案例教学法在病理生理学教学中的应用探究

2021-09-18申莲花唐薇薇徐海燕袁冰舒李晋

中国医药科学 2021年24期

申莲花唐薇薇徐海燕袁冰舒李晋

[摘要]病理生理学是高校开设的一门重要课程，由于知识内容复杂，抽象性很强，学生学习难度较大，因此如何提高教学效率是每个教师重点思考的课题。将案例教学法引入高校病理生理学教学中，能够让抽象知识具体化，达到化难为易、化繁为简的目标，有效调动学生求知欲望与学习兴趣，通过强化理论与实践、基础与临床之间的联系，帮助学生积累丰富知识，逐步建立起完善的知识体系。本研究主要结合病理生理学教学特点，提出了合理选择案例、科学设计问题、做好教学策划和适时引出案例等方法，旨在实现高校病理生理学教学目标。

[关键词]案例教学法;病理生理学;课堂教学;临床病案

[中图分类号] R-4;G642 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2021）24-0084-05

Application of case teaching method in pathophysiology teaching

SHEN Lianhua TANG Weiwei XU Haiyan YUAN Bingshu LI Jin

Zunyi Medical University， Guizhou， Zunyi 563000， China

[Abstract] Objective Pathophysiology is an important course offered by colleges and universities. Due to the complexity of knowledge content and strong abstraction， it is difficult for students to learn. Therefore， how to improve teaching efficiency is a topic that every teacher thinks about. The introduction of case teaching method into the pathophysiology teaching in colleges and universities can make abstract knowledge concretized， achieve the goal of making difficult and simple， and effectively mobilize students' desire for knowledge and learning interest， by strengthening the relationship between theory and practice， basic and clinical contact to help students accumulate a wealth of knowledge and gradually establish a complete knowledge system. The research mainly combines the characteristics of pathophysiology teaching， and puts forward methods such as rational selection of cases， scientific design problems， good teaching planning and timely introduction of cases， aiming to achieve the goal of pathophysiology teaching in colleges and universities.

[Key words] Case teaching method; Pathophysiology; Classroom teaching; Clinical medical record

隨着教学改革的深入发展，高校招生人数的扩大，病理生理学教学面临新的问题，尤其是在教学方式、教材建设、教学内容等问题上面临诸多新课题需要探讨。案例教学法主要描述了具体的教育情景，由学生进入特殊情景中展开讨论活动，达到解决实际问题的目的。在高校病理生理学教学中，教师从教学目标出发，以案例的方式讲解与研讨，在实际教育情景描述过程中，学生可以提高学习效率，也理解并掌握了一般规律，从感性认识逐步转变为理性认识。在病理生理学教学中，主要让学生在了解正常人体结构及功能代谢相关知识的基础上，通过专业课程学习能够了解疾病发生、发展和转归等一般规律，并掌握疾病发生与发展中的机体功能、代谢变化和临床表现等内在联系，有利于学生今后更好进行临床学习。

1案例教学法概述

病理生理学是一门研究疾病发生、发展规律和机制的学科，分析患病机体功能代谢变化和机制，能够帮助人们对疾病发生原因有清晰的了解，也让疾病的治疗获得理论依据。高校设置病理生理学课程，让学生掌握相关知识，有利于医学专业学生今后更好地适应临床工作。由于病理生理学课程涉及很多概念，有着较强抽象性特点，内容也比较复杂，学生在记忆中存在较大难度[1]。很多教师在专业课教学中长期采用讲授式方法，学生不仅感觉枯燥乏味，也很难准确记忆与理解基础知识，学习兴趣无法得到激发，也难以提高学习效果。

病理生理学这门学科的实践性非常强，为了提高教学效果，可以充分发挥案例教学法的作用。基于此教师将案例教学法应用于病理生理学课堂上，确保教学与临床加强联系，在调动学生参与积极性的同时，也保证获得事半功倍的教学效果，让学生今后学习临床学科有良好基础。教师在课堂上主要运用临床病例，并设置与工作岗位相似的情景，为各方互动创造了条件。学生都能参与到案例讨论中，不仅掌握了必要的临床技能，也能发展自身的逻辑思维与推理能力，达到高效学习目标。案例教学方法的应用，不需要教师单方面向学生灌输病理生理学相关知识点，而将侧重点放在对学生的引导上，由学生自主开展探究学习活动，不仅真正打开学生的思维，提高学习水平，也促使学生各项能力获得发展。

