清补汤对支气管扩张稳定期患者咳痰量及血清学指标的影响

2021-09-18徐晓霞王冬梅穆俊伟

右江医学 2021年8期

徐晓霞王冬梅穆俊伟

【摘要】目的探究清補汤对支气管扩张稳定期患者咳痰量及血清学指标的影响，进而为该疾病的治疗提供参考。

方法选择2018年6月～2020年2月就诊的256例支气管扩张稳定期患者，采用随机数字表分为对照组和观察组，每组128例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加用清补汤，疗程均为2周。对比两组治疗前、治疗2周后咳痰量及血清学指标[基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）、巨噬细胞炎症蛋白-2（MIP-2）]的变化。

结果治疗前，两组24 h咳痰量比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗2周后，两组24 h咳痰量均较治疗前下降（ P <0.01），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.01）。治疗前，两组MMP-9、TIMP-1、MIP-2比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗2周后，两组MMP-9、MIP-2均较治疗前下降，且观察组低于对照组，两组TIMP-1水平较治疗前提高（ P <0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.01）。

结论清补汤用于支气管扩张稳定期患者效果较好，能有效减少患者咳痰量，改善其血清学指标。

【关键词】支气管扩张症;清补汤;咳痰量;基质金属蛋白酶-9;金属蛋白酶组织抑制因子-1;巨噬细胞炎症蛋白-2

中图分类号： R256.1;R562.2+2 文献标志码： A DOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2021.08.008

Effects of Qingbu decoction on expectoration volume and serological indexes in patients with stable bronchiectasis

XU Xiaoxiaa， WANG Dongmeib， MU Junweia

（a. Department of Pharmacy， b. Department of Geriatrics， People' s Hospital of Zhongmu， Zhongmu 451450， Henan， China）

【Abstract】 Objective To explore the effects of Qingbu decoction on expectoration volume and serological indexes in patients with stable bronchiectasis， so as to provide a reference for the treatment of the disease.

Methods 256 patients with stable bronchiectasis treated in our hospital from June 2018 to February 2020 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table， with 128 cases in each group. The control group were given routine treatment， and the observation group were treated with Qingbu decoction on the basis of the control group. Both groups were treated for 2 weeks. The expectoration volume and serological indexes （matrix metalloproteinase-9 [MMP-9]， tissue inhibitor of metalloproteinase-1 [TIMP-1]， macrophage inflammatory protein-2 [MIP-2] ） were compared between the two groups before treatment and after 2 weeks of treatment.

Results Before treatment， the difference of the amount of expectoration in 24 hours between the two groups was not statistically significant （ P > 0.05）. After 2 weeks of treatment， the amount of expectoration in 24 hours of the two groups decreased （ P < 0.01）， and that of the observation group was lower than that of the control group， the difference was significant statistically（ P < 0.01）. Before treatment， there was no statistically significant difference in MMP-9， TIMP-1 and MIP-2 between the two groups （ P > 0.05）. After 2 weeks of treatment， MMP-9 and MIP-2 in the two groups decreased while comparing with those before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group， and the levels of TIMP-1 in the two groups were higher than those before treatment （ P < 0.05）， and that of the observation group was higher than that of the control group， so the difference was significant statistically （ P < 0.01）.

Conclusion Qingbu decoction has good effect on patients with stable bronchiectasis， which can effectively reduce the volume of expectoration and improve the serological indexes of the patients.

【Key words】 bronchiectasis; Qingbu decoction; expectoration volume; MMP-9; TIMP-1; MIP-2

支气管扩张症一般由反复的气道感染及呼吸道炎症所致，严重时会破坏支气管内动脉，导致大量咯血，部分患者还会伴有慢性缺氧、右心衰竭，危及患者生命[1]。临床上多采用免疫调节药物及促排痰药物治疗支气管扩张症[2]。其中阿奇霉素为大环内酯类抗生素，具有抗炎抗感染作用，可减轻患者病症[3]。盐酸氨溴索为常用祛痰药物，可以促进痰液排出，改善患者的呼吸状况[4]。常规西药治疗虽有一定疗效，但长期使用易产生耐药性，还需寻找其他治疗方案。祖国医学认为支气管扩张症为肺脾气虚所致，治疗需补中益肺气。清补汤为中药制剂，可益气养阴、祛痰止咳，临床上多用于治疗肺虚证。本研究将清补汤用于支气管扩张稳定期患者，旨在探究其对患者咳痰量及血清学指标的影响，为后续治疗提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法，选择2018年6月～2020年2月我院收治的256例支气管扩张稳定期患者作为研究对象，采用随机数字表将其分为两组。对照组128例，男76例，女52例;年龄45～74岁，平均（62.32±3.35）岁;病程1～5年，平均（2.28±0.87）年。观察组128例，男79例，女49例;年龄46～75岁，平均（62.36±3.42）岁;病程1～5年，平均（2.31±0.90）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。患者自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《内科学》[5]中支气管扩张稳定期相关诊断标准;中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[6]中肺脾气虚证，主症：咳嗽，咯黄白黏痰。次症：喘息，痰血，面色黄，神疲乏力，食少纳呆，胸痛气短;舌体胖大或舌色暗淡，苔薄白或腻，脉滑弱。

