维持性血液透析患者抑郁患病率的meta分析

李兰 温贤秀 夏琪 肖力 谢林娟

【摘要】 目的  系統评价中国维持性血液透析患者抑郁患病率现状。

方法  通过计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网（CNKI）、万方数据库（Wanfang Data）、中国生物医学文献数据（CBM）、维普（VIP）数据库，收集国内外截至2020年12月发表的有关中国维持性血液透析患者抑郁患病情况的调查研究，应用Stata 12.0软件进行Meta分析。

结果  共纳入22个横断面研究，包括2769例维持性血液透析患者，发生抑郁的患者1406例。Meta分析结果显示，我国维持性血液透析患者抑郁患病率为51.4%[95% CI （47.7%～55.1%）]。亚组分析结果显示，女性患病率高于男性，无配偶患者患病率高于有配偶患者，高中以上文化水平患者患病率高于高中及以下文化水平患者、有并发症患者患病率高于无并发症患者、南方患者患病率高于北方患者。

结论  我国维持性血液透析患者抑郁患病率较高，应引起更多的关注，及时发现抑郁高危人群及影响因素，减少维持性血液透析患者抑郁的发生。

【关键词】  血液透析;抑郁;患病率;Meta分析

中图分类号： R749.4+1;R692.5    文献标志码： A    DOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2021.08.002

Prevalence of depression in maintenance hemodialysis patients：a meta-analysis

LI Lan1， WEN Xianxiu2a， XIA Qi2b， XIAO Li2a， XIE Linjuan1

（1. School of Nursing， Chengdu University of TCM， Chengdu 610075， Sichuan， China; 2a. Nursing Department，  2b. PICC Center， Sichuan Provincial People's Hospital， Chengdu 610072， Sichuan， China）

【Abstract】 Objective  To systematically evaluate the prevalence of depression in maintenance hemodialysis patients in China.

Methods  Pubmed， Cochrane Library， Web of Science， Embase， CNKI， Wanfang Data， CBM， and VIP database were systematically searched by computer to collect investigations and researches of the prevalence of depression in Chinese maintenance hemodialysis patients published at home and abroad as of December 2020. Meta-analysis was performed by using Stata 12.0 software.

Results  A total of 22 cross-sectional studies were included， including 2769 maintenance hemodialysis patients， of which 1406 with depression. Meta-analysis results showed that the overall prevalence of depression in China was 51.4% （95%  CI  [47.7% - 55.1%]）. Subgroup analysis showed that the prevalence of females was higher than that of males， the prevalence of patients without spouse was higher than that of patients with spouse， the prevalence of patients with high school education level or above was higher than that of patients with high school education level or below， the prevalence of patients with complications was higher than that of patients without complications， and the prevalence of patients in the south was higher than that in the north.

Conclusion  The prevalence of depression in maintenance hemodialysis patients in China is high， more attention should be paid to this situation. High-risk groups and influencing factors of depression should be found out in time to reduce the incidence of depression in maintenance hemodialysis patients.

【Key words】  hemodialysis; depression; prevalence; meta-analysis

慢性肾脏病（CKD）是一个公认的世界性卫生问题，据《柳叶刀》2017年调查数据显示，中国CKD约有3.2亿[1]。血液透析是终末期肾病患者延续生命的重要方法之一，是临床应用率最高的肾脏替代方法。尽管血液透析提高了患者的生存率，但长期血液透析患者精神障碍发生率高，其中抑郁是血液透析患者中最常见的精神障碍[2]。抑郁可能会增加患者的病死率、住院率，影响患者的食欲，降低血液透析患者的生存质量等[3]。近年来，维持性血液透析患者伴抑郁的发生越来越受到国内学者的关注，但各研究报道患病率各不相同[4～5]，鉴于国内尚无维持性血液透析患者抑郁患病率的系统评价，因此，本研究通过汇总国内外发表的有关我国维持性血液透析患者总体患病率以及影响因素，减少维持性血液透析患者抑郁症的发生，并为卫生部门制订相关防治措施提供建议。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）研究类型为横断面研究、病例对照研究、队列研究。（2）研究对象为血液透析患者（透析时间≥3个月）;有明确抑郁测评量表。（3）结局指标为抑郁症患病率。排除标准：（1）无法从原文中获取所需数据的文献。（2）同一数据重复发表的文献。（3）会议以及政策研究文献。（4）样本量少于60例。

1.2 文献检索策略

计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Web of Science、中国知网（CNKI）、万方数据库（Wanfang Data）、中国生物医学文献数据（CBM）、维普（VIP）数据库。采用主题词与自由词结合，检索日期从建库至2020年12月。中文检索词为：“血液透析/维持性血液透析”“抑郁”“现况/患病率/影响因素”;英文检索词为：“hemodialysis/maintenance hemodialysis/renal dialysis/blood dialysis”“depression/depression disorder”“prevalence/epidemiology/incidence”。并对相关文献的参考文献进行二次检索，查找符合标准的纳入研究。

1.3 文献资料提取和质量评价

由2名研究者独立进行文献筛选、提取相关信息并交叉核对，如遇分歧，则与第三位研究者通过讨论决定是否纳入分析。提取的相关信息包括：作者、调查时间、研究类型、地区、维持透析时间、样本量、诊断标准、抑郁症患病率等。采用美国卫生保健质量和研究机构制定的横断面评价标准（agency for healthcare research and quality，AHRQ）进行质量评价，包括11个条目，“是”=1分，“否”或“不清楚”=0分，总分为11分[6]。8分及上为高质量文章。