2病理生理学教学中应用案例教学法的优势

2.1让教学更具趣味性，激发学生参与积极性

在病理生理学课堂教学中，教师在引出新内容时，会先向学生展示具体的病案，将本节课讲解的重点内容融入其中。学生面对真实的病例，不仅觉得新鲜有趣，也愿意主动参与到学习活动中，产生较强的求知欲望，在教师的带领下主动思考与解决问题。例如：在“钾代谢紊乱”教学中，由于包含了大量内容和知识点，学生理解也有很大难度，学习过程相对枯燥，若是教师不转变教学方法，学生很容易喪失学习兴趣。在课堂上教师先呈现因钾代谢紊乱引起相应临床表现的案例，再提出相关问题，鼓励学生自主探究造成钾代谢紊乱的各种因素、引起临床表现的机制等[2]。学生在案例与问题的指引下将全身心参与到学习中，不仅表现出浓厚学习兴趣，也能牢固地掌握钾代谢紊乱的相关知识点，同时教学与临床知识密切结合，促使学生知识面进一步得到拓宽。

2.2理论学习与临床表现相结合，帮助学生理解记忆

对案例教学法来说，注重理论与实际之间的联系，很多原本非常抽象的理论概念，通过案例的方式呈现出来，学生能够轻松理解，病理生理学知识也在自己脑海中留下深刻影响。在长期教学过程中，学生在解决案例问题中积累了知识与技能，今后自身实践行为也在一定程度上受到了影响[3]。例如：在左心衰竭出现后，因为左心排血量减少，所以器官组织灌注量会减少。并且肺毛细血管楔压升高，容易造成肺循环淤血的现象，不仅呼吸难度增加，严重时会引起肺水肿的发生。教师在课堂上可以在案例中融入上述临床症状，确保学生对相关内容产生直观认识。学完“应激”相关内容之后，再次引出病例，引导学生能够结合病理生理学理论课学习的内容，从病因、诱因、分类、发展经过和各症状联系等展开分析讨论。这样教学中让理论与实际联系更加紧密，学生可以深入理解教学内容，也提高了病理生理学相关知识的记忆效果。

2.3有利于学生借助病理生理机制解释临床疾病发生机制

在病理生理学专业课程中，如何让学生准确掌握疾病的发生与发展机制是教学的重难点内容。但是疾病发生发展机制非常的枯燥和抽象，教师解释起来难度也很大，学生普遍感觉学习不容易。但在课堂上引入案例教学法以后，能够让原本空洞的说教变得形象生动，学生可以顺利理解，提高学习效率[4]。例如：在“水肿发病机制”教学中，教师在课堂上要直接呈现案例，即快速大量输注晶体液会引起家兔急性肺水肿的发生。学生在案例学习中，可以更好理解毛细血管流体静压升高、血浆胶体渗透压的降低、毛细血管壁通透性的增加、淋巴回流受阻等导致血管内外液体交换平衡失调的因素在水肿形成机制中的作用等知识点。

2.4提高问题解决能力，从基础医学过渡到临床医学

在病理生理学课程中应用案例教学法，让学生在案例的引导下，以问题为中心进行学习活动，教师则在适当时机为学生学习提供帮助。学生在思考具体案例的过程中，个人的创造潜能将获得发展，学习自主性也能逐步增强，从原来的被动学习转变为主动学习，促进师生的交流与互动。学生不仅学习兴趣变浓，也在案例学习中逐步提高了分析与解决问题的能力[5]。此外，病理生理学作为一门桥梁学科，在我国医学教育中具有承上启下的作用，因为病例一般来源于医院，与临床知识的联系非常密切。教师通过在课堂教学中应用案例教学法，能够让学生接触丰富的临床知识，实现基础和临床的进一步结合，让学生今后学习临床知识有良好条件。

