为了检测学生在理论知识的学习成果。②操作考试，该指标是针对学生在该实习过程中对实际操作内容的掌握程度。 ③病历书写，这是为了检验学生在学习病历书写的规范程度。④读书报告，读书报告检验的是学生在知识积累以及储备方面的具体情况。 ⑤沟通能力，该指标是为了更好地检测学生掌握沟通技巧的情况，促使其更好地进行临床工作。 每项指标的分数为0～20 分，总分为100 分。 而学生的主观评价是通过设置相关的调查问卷，让学生对教学模式的实施进行评价，从而得出学生对相关的教学模式的认可情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表示方式为（±s），组间差异比较采用t 检验，计数资料的表示方式为[n（%）]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习本科生综合表现得分情况对比

研究组综合表现得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习本科生综合表现得分对比[（±s），分]

表1 两组实习本科生综合表现得分对比[（±s），分]

研究组（n=21）对照组（n=21）t值P值组别17.89±1.56 14.22±0.89 9.364＜0.001理论考试18.67±1.55 15.51±0.92 8.033＜0.001病历书写18.29±1.58 15.11±0.93 7.948＜0.001操作考试18.95±1.74 14.42±1.00 10.344＜0.001沟通能力14.92±2.55 11.17±1.32 5.985＜0.001 86.69±3.29 80.13±1.76 8.057＜0.001读书报告 综合表现

2.2 两组实习本科生主观评价情况对比

研究组实习后的学生主观评价情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习本科生的主观评价对比

2.3 两组实习本科生满意度情况对比

研究组实习后的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习本科生满意度比较

3 讨论

医学生作为医院的后备力量，对其进行实践经验的培养有着很大的必要[9-12]。再加上本科期间，学生获得的经验较少，对很多的专业知识掌握程度不高，没有足够的经验积累使得学生在实践过程中经常容易出现紧张或者不自信的表现[13-14]，极大地影响其从事肝胆外科的临床工作，而且不利于其将所学的知识与临床工作有机结合起来。通过体验式教学就可以更好地帮助学生建立相关的联系，促进其临床工作能力的提高。而在肝胆外科的临床工作中，最重要的则是相关的手术操作，其作为该科室的主要工作内容之一，对其熟练掌握有利于在今后的工作中处理相关事项[15]。通过对所涉及的外科手术操作的基本事项的讲解以及进行相应的情景模拟结合起来，帮助学生熟练掌握技术要领的同时又能帮助其巩固理论知识。虽然在整个体验式教学过程中，学生只是辅助性地参与到其中，不能独立承担主刀医生的重任，但是在旁边观察学习，也能逐步促进其培养无菌意识以及提高手术技艺。常规的教学模式主要是老师作为课堂的主导者，在教学上主要由老师对课堂知识的讲解以及示范为主，缺少与学生的互动以及不能提高学生的学习兴趣，学生缺乏相关的知识经验的积累，只是从表面对知识进行了罗列，不利于学生知识的积累，更不利于其今后在临床工作中开展肝胆外科的工作[16-17]。因此，常规的教学方法已经不能满足当下肝胆外科的教学需求，亟需对教学内容以及教学方法进行改革，提高教学水平，而体验式教学方式作为一种全新的教学模式，不但可以有效地锻炼学生的实践能力，还能将课堂知识转化为专业能力，对其今后从事肝胆外科工作有着重要的积极意义。

近年来，随着社会经济的不断发展，医疗技术水平有了很大的提高，这就要求相关的临床医生的水平也能不断适应技术水平的发展有所提高，而对新鲜血液的培养作为其技术力量来源的主要途径，对本科生的临床实习工作的培养就显得尤为重要。在对肝胆外科带教实习本科生的体验式教学过程中，通过加入体验式教学这一特色教学模式，能够加大实习本科生实践操作能力的不断提高。使得教学模式不仅是为了提高学习成绩，而更多的是提高其相关的专业技术水平。单信芝等[18]研究显示，体验式教学作为一种更具人文关怀能力的教学模式，能够有效地提高学生的实践能力以及沟通能力，在很大程度上还能对其临床工作带来一定的帮助。而刘志勇等[19]研究表明，在临床带教中，运用体验式教学法可以培养学生教育的理念，而且还有利于促进学生对相关理论知识的掌握，并有效地提高其实践操作的技能，更好地培养学生的专业技能以及素质。该研究结果显示，研究组综合表现得分情况显著高于对照组（P＜0.05）。 研究组实习后的学生主观评价情况明显高于对照组（P＜0.05）。研究组实习后的满意度情况高于对照组（P＜0.05）。 莫庆荣等[20]对肝胆外科带教实习本科生进行体验式教学模式的培养之后，实习本科生的理论知识得分以及临床思维得分远远高于对照组，满意度较高。 该研究结果基本与之一致。 所以，在对肝胆外科带教实习本科生开展相关的实习教学工作时，采用体验式这一教学方法可以有效地提高实习本科生的实践经验的积累，而且还能很好地帮助其提高肝胆外科中手术技艺，帮助学生提高学习的积极性，打破以往教学的枯燥性，活跃了课堂气氛，也有助于学生对知识的积累以及实践经验的积累，改善学生因为实践经验不足而产生的不自信以及紧张心理。

综上所述，对肝胆外科带教实习本科生采取体验式教学方式开展实习课程，能够促进实习本科生肝胆外科知识的提高，更能帮助其更好地从事相关的临床工作，该教学模式值得临床推广应用。