早期高压氧综合治疗对脑出血患者临床疗效的影响

2021-09-18董永尧石祥飞张宗胜王德勇陈雅倩

中国医药科学 2021年24期

董永尧石祥飞张宗胜王德勇陈雅倩

[摘要]目的探討早期高压氧综合治疗对脑出血患者临床疗效的影响。方法选择2020年7—12月在邳州市人民医院诊断治疗的高血压脑出血患者80例为研究对象，随机分为两组。两组均给予常规治疗，观察组在此基础上家用高压氧综合治疗。分别于治疗前及治疗3个月采用Fugl-Meyer 运动功能评分法（FMA）评价患者肢体运动功能，采用 Barthel 指数（BI）评价患者生活质量。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评价患者昏迷指数改善情况。结果治疗后两组 FMA 较治疗前提高显著，与治疗前比较差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗后，观察组 FMA 评分（78.74±5.26）分，与对照组比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。治疗后，两组 BI 评分显著较治疗前高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P <0.05）;治疗后，观察组 BI （72.12±6.48）分，与对照组比较差异有统计学意义（ P <0.05）。治疗后两组 GCS 评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗后，观察组 GCS 评分（13.61±0.22）分，显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论早期高压氧综合治疗可显著改善脑出血患者的临床效果，改善肢体运动功能，提高患者生活质量。

[关键词]高压氧;早期;脑出血; Barthel 指数;Fugl-Meyer 评分; GCS 评分

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2021）24-0188-04

Exploration of the clinical effect of early hyperbaric oxygen comprehensive therapy on patients with intracerebral hemorrhage

DONGYongyao1 SHIXiangfei1 ZHANGZongsheng1 WANGDeyong1 CHENYaqian

1.Department of Neurosurgery， the People's Hospital of Pizhou， Jiangsu， Pizhou 221300， China;2. Department of Pharmacy， the People's Hospital of Pizhou， Jiangsu， Pizhou 221300， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of early hyperbaric oxygen comprehensive therapy on patients with intracerebral hemorrhage. Methods Eighty patients with hypertensive intracerebral hemorrhage diagnosed and treated in the People's Hospital of Pizhou from July 2020 to December 2020 were randomly divided into two groups . Both groups were given conventional treatment， while the observation group was additionally treated with hyperbaric oxygen comprehensive therapy on that basis. Fugl-Meyer assessment （FMA） scale was used to evaluate the limb motor function of patients before treatment and after 3-month treatment， and Barthel index （BI） was used to evaluate the quality of life of patients. Glasgow coma scale （GCS） was used to evaluate the improvement of the coma index. Results After treatment， the FMA scores of the two groups increased significantly compared with those before treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. After treatment， the FMA scale of the observation group was 78.745.26， which was significantly different from that of the control group （P <0.05）. After treatment， the BI scores of the two groups were significantly higher than those before treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. After treatment， the BI of the observation group was （72.12±6.48）， which was significantly different from that of the control group （P <0.05）. After treatment， the GCS scores of the two groups were significantly higher than those before treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. After treatment， the GCS score of the observation group was （13.61±0.22）， which was significantly higher than that of the control group （P <0.05）. Conclusion The early hyperbaric oxygen comprehensive therapy can significantly improve the clinical effect， limb motor function， and the quality of life of patients with intracerebral hemorrhage.

[Key words] Hyperbaric oxygen; Early stage; Intracerebral hemorrhage; Barthel index; Fugl-Meyer score; GCS score

原发性非外伤性脑实质出血是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力或情绪激动等外加因素使血压进一步骤然上升所致。患者可出现偏瘫、偏感觉障碍、偏盲，严重者可出现意识障碍，占位效应，甚至发生脑疝，危及患者死亡。高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧，可提高氧分压、增加血氧和组织氧含量，提高氧的弥散率和有效弥散距离，促进侧支循环的形成，修复病变脑血管，改善脑代谢，恢复脑功能等作用。高压氧的治疗的原理主要是通过压力的作用引起血管收缩，减轻脑水肿，达到治疗效果[1-2]。高压氧能够提高机体的氧含量，帮助改善组织的缺血、缺氧症状[3-4]。研究显示，高压氧治疗脑血管疾病，可有效改善患者的预后[5]。但高压氧的治疗也存在一些风险，如导致气压伤等。对于脑出血患者来说，过早进行转移，有再出血的风险。本研究采用早期高压氧综合治疗脑出血患者，取得了较好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年7—12月在邳州市人民医院诊断治疗的高血压脑出血患者80例为研究对象。其中男43例，女37例，年龄49～ 73岁，平均（64.21±10.57）岁。随机分为两组，每组各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准[6]

纳入标准：年龄18～80岁;符合高血压脑出血的诊断标准，影像学证实为脑出血;壳核出血<30 ml，丘脑出血<15 ml;发病至入院时间<72 h，首次发病;GOS >8分;所有患者均采用内科治疗;患者或家属对本次研究知情同意。

排除标准：小脑出血;脑疝形成;其他原因导致的脑出血;脑梗死后并发脑出血;既往有其他神经系统疾病并留有后遗症;既往认知功能障碍;合并有严重其他系统疾病或重要脏器功能障碍;有高压氧治疗禁忌证。