3案例教学法在病理生理学教学中的具体应用

3.1合理选择案例

要想最大限度体现案例教学法的作用，教师应考虑到病理生理学的具体知识点，保证引入的案例符合教学实际，采取网上查询、选择临床病案等方法，促使学生参与到案例分析讨论中，提高病理生理学知识、技能等学习效果。例如：在“血小板功能”讲解中，教师以前只是简单地讲解血小板释放、聚集和黏附等知识，学生理解不够透彻。为了解决这个问题，教师要将巨大血小板综合征案例在课堂上进行展示，让学生先观看图片、视频等，对血小板相关内容掌握更加牢固。在案例的使用中，教师应该精心选择，必须与教学内容密切相结合，并具有较强的代表性与针对性，达到激发学生参与学习活动的兴趣[6]。例如：在“应激”这部分内容教学中，教师通过联系生活提出问题，让学生探索情绪变得激动后为什么心率会变快？血压为什么会升高？通过这样的教学方法，学生能够更加深刻理解应激时释放的大量儿茶酚胺引起的作用，也意识到病理生理学知识的实际作用。此外，教师对于案例的选择，还要确保能够引起学生的讨论，案例不能太难或太简单，确保可以引起学生分析的积极性，帮助学生更好掌握本节课的知识点。

3.2将案例贯穿于各教学环节

对病理生理学这门课程来说，总论是非常简单的，为了让学生对专业学习产生浓厚的兴趣，教师应该通过总论部分的教学，让学生初步了解不同的临床病理现象，具体来说包括右心衰患者下肢水肿、肝硬化患者腹部水肿等原因[7]。教师在讲解案例的过程中，学生可以意识到对病理生理学这门课程来说，除了要学习理论知识以外，还要认识疾病的引发原因，将临床医学指导作用体现出来。为了让学生对病理各环节理解更加到位，要在课堂上引入网络等媒体中收集的案例，确保学生认识到这门课程和实际生活之间的联系。例如：在“缺氧”这部分知识的传授中，教师可以提前收集整理相关案例，让学生了解在出现亚硝酸盐中毒现象后，将导致人体产生头晕、恶心、胸闷、气喘以及嘴唇发紫等缺氧症状。在课堂上引出案例以后，教师可以鼓励学生自由探索与分析，总结其具体的缺氧机理。将病理生理学与案例相结合，学生对教学内容理解更为深刻，由于这门课程涉及了多个方面的内容，且受到实际课程的限制，学生很难在临床见习中获得收获。为了解决这些问题，教师要利用互联网下载各方面的病例资料，通过图片、视频等手段让学生观看了解，特别是要把实验室检测、诊断以及资料等内容全面、系统展示出来。学生在教师带领下，能够借助病理生理学知识诊断疾病与分析症状变化，从而尽快适应医生的职业角色。当教师讲解完知识点以后，还应该及时总结分析课堂教学内容，让学生在典型病例讨论中了解病理变化过程，并逐步具备利用理论知识指导临床实践的能力[8]。病理生理学教学中应用案例教学法时，教师应该将准备好的案例呈现出来，要求学生利用多种途径找到相关知识，并根据学生的学习成果进行补充，减少知识学习方面的遗漏，也提高课堂教学效果。

3.3合理设计问题

问题是课堂教学中必不可少的环节，也关系着案例是否在病理生理学教学中得到有效应用。教师应该深入研究已有的教材，关注专业学生特征，保证引出的问题更有针对性，能够达到启发学生思维的目的[9]。教师要从教学目标与要求出发，设计的问题不能太简单，很多教师仅仅只涉及疾病种类、治疗手段等内容。教师要根据临床要求、病理生理学知识点，在病例引出后提出相关的问题，能够对学生产生启发与引导的作用，这样学生的思维能力也能在病例的讨论中获得发展，也让专业课程的学习更加有趣。此外，问题的设计也要关注学生的专业与能力等情况，这是因为很多学生虽然掌握了较为基础的生理、生化等知识，但是个人知识体系的建立还不够健全，只有在问题的帮助下学生才能巩固基础，也避免出现思维断层与脱节的问题。

