参苓白术散加味治疗胃溃疡

一名35岁的男性患者，主诉胃脘隐痛时作3年，加重1周。患者素爱喝酒，近3年来，常在餐后半小时胃脘部开始疼痛，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。经胃镜检查诊断为“胃底、胃体散发性溃疡”，并查出有幽门螺杆菌感染，给予“三联疗法”，服用后症状基本消失。因喝酒又死灰复燃，仍用“三联疗法”，病情得以控制，但不注意饮食，胃痛常犯。一周前与朋友聚会，因喝酒而导致复发，胃脘疼痛加重来诊。症见神疲乏力，短气懒言，胃脘疼痛，喜按喜温，时呕吐清水涎沫，反酸，食欲不振，便溏，舌质淡，苔白腻，脉细弱。胃镜示：胃底、胃体散在点状溃疡，周围黏膜充血水肿。中医诊断为胃脘痛，辨证为脾虚湿盛，治宜益气健脾、和胃渗湿，给予参苓白术散加味。

处方：红参、炙甘草、桔梗、砂仁各10克，莲子肉、山药、炒扁豆、薏苡仁各30克，陈皮12克，炒白术、茯苓、元胡、海螵蛸、姜半夏各15克。每日1剂，水煎两次，共取药汁600毫升，分早中晚温服，15日为1个疗程，嘱其饮食清淡易消化，忌食油腻、辛辣、过饱、酸性、生冷硬食，戒除烟酒。

二诊：服药2周后，胃痛好转，呕吐、反酸消失，仍以上方再服一个疗程。

三诊：患者服药后，诸证悉除，饮食增加，给予香砂养胃丸以善后。

四诊：半月后患者前来复诊，自我感觉良好，复查胃镜显示溃疡愈合，临床治愈。嘱其节制饮食，以免复发。

胃溃疡，是一種慢性胃黏膜层溃疡性炎症，溃疡常超过黏膜肌层，慢性、周期性、节律性上腹疼痛是其典型症状，属于中医“胃脘痛”“脘痞”“嘈杂”等范畴。中医认为，胃溃疡的病因与情志、饮食、劳倦密切相关，导致肝、脾、胃受损而发病，主要表现为脾胃虚弱的证候，但其病理、生理方面的变化比较复杂，多数为虚实夹杂、寒热错综，但以虚为本，或气虚或阴虚；虚中有实，或气滞或郁热或痰湿或血淤或食滞。所以，在治疗上以健脾为本，给予参苓白术散加味，方中红参、白术、茯苓温补中气、健脾渗湿为君药，配伍山药、莲子肉助君药以益气健脾，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿之力，均为臣药；砂仁、陈皮醒脾和胃，行气化滞，是为佐药；桔梗升清，宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；加元胡祛淤行气止痛，海螵蛸制酸，半夏降逆止呕；炙甘草健脾和中，调和诸药。

综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸证自除。现代药理研究发现，参苓白术散具有提高机体免疫功能、修复和保护胃肠黏膜、抑制幽门螺杆菌生存等作用，并能促进胃肠动力、提高幽门扩约肌功能，还可减少胆汁反流，从而达到治疗和预防消化性溃疡的目的。

杨峰 原河南省南阳市第一人民医院中医科主任，主任中医师，从事中医和中西医结合临床工作50多年。中国中医药学会科普分会常委、河南省科普作协理事、省医学科学普及委员会委员、作协会员。曾在省级以上报刊发表医学科普文章5000多篇，中医学术论文200多篇，编写科普书籍3部。