基于“互联网+”管理对院外糖尿病患者相关指标的影响

苏建平 郭楠 俞徽 李桂霞 戴泽亮 黄艺 黄磊 张茹 许筠 翟晓丽

【摘要】目的：探讨基于“互联网+”血糖管理信息系统对院外2型糖尿病患者中的管理效果。方法：选取2019年10月至2020年5月社区60例社区建档的2型糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各30例，观察两组患者管理前后各项代谢指标：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）的变化。结果：两组患者管理前FPG、2hPG、HbAlc、TG、TC进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）；管理后，研究组的FPG、2hPG、HbAlc、甘油三酯TG、总胆固醇TC、低血糖发生率等指标水平均低于对照组（P<0.05）；管理后研究组的遵嘱用药、饮食控制、规律锻炼等水平也高于对照组。结论：基于“互联网+”血糖管理信息系统对院外2型糖尿病患者血糖管理有非常积极的效果。

【关键词】“互联网+”血糖管理信息系统；2型糖尿病；管理效果

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0233-03

Community management of “Internet +” blood glucose data

Su Jianping 1， Guo Nan 2， Yu Hui 1， Li Guixia 1， Dai zeliang 1， Huang Yi 1， Huang Lei 1， Zhang Ru 1， Xu Yun 1， Zhai Xiaoli 1（1. The second peoples Hospital of Lanzhou City， Lanzhou Gansu 730046， China； 2. Cancer Hospital of Gansu Province， Lanzhou Gansu 730050， China）

[Abstract] Objective： To explore the management effect of the Internet plus blood glucose management information system in patients with type 2 diabetes mellitus outside the hospital. Methods： from October 2019 to may 2020， 60 patients with type 2 diabetes were randomly divided into the control group and the study group， 30 cases in each group. The changes of metabolic indexes before and after the management of the two groups were observed： fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 HPG）， glycosylated hemoglobin （HbAlc）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）. Results： there was no significant difference in FPG， 2 HPG， HbAlc， TG and TC between the two groups before management （P>0.05）； after management， the levels of FPG， 2 HPG， HbAlc， triglyceride TG， total cholesterol TC and incidence of hypoglycemia in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）； after management， the levels of medication compliance， diet control and regular exercise in the study group were also higher than those in the control group. Conclusion： the Internet plus blood glucose management information system has a very positive effect on the blood glucose management of patients with type 2 diabetes outside the hospital.

[Keywords] Internet plus blood glucose management information system； type 2 diabetes mellitus； management effectiveness

隨着科学技术的不断发展，人们的生活水平也在不断提高，与此同时人们对医疗卫生的需求也在不断增长，从先前的治疗为主，逐渐转向预防为主。目前糖尿病的患病率呈逐年上升趋势，糖尿病患者血糖控制不佳，长期处于高血糖状态，会造成全身各脏器组织损害，即所谓糖尿病引起的各种并发症，对患者的生命和生活质量造成严重危害，大大降低了患者的生活质量[1]。因此，如何有效实时动态监控血糖，对患者进行健康教育指导，提供个体化治疗方案，降低糖尿病患者并发症的发生，提高生活质量具有重要意义。目前“互联网+”已成为社会各领域研究的热点，同时医疗行业也在不断探索和完善，便于医患沟通，加强联系，使医生可以及时了解患者病情发展变化，给于健康指导[2]。本研究运用互联网技术，对社区糖尿病患者进行综合管理，旨在实时掌握患者血糖波动情况，为患者制定最佳治疗方案；同时方便医生对血糖变化进行持续性的关注，使患者血糖快速达标，预防和延缓并发症，提高生活质量，从而达到既病防变的效果；还能提供健康教育服务，指导患者合理的饮食搭配及生活方式。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年10月至2020年5月社区2型糖尿病患者60例。纳入标准：①符合2017年版《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的诊断标准[3]；②病程为<10年；③年龄为≥18岁；④生活可以自理，无其他严重基础疾病；⑤具有完全的认知及读写能力，能够掌握智能血糖仪及手机 APP的操作方法。排除标准：①合并严重基础疾病患者；②有认知功能障碍及精神疾病患者；③生活失去自理能力；④近期有严重的外伤史、手术史及心脑等急性大血管并发症与感染性疾病者。终止标准：在研究过程中患者出现病情恶化及其他严重并发症者应终止研究，符合纳入标准的研究者， 随机将患者分为对照组和研究组，每组各30例。对照组男16例、女14例；平均年龄（47.15±2.33）岁，病程6个～10年，平均病程（5.3±2.6）年；研究组男18例、女12例，平均年龄（46.38±2.27）岁，平均病程（5.2±2.8）年。对两组患者的性别、年龄、病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规管理模式，对患者的一般资料进行评估，主要包括药物、饮食、运动、生活方式等；使用普通便携式血糖仪对患者进行血糖监测，登记血糖监测日记，定期电话随访，不适随诊。药物治疗，根据患者的血糖变化水平进行药物治疗；建议患者养成良好的生活习惯，合理饮食；指导患者餐后适当运动。