1.3治疗方法

20%甘露醇（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32025228，规格：250ml/瓶）脱水降颅压治疗，疗程5～7 d。平稳控制血压，严密检测血压变化，避免快速降压。对于有凝血功能障碍的患者，可通过补充凝血因子、血小板等方法纠正凝血功能。依达拉奉（扬州制药有限公司，国药准字 H20110007，规格20 ml：30 mg）等神经保护剂改善神经功能。其他治疗还包括维持水电解质平衡，预防下肢血栓形成，亚低温治疗等，躁动患者适当给予镇静药;积极进行肢体及全身功能锻炼，遵循由简至难，由大关节至小关节，由被动至主动的顺序，循序渐进进行功能锻炼。

观察组在此基础上实施高压氧治疗。患者病情稳定后进行，复查 CT 无活动性出血。采用医用专业高压氧仓治疗，升压20 min 后，高压氧吸氧30 min，休息5 min，继续吸氧30 min，减压20 min。1次/d，10 d 为1个疗程，休息2 d，进行下1个疗程，共

3个疗程[7]。

1.4观察指标及评价标准

分别于治疗前及治疗3个月采用Fugl-Meyer 运动功能评分法（Fugl-Meyer assessment scale， FMA）[8] 評价患者肢体运动功能。包括上肢运动功能评分（10个条目），同66分，下肢7个条目，共34分，满分100分。采用 Barthel 指数（Barthel Index， BI）[9] 评价患者生活质量（0～20分：极严重功能缺陷;25～45分：严重功能缺陷;50～70分：中度功能缺陷75～95分：轻度功能缺陷;100分：独立）。采用格拉斯哥昏迷量表评分（glasgow coma scale score，GCS）[10]评价患者昏迷指数改善情况，包括睁眼反应，语言反应，肢体运动反应，3～15分，15分为清醒，12～14分为轻度意识障碍，9～11分为意识障碍，≤8分为昏迷。

1.5统计学方法

本研究采用 SPSS 21.0统计学软件，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用（ x ± s）表示，采用 t 检验。 P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组FMA评分比较

治疗后，两组 FMA 评分较治疗前提高，与治疗前比较差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗后，观察组 FMA 评分（78.74±5.26）分，与对照组比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.2治疗前后两组BI比较

治疗后，两组 BI 评分显著较治疗前高，与治疗前比较差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗后，观察组 BI（72.12±6.48）分，与对照组比较差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.3治疗前后两组GCS评分比较

治疗后两组 GCS 评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗后，观察组 GCS 评分（13.61±0.22）分，显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

3讨论

高血压脑出血是高血压伴发脑内小动脉病变的患者自发出现脑实质内出血。50岁以上的高血压患者多见，在白天活动、情绪激动、过分兴奋等情况下发病。大部分患者起病突然，在数分钟至数小时内病情达到高峰。脑出血后，周围脑组织血流量下降，发生血脑屏障损害，促进脑细胞死亡[11-12]。出血后血肿内可释放凝血酶等，参与周围脑组织早期的水肿。红细胞释放血红蛋白，其及其分解产物均对脑水肿的形成有重要的作用。血肿中的血液释放大量的有害物质，如炎性物质、细胞因子等，对神经、血管产生损伤，导致细胞凋亡。脑出血后还会有炎性反应，导致脑细胞继发性损伤[13]。

高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧。其可提高氧分压、增加血氧和组织氧含量，提高氧的弥散率和有效弥散距离，脑血管收缩，脑血流量减少，减轻脑水肿，促进侧支循环的形成，修复某些病变的脑血管，预防血栓形成，促进血栓吸收，改善脑代谢，恢复脑功能，还有促醒的作用等。体内的气泡在压力升高时体积缩小，有利于气泡溶解在血氧中。高压氧有α-肾上腺素样的作用使血管收缩，减少局部的血容量，利于缓解脑水肿。氧本身就是一种广谱抗生素，不仅能对抗厌氧菌，还可抗需氧菌，因此具有抗菌的作用。在脑出血患者的治疗中，高压氧的治疗有利于缓解脑水肿，增加脑组织氧供，预防血肿周围脑组织血栓形成，从而达到改善脑功能的效果。孙珊珊等[14]研究显示，早期高压氧联合整体康复护理可以有效调节患者的神经功能，促进恢复，提高患者的日常生活能力。张建富等[15]采用高压氧治疗高血压脑出血患者，结果显示可显著提高患者神经功能康复，改善患者预后。本研究结果显示，观察组在常规治疗基础上，病情稳定后给予高压氧治疗，患者神经功能康复、肢体功能均得到显著改善。这与既往的研究相似。

高壓氧治疗常见的并发症包括氧中毒、气压伤、减压病。减压病与减压速度过快、幅度过大有关，使气体在组织内溶解度下降，在血液和组织中游离形成气泡，导致气栓。因此在患者进行高压氧治疗时，严格按照操作程序进行，做好岗位责任培训，不得无故离岗;治疗过程中应严密观察患者病情变化，询问是否有不舒服，随时指导患者正确吸氧;严密观察患者是否有氧中毒的情况，例如出现烦躁不安、颜面部及口唇肌肉抽搐、出冷汗，或突然出现干咳、气急，自诉头昏、眼花、恶心、物理等症状时，应立即取下面罩，如果情况未见转好，应减压出舱。采用间歇吸氧可在一定程度上预防氧中毒，本院在治疗中采用间歇吸氧的方法。另外也可以通过反复呼吸训练等方法减少氧中毒的发生风险。本研究分析高压氧对脑出血患者治疗效果的影响，但未对相关机制进行分析，期待在今后的研究中，通过既往研究，收集相关临床资料等方式，进一步研究，为临床治疗提供参考。

综上所述，早期高压氧综合治疗可显著改善脑出血患者的临床效果，改善肢体运动功能，提高患者生活质量。

[参考文献]

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