自体耳软骨垫鼻尖辅助膨体假体综合隆鼻临床效果观察

杜贤

（北京欧美瑞医疗美容，北京 100000）

0 引言

鼻部整形术在美容外科中应用率居于前几名，近年来，随着医疗技术的不断发展，民众对于外貌美学的要求也逐渐提升，这使得很多人愿意通过鼻部整形术调整鼻部外形，或者因鼻部创伤导致其需经鼻部整形术获得较好的鼻尖凸度[1-2]。目前，假体联合使用耳软骨或肋软骨等组织逐渐成为相关领域研究的热门话题。本次研究从2016年1月至2019年12月院内隆鼻者中利用随机原则选择膨体假体隆鼻、自体耳软骨垫鼻尖辅助膨体假体综合隆鼻方案隆鼻人群中各175例为研究对象，设为对照组、观察组，比较组间应用效果差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2016年1月至2019年12月为研究时间段，利用随机原则从使用膨体假体隆鼻、自体耳软骨垫鼻尖辅助膨体假体隆鼻的患者群体中各选择175例为研究对象，设为对照组、观察组。对照组，男35例，女140例，年龄20-60岁，平均（35.15±5.78）岁；疾病类型分布，先天性鞍鼻102例，鼻小柱短30例，鼻尖肥大28例，鼻孔外露15例。观察组，男37例，女138例，年龄22-58岁，平均（34.89±6.17）岁；疾病类型分布，先天性鞍鼻97例，鼻小柱短26例，鼻尖肥大30例，鼻孔外露22例。比较组间一般资料差异，无统计学意义。纳入标准：年龄≥18岁；知情同意，自愿参与；排除过敏及瘢痕体质者；无鼻、面部严重病变者；排除其他方式行隆鼻术者。

1.2 方法

两组均在术前先行MRI检查，标注鼻根最高点及鼻正中线，设计理想鼻部角度；利多卡因局麻，右侧鼻翼做一切口，暴露并分离鼻翼软骨，分离鼻背筋膜至距离黄金分割点4mm处，碘伏浸泡膨体，修剪假体，上窄下宽，类似于柳叶；植入假体，填充并固定填充材料，缝合伤口。对照组术后冰敷，且在术后72h内予以抗生素，术后7d拆线。观察组在植入假体后，将鼻尖上段视为软骨最高点，以该最高点为中心，向3点、6点、9点及12点表现点交叉区域当做软骨重叠部位，连线做“十字”切口，植入软骨，缝合皮肤，碘仿纱线外部打包；观察组术后72h抗生素治疗，术后3d拆除碘仿纱条，拔除无菌棉球；术后包扎耳部4d；鼻翼及耳后拆线时间分别在术后10-12d、10-14d。

1.3 观察指标

观察指标：（1）组间手术优良率差异，根据医者、患者及家属三方满意度评估，三方满意、鼻部美观评估结果为优，任意两方满意、鼻部外观较好评估结果为良，一方满意评估结果为可，三方均不满意评估结果为差。（2）组间时间指标、鼻尖延长距离差异，比较手术时间、愈合时间、鼻尖闫长距离差异。（3）组间术前后鼻部不同角度差异，分析术后3个月、术后12个月鼻根高、鼻面角、鼻尖角、鼻额角；鼻根高，即侧位眼眶内缘与鼻根凹点之间的长度；鼻面角，是指鼻根与面部间形成的夹角；鼻尖角，是指鼻部的鼻小柱与鼻背线间形成的夹角；鼻额角，是指，是指鼻根与鼻背间斜面间形成的夹角。（4）组间并发症发生情况差异，按照假体外露、感染、外形僵硬、可触及假体进行统计，分析单项并发症发生率及总发生率差异。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 组间手术优良率差异

观察组手术优良率94.29%高于对照组的84.00%（P<0.05）；详见表1。

表1 组间手术优良率差异[n（%）]

2.2 组间时间指标、鼻尖延长距离差异

观察组手术时间、愈合时间均缩短于对照组（P<0.05）；观察组鼻尖延长距离数据与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；详见表2。

表2 组间时间指标、鼻尖延长距离差异（）

表2 组间时间指标、鼻尖延长距离差异（）

2.3 组间术前后鼻部不同角度差异

观察组术前、术后3个月鼻根高、鼻面角、鼻尖角与对照组比较，差异无统计学意义（P<0.05）；观察组术后12个月鼻根高、鼻面角及鼻尖角均高于对照组（P<0.05）；观察组术前、术后3个月、术后12个月鼻额角与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；详见表3。

表3 组间术前后鼻部不同角度差异（°，）

表3 组间术前后鼻部不同角度差异（°，）

注：同术前比较，*表示P<0.05；同术后3个月比较，#表示P<0.05。

2.4 组间并发症发生情况差异

观察组假体外露、感染、外形僵硬发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组可触及假体发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症经对症治疗后明显好转，供区愈合良好；详见表4。

表4 组间并发症发生情况差异[n(%)]

3 讨论

隆鼻术近年来在临床上比较常见，操作便捷，但需要注意的是，鼻部整形术的核心内容是指通过耳软骨或肋软骨重新塑造鼻部形态，以往采取硅胶假体完成鼻整形术，这与该材料具备比较稳定的化学性，对人体刺激及影响小、能够长时间使用等方面有关，但并发症发生风险高[3-4]。膨体假体是一种医疗整形的常用材料，内部存在多孔结构，具备良好的固定效果，生物相容性较好，故可用膨体假体替代并应用于手术中[5]。自体软骨目前作为隆鼻材料的应用率较高，尤其是鼻孔外露、鼻尖圆钝，或，鼻尖扁平者。

本次研究结果显示，观察组手术优良率高于对照组（P<0.05）；观察组手术时间、愈合时间均缩短于对照组（P<0.05）；观察组术后12个月鼻根高、鼻面角及鼻尖角均高于对照组（P<0.05）；观察组可触及假体发生率低于对照组（P<0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。本次研究中，观察组采取自体耳软骨提升鼻尖厚度，其原因在于，耳软骨因其属于自体部位，生物相容性较好，且小块耳软骨比较容易存活，弹性及硬度均比较适合，发生变形风险相对较低；鼻软骨取材方便，稳定性较好，在植入后位于假体、鼻尖间，能够从一定程度上避免二者直接接触，降低鼻尖皮损风险。研究证实，自体耳软骨垫鼻尖辅助膨体假体综合隆鼻，能够获得良好的临床效果。

总之，自体耳软骨垫鼻尖辅助膨体假体的方案开展综合隆鼻治疗后的临床效果较好，鼻部外形较好，医生、患者及家属均比较满意，且术后并发症发生风险较低。