研究组采用“互联网+”对社区2型糖尿病患者血糖进行综合管理，具体方法如下：①使用社区版智能血糖仪，通过社区版血糖管理软件，建立医院及社区医院远程管理云平台，进行互动，对患者血糖监测，数据分析，远程管理；②社区部分患者在其手机上下載糖管家APP，使用个人版智能血糖仪，注册并登录，医生与患者实时进行互动，共同参与糖尿病管理，在平台上对患者健康教育指导，分享科普知识、生活常识、合理膳食及运动资料；对患者现有的糖尿病知识进行拓展，提高对本病危害性认识程度，促使患者积极配合血糖管理。③饮食指导：根据患者的饮食习惯、体重、活动量的不同，提供健康的糖尿病食谱。④运动指导：根据患者的血糖变化、身体状况、年龄、对运动的耐受程度进行运动指导。⑤个体化治疗，通过“互联网+”对患者的血糖实时动态监测，根据血糖波动、饮食及运动情况，提供个体化的治疗方案，病情预警。

1.3检测指标 对两组患者管理前后的观察指标进行检测，包括：FPG、2hPG、HbAlc、TG、TC、低血糖发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，数据以x±s表示，治疗前后及组内和组间显著性差异采用t检验。

2 结果

两组患者管理前对FPG、2hPG、HbAlc、TG、TC进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1；管理后，研究组FPG、2hPG、HbAlc、甘油三酯TG、总胆固醇TC、低血糖发生率等指标水平均低于对照组（P<0.05），详见表2；管理后研究组的遵嘱用药、饮食控制、规律锻炼等水平也高于对照组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

根据国际糖尿病联盟数据统计显示，目前糖尿病的患病率呈逐年上升趋势，据世界卫生组织预测，2035年，全球糖尿病患病人数将从目前的3.82亿上升至5.92亿[4]，糖尿病病程冗长，并发症较多，长期高血糖可造成全身多系统的损害，如心、脑血管疾病、糖尿病足病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病周围神经病变等，其发病率较高，达73.2%，严重影响患者日常生活，大大降低了患者的生活质量，给社会和家庭造成严重的经济负担，其并发症已成为关注的公共卫生问题，目前对于糖尿病患者的自我管理已成为预防并发症发生的重要手段[5]。研究结果显示[6]，大多数患者在住院期间血糖得到有效控制，出院后，因生活方式、饮食习惯等因素，造成血糖控制欠佳。中国糖尿病防治指南中明确指出[7]，患者一旦被确诊为糖尿病，就应该接受全面系统的糖尿病健康教育知识，增强患者对疾病的意识及重视程度。随着互联网及信息化技术的发展，基于互联网+的区域医疗行业信息系统打破了传统各医疗机构间HIS、EMR、LIS系统的信息孤岛，使得患者在医疗机构间的医疗行为数据实现共享。然而现有的糖尿病患者血糖监测信息却是孤立的，无法满足大样本数据监控的要求， 面对糖尿病发病率及并发症的急剧上升，以及高血糖的严重