1.4 统计学方法

采用Stata 12.0 进行统计学分析。以发生率为统计效应量，并计算其95% CI 。采用Q检验和 I 2对纳入研究进行异质性检验，若 I 2<50%， P >0.1，说明研究间异质性较小，采用固定效应模型;若 I 2≥50%， P ≤0.1，说明研究间异质性较大，采用亚组分析异质性来源，在排除明显异质性的影响后，采用随机效应模型进行分析。采用Begg秩和相关检验、Egger回归分析和敏感性分析来判断是否存在发表偏倚。

2 结  果

2.1 文献筛选流程和结果

初步检出文献1009篇，按纳入和排除标准进行筛选，最终纳入22篇，其中中文文献22篇，英文文献0篇。文献筛选流程图见图1。

2.2 纳入研究的基本特征及质量评价

纳入研究的基本特征和质量评价见表1。研究共涉及我国12个省份（直辖市），包括北京、浙江、吉林、江苏、辽宁、河北、重庆、广东、上海、湖南、贵州、天津。共纳入2769例维持性血液透析患者，检出1406例抑郁症状患者。纳入的研究中3项研究质量评分≥8分，纳入研究质量总体较高。

2.3 Meta分析结果

Meta分析結果显示，中国维持性血液透析患者抑郁患病率为51.4%[95% CI （47.7%～55.1%）]。见图2。按性别、婚姻状况、文化程度、并发症情况、地区、测评量表和调查时间等不同特征进行亚组分析（见表2）。结果显示，女性患者抑郁患病（55.7%）高于男性患者（47.6%）;无配偶患病率（58.6%）高于有配偶患者（49.8%）;高中以上文化水平患病率（54.3%）高于高中及以下文化水平患者（47.3%）;有并发症患者患病率（54.9%）明显高于无并发症患者（40.4%）;南方患者患病率（53.2%）稍高于北方患者（50.3%）;抑郁测评量表上，PHQ-9为（57.2%）、HAMD（54.6%）、SDS（48.9%）、CES-D（49.2%）;发表年份上，2010年以前患病率为52.9%，2010～2015年为57.9%，2015年以后为43.5%。

2.4 敏感性分析和发表偏倚

对纳入的研究进行敏感性分析，结果显示本研究具有较好的稳定性（见图3）。并对合并后的患病率进行发表偏倚分析，漏斗图未发现明显不对称，Begg秩和相关检验（ Z =1.07， P =0.28），Egger回归分析（ t =0.79， P =0.44）。

3 讨  论

本研究通过对国内外维持性血液透析患者抑郁患病率的22个横断面研究进行分析，结果显示维持性血液透析患者抑郁患病率为51.4%[95% CI （47.7%～55.1%）]，可能的原因为：一是维持性血液透析患者病程较长，面对疾病无能为力;二是疾病本身及长期维持性血液透析导致的不良反应，造成患者的生理机能下降;三是患者所面临的高额医疗费用对患者造成的经济负担使抑郁率升高。

在性别方面，亚组分析结果显示女性患者抑郁患病率（55.7%）高于男性（47.6%），这与方蔷等人[9]研究结果一致。其原因可能为女性性激素分泌更易导致消极情绪以及家庭和社会的一些不平等对待有关。在婚姻状况上，无配偶患者抑郁患病率（58.6%）高于有配偶患者（49.8%），这与王林风[4]、CHRISTENSEN等[28]研究结果一致。可能的原因为有配偶的患者家庭关系较稳定，更易获得家庭支持，有利于情绪的稳定。在文化程度上，高中以上文化水平患者抑郁患病率（54.3%）高于高中及以下水平患者（47.3%），文化程度常被认为是一把双刃剑，文化程度越高的患者往往对疾病本身了解更透彻，对结果的过度知情而产生恐惧和无望感有关。在有无并发症上，有并发症患者抑郁患病率（54.9%）明显高于无并发症患者（40.4%），这与HUANG等[29]研究结果一致。维持性血液透析患者易伴随糖尿病、慢性炎症、贫血和营养不良等并发症，会使患者抑郁发生率更高。在地区上，南方患者患病率（53.2%）稍高于北方患者（50.3%），这可能与各地区经济发展水平不平衡，卫生服务发展水平不同，以及南北方文化差异有关。在抑郁测评工具上，不同的量表测出的抑郁率各不相同，SDS测出的抑郁率较其他测评量表低，可能的原因为抑郁症状一般由患者自我填写，与患者的主观因素影响较大，增加了抑郁症状的检出差异，到底哪种量表更适用，目前尚不清楚，有待进一步研究。

本研究局限性：①存在较大异质性，通过亚组分析也未能降低异质性。②由于纳入的研究采用的诊断标准为SDS、CES-D、HAMD、PHQ-9等，故不同诊断标准导致的发生率不一，可能会影响合并结果的准确性。③未对维持性血液透析抑郁患者进行抑郁程度的分级，难以深入进行亚组分析，进一步确定异质性来源。

综上所述，我国维持性血液透析患者抑郁患病率较高，应引起更多的关注。及时发现抑郁高危人群及影响因素，减少维持性血液透析患者抑郁的发生，提高患者的生存质量显得尤为重要。

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（收稿日期：2021-04-11 修回日期：2021-06-23）

（编辑：潘明志）