1.3 纳入和排除标准

（1）纳入标准：①符合上述诊断标准;②经胸部CT确诊为支气管扩张症;③存在咳嗽、咳痰症状;④近期未接受其他相关治疗。（2）排除标准：①合并冠心病及肺炎的患者;②对本研究所用药物过敏的患者;③合并肝肾功能障碍的患者;④合并肺结核及肺部肿瘤的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

给予常规治疗：口服阿奇霉素分散片（浙江康德药业集团股份有限公司，生产批号：20171201、20190803，规格：0.25 g），0.25 g/次，1次/d;口服盐酸氨溴索片（山东裕欣药业有限公司，生产批号：20171102、20190704，规格：30 mg），30 mg/次，3次/d;采用体位引流或雾化吸入方法排出痰液等。持续治疗2周。

1.4.2 观察组

在对照组基础上加用清补汤治疗，方剂组成：鱼腥草30 g，黄芪15 g，忍冬藤15 g，薏苡仁15 g，冬瓜仁15 g，南沙参10 g，桔梗10 g，枳壳10 g，桃仁10 g，炙甘草5 g。加水300 mL煎至200 mL，每日1剂，早晚分服，持续治疗2周。

1.5 观察及评价指标

（1）24 h咳痰量：于治疗前、治疗2周后，以无菌痰杯采集患者早上9点到次日9點的咳痰量，采集前清除患者口腔唾液，连续进行3 d，结果取平均值。（2）血清学指标：治疗前、治疗2周后，于患者清晨空腹时静脉取血5 mL，3500 r/min离心10 min，采用酶联免疫吸附法检测基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）、巨噬细胞炎症蛋白-2（MIP-2）水平，试剂盒均购自上海蓝基生物科技有限公司。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（ ±s ）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较用配对样本 t 检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组24 h 咳痰量的比较

治疗前，两组24 h 咳痰量比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗2周后，两组24 h 咳痰量均较治疗前下降（ P <0.01），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.01）。见表1。

2.2 两组血清学指标的比较

治疗前，两组MMP-9、TIMP-1、MIP-2比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗2周后，两组MMP-9、MIP-2均较治疗前下降，且观察组低于对照组，两组TIMP-1水平较治疗前提高（ P <0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.01）。见表2。

3 讨论

支气管扩张会降低患者的纤毛清除功能，损伤支气管壁平滑肌，最终引起支气管不可逆扩张。现阶段，临床多采用阿奇霉素、盐酸氨溴索等西药治疗支气管扩张稳定期患者，其中阿奇霉素具有较好的抗菌作用，能通过抑制细菌RNA转肽过程发挥抑菌作用，但该药不宜长期使用，否则会增加细菌耐药性[7]。盐酸氨溴索为祛痰药，可溶解呼吸道分泌物，促进患者排出痰液，但该药可能会导致患者胃肠道不适、过敏等不良反应，还需寻找更为安全有效的治疗方案[8]。

支气管扩张容易造成MMP-9水平升高，而MMP-9具有降解支气管基质作用，可导致患者支气管病情加重;TIMP-1可与MMP-9的活性中心结合，抑制其催化活性，在机体内形成动态平衡，确保支气管基质的完整性[9]。支气管扩张会打破这种平衡，两者水平变化可提示患者支气管扩张所处病情阶段。MIP-2是一种由气道上皮细胞分泌的蛋白质，其能够加重炎症反应，诱导气道组织损伤[10]。

本研究结果显示，治疗2周后，观察组24 h咳痰量及MMP-9、MIP-2水平低于对照组，TIMP-1水平高于对照组，表明清补汤用于支气管扩张稳定期患者效果较好，能有效减少患者24 h咳痰量，改善患者血清学指标。分析其原因：祖国医学中，该病属“肺痈”“咳嗽”范畴，患者因外邪入侵、脾肺受损，以至元气亏虚，内生火邪，稳定期患者虽症状有所缓解，但其邪气未尽，气血未定，仍然有加重风险，治疗应以扶正固表、调理气机为主[11]。清补汤为中成药剂，方中黄芪、南沙参可补中益气，祛外邪;桔梗、鱼腥草、冬瓜仁、忍冬藤、薏苡仁可清解余毒，化瘀去热，补肺气;桃仁、枳壳可助活血化瘀，助升降气机，宣肃宁嗽;炙甘草调和诸药，诸药联用，共奏清热补肺、益气养阴之功[12]。现代药理学研究表明，黄芪内含黄芪多脂，能够调节T淋巴细胞功能，降低MMP-9水平，且黄芪有广谱抗菌作用，可降低患者因气道感染导致的病情加剧风险[13];南沙参可清除体内氧自由基，减少患者气道损伤，同时能够减弱炎症反应，减少MIP-2分泌[14];桔梗內含皂苷，可刺激呼吸道黏膜，增加支气管黏膜分泌，帮助稀释痰液并促进痰液排出，桔梗还具有镇咳止痛作用，利于减轻患者症状，促进患者恢复[15]。

综上所述，清补汤用于支气管扩张稳定期患者效果较好，能有效减少患者咳痰量，改善其血清学指标，值得推广。

参考文献

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