ERAS在神经外科的临床护理观察

杜丽利，李元，殷文胜

（深圳龙城医院，广东 深圳）

0 引言

加速康复外 科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是以循证医学证据为基础，通过多科室协作，对围术期处理的临床路径予以优化，贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程，进而缓解围术期应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，减少治疗费用，促进病人康复[1]。该概念于1997年，由丹麦外科医生Kehlet[2]首先提出，我国神经外科ERAS快速发展，而我国有关ERAS在神经外科领域的临床研究较少。本研究通过使用随机对照的方法对比传统的神经外科的临床路径和ERAS优化后的临床路径在术后并发症、住院时间、不良反应发生率、治疗费用和患者术后焦虑和抑郁评分的差异，为加速康复外科在临床的应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年6月至2020年7月本院80例神经外科患者，纳入标准：病史资料完整；配合手术及护理方案者；患者无手术禁忌证；签署知情同意书。排除标准：合并有严重原发性疾病；心理精神障碍者；已知对该研究中某种药物过敏者。随机分为对照组和ERAS组，ERAS组40例，平均年龄（46.56±5.82）岁，23例男性，17例女性，对照组40例，平均年龄（47.28±3.98）岁，18例男性，22例女性，两组基线资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组应用常规护理：护理人员对手术风险进行评估，指导其围术期饮食并告知其相关注意事项。ERAS组在对照组基础上，参考《加速康复外科中国专家共识及临床路径管理指南2018版》[3]和Hagan等[4]推荐的17项神经外科 ERAS 围手术期管理措施应，具体如下[5]：（1）术前护理。发放REAS宣教手册，护理人员联合主管医生于手术前1d予以访视，对病人及其家属进行术前谈话和宣教，并讲解手术流程和前后的各种优化措施。密切关注患者的心理情况变化，注意语言亲切和给予心理抚慰及支持，疏导不良情绪，帮助患者保持平稳的心态，必要时可酌情给予患者镇静药物，评估患者的机体状态，必要时可酌情给予静脉营养药物，维持患者良好的营养状态。术前午夜前不再禁食，术前禁水时间缩短至术前2h，术前2h可以进少量流质食物或麻醉前给予10%葡萄糖200-250ml 缓解术前的饥渴烦躁，并根据手术时间术前30min使用适量抗生素，使抗菌药物有效浓度覆盖手术的全过程。（2）术中护理。采用头皮浸润麻醉和头皮神经阻滞麻醉；手术室麻醉后导尿，对患者温度和生命体征变化予以密切监测，保持手术室温度和湿度维持在正常范围，观察患者输液量，术中与手术医师、麻醉医师密切配合，严格按照无菌化操作，积极配合手术治疗。（3）术后护理。术后6h或术后尽早拔除尿管；控制液体输入，通过静脉输液输入降颅压，抗血管痉挛的药物，尽量液体控制在1500ml左右，落实术后疼痛管理，落实预防深静脉血栓和术后便秘的管理；护理人员联合管床医生于手术后1d内进行访视，对患者进行心理疏导和评估，及时缓解患者术后不良情绪，评估患者身体状况，指导患者做适量活动，如翻身和四肢的活动；经过与临床医生的评估后，鼓励患者尽快下床活动；按照患者术后胃肠功能状况为其制定个性化的饮食计划，指导患者尽早进食。并根据实际情况合理调整。

1.3 观察指标及评价标准

出院标准：无明显头痛，可正常进食，体温正常，伤口1/甲级愈合，仅需口服抗癫痫或抗血管痉挛等药物。记录两组患者的住院时间，并发症发生率，使用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）[6]评判两组患者在出院时的心理状态（单个项目为1-4分，若得分≥53分，则提示有抑郁、焦虑心理存在，其中<60分为轻度，61-70分为中度，>70分为重度），记录两组患者在住院期间的直接医疗成本。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以()表示，用t检验；计数资料以例数或（%）表示，用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学异。

2 结果

ERAS组术后住院时间（6.83±0.68）、并发症发生率（12.5%）、抑郁评分（32.86±1.29）、焦虑评分（33.68±1.74）、住院费用（13545±6290）均低于对照组住院时间（9.96±1.25）、并发症发生率（22.5%）、抑郁评分（53.25±1.57）、焦虑评分（54.58±1.38），住院费用（18942±5825），差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后住院时间、术后并发症发生率、抑郁和焦虑情况、住院费用比较

3 讨论

我国神经外科ERAS正在进入一个快速发展的上升期。ERAS理念不但要治愈疾病，还要保障患者术后康复既快又好.其理想目标是追求外科患者“无痛苦零风险”。而在实际临床工作中，神经外科手术往往手术难度高，风险高，对医生和护理的要求也高，如何降低患者和患者家属对于手术和住院的恐惧，如何减少患者精神负担和经济压力是临床时常遇到的问题。

本研究接受神经外科手术的80例患者中，ERAS组40例患者在常规护理地基础上，利用快速康复外科理念，优化临床路径，能有效地降低患者术后的抑郁和焦虑心理评分，这与ERAS优化临床路径，在术前术后积极与患者沟通，及时疏导其不良心理情绪，使其保持良好心态密切相关[7]；同时ERAS优化临床路径使用更加规范和严格的术前准备，术中和术后处理措施，如手术过程中严格按无菌化操作，降低感染等并发症发生概率[8]，护理人员保持手术室适宜温度和湿度，密切关注患者输液量及生命体征情况，术后指导患者开展相应活动，循序渐进，缩短其下床活动时间，拟定针对性饮食方案，加快其胃肠功能恢复，这些积极有效的措施降低了ERAS组的术后并发率发生率，同时缩短了患者的住院时间，住院时间的缩短降低了患者的直接治疗费用，降低了患者经济负担。

综上所述，在神经外科手术护理中应用加速康复外科理念，能够有效改善患者术后焦虑和抑郁情况，缩短住院时间，减少术后并发症，减少患者治疗费用。