病例（1）：某患者入院前食用了大量腌制蔬菜，表现出头痛、恶心、头晕和呕吐等症状。查体：体温37.2℃，呼吸24次/min，血压120/80 mmHg，口唇青紫。实验室检查：动脉血氧分压、血氧饱和度正常、血氧含量降低、血氧容量11 ml/dl，高铁血红蛋白增高，吸氧后仍有发绀且变化不大。对患者使用亚甲蓝、维生素 C 静脉滴注后，病情逐步得到好转。

问题1：患者缺氧类型表现出哪几种？并分析具体原因与相关机制。问题2：吸氧无法解决发绀问题，但为什么使用亚甲蓝和维生素 C 静脉滴注可以缓解病情？

病理生理学分析：该患者为血液型缺氧，由亚硝酸盐中毒导致出现高铁血红蛋白血症。由于酸菜中有一定量的硝酸盐，该患者通过大量食用，在肠道细菌作用下会让硝酸盐还原成亚硝酸盐。这样会让大量血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，氧不易释出，组织缺氧程度加剧，并表现有头痛、头晕等症状。由于高铁血红蛋白为棕褐色，患者口唇、指甲等全身皮肤黏膜呈青紫色，为“肠源性发绀”，且吸氧无法改变发绀现象。使用亚甲蓝可以让三价铁的高铁血红蛋白还原为带二价铁的正常血红蛋白，患者静脉滴注亚甲蓝后病情会好转。

病例（2）：某患者44岁，女性，车祸撞伤腹部，入院时神志恍惚，腹腔有移动性浊音，腹腔穿刺可见血液，血压54/38 mmHg，脉搏140次/min。立即快速输血800 ml，并进行剖腹探查，发现脾破裂，腹腔内积血与血凝块2800 ml，采取脾切除术，术中血压一度降至零，又给予快速输液和输全血2500 ml。术后输5%碳酸氢钠600 ml，6 h 后血压升高至90/60 mmHg，尿量增多。次日患者病情稳定，血压逐步恢复正常。

问题1：该患者发生了哪种类型的休克？并简述其发生机制。问题2：治疗中为什么使用碳酸氢钠？

病理生理学分析：该患者为失血性休克，因为身体严重创伤，在短时间内大量失血（腹腔穿刺有血，脾破裂，腹腔积血2800 ml，达到总血量的一半），血容量急剧减少，且受到剧烈疼痛的作用下，体内交感-肾上腺髓质系统兴奋，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，并释放大量缩血管物质，使患者很快处于休克早期。患者失血量太多，止血不及时，机体代偿反应不能满足动脉血压、心脑血供等要求。入院时患者神志恍惚，血压明显下降、脉压低（收缩压54 mmHg、舒张压38 mmHg），脉搏细速，术中血压一度降至零，已进入了休克期。此期微循环由于组织细胞长时间缺氧，导致酸中毒、扩血管物质生成增多，血液瘀滞。对该患者进行治疗的过程中，使用碳酸氢钠溶液，是对其体内代谢性酸中毒进行纠正，改善血管平滑肌对血管活性物质的反应性，改善微循环障碍，解除对心肌收缩的抑制，控制高钾血症的加重。

3.4加强教学策划

在应用案例教学法的过程中，需要教师高度重视临床病例，要想提高病理生理学教学效果，应该事先做好课前策划安排[10]。教师要引导学生将基本理论知识利用起来，分析病例的发病机制，探讨具体治疗方案。在病例呈现环节融入病理生理学理论知识，可以顺利解决学生思维上的障碍，帮助学生逐步建立起完善的知识结构，学生也能积极思考，逐步解决案例中的问题。要想发挥案例的最大作用，教师还要考虑医学专业学生的实际特征，不断对案例内容进行改进，解决传统课堂教学中单一化、模式化等问题，要将多种教学方法利用起来，让学生对病理生理学知识理解更加充分与彻底，在脑海中也能留下深刻记忆。通常而言，病理生理学基础知识都能够在案例教学法中得到呈现，同时抽象、复杂的内容可以得到形象化处理[11]。例如：在“各型缺氧”的讲解中，教师要展示图片，让学生观察变色的皮肤，对四种类型缺氧掌握更加全面。对于教学的重难点内容，教师也可以在具体的案例中呈现出来，对于剧烈运动后血压改变情况、老年高血压等知识点，教师应该利用真实案例为学生解释血压是如何形成的，通常有哪些影響因素，以及人体是如何进行调节的，便于学生理解与掌握。对一些前沿医学知识而言，教师不仅要在理论部分进行深入讲解，也要在案例中进行呈现，便于学生轻松准确理解，既发展了学生的思维，也丰富了病理生理学教学内容，保证病理生理学课堂氛围更加活跃。

3.5组织引导学生进行案例讨论

教师在组织病理生理学教学活动之前，应该将案例提前布置好，设计具有讨论性与引导性问题。学生能够在课前收集多方的资料，展开系统性的讨论分析[12]。教师要将学生进行分组，共同讨论与分析，并得出最终结果，由小组指定一人上台发言。学生在发表自己的见解与观点后，教师应该进行评价，肯定学生有独特的见解，针对出现的问题要适当引导与启发，补充学生没有说到的地方。将病理生理学与案例结合起来，为学生学习创造有利条件，让学生可以在实践中运用并巩固基础理论知识。

4病理生理学教学中应用案例教学法的注意事项

4.1所选病案代表性要强

为了有效发挥案例教学法在病理生理学课程中的作用，教师必须精心选择病案，这与临床中的病案具有一定的差异。在病案讨论分析中，医生通常会利用相关医学知识分析症状、体征以及实验室检查等，同时与自身临床经验相结合，这样能够保证疾病诊断的科学性，也便于制订最佳的治疗措施。而在病理生理学教学中，主要目标是通过对病案的植入，让每个学生都认识到患病机体的功能代谢变化与机制[13]。由此可见，教师在选择临床病案的过程中，需要从教学内容出发做出适当取舍，并在加工后让案例呈现的知识点与讲授内容融合起来，保证突出重点。很多病情细节其实与病理生理学教学内容联系不大，应该在备课时就予以舍去，确保与专业课程教学大纲相符。

4.2在课堂适时引出病案

在临床病例的病理生理学分析过程中，需要学生掌握相关的理论知识，必须保证对理论知识的理解更加透彻，案例的分析与讨论才能正常进行，并实现教学效率的提升[14]。将临床病例在病理生理学教学中及时进行展示，确保每个学生都保持足够的积极性，也实现活跃课堂氛围的目的。教师要引导学生参与案例讨论中，由于案例讨论对课堂所用时间较多，教师需要将教学步骤与时间设计好，才能更加有效调控教学活动，保证病理生理学取得更好的教学效果。

4.3提前做好案例教学准备

为了保证病案分析的高效进行，教师需要将课前准备工作做到位，这样才有利于推动病理生理学教学目标的正常实现[15]。第一，教师应该对已有的病例资料进行分析，明确其中包含的教学基本理论观点。第二，分析学生在案例学习中形成的思路与观点，确定合适参与到学生的讨论中，并确定如何在病例讨论中为学生提供正确引导。第三，结合具体的病例，收集与之相关的症状、体征、辅助检查等影像和图片资料，制作多媒体课件。教师要利用多媒体课件等方式呈现病理生理学知识，让学生犹如亲临诊疗现场，这样的课堂教学对学生的吸引力更强。

5结语

综上所述，与临床相结合是基础医学教学改革的重要趋势，有利于激发学生对课程的学习兴趣，案例中实现了理论知识与临床的密切结合，不仅可以帮助学生提高学习效率，也能保证教学目标顺利完成。在案例教学法应用过程中，能够加强教师与学生的互动，让学生都在分析讨论案例中发散思维，对病理生理学知识有了全方位、多角度的认识，在面对需要解决的问题时理解更加深刻，促使学生各项能力得到提升，也保证高校病理生理学教学目标顺利实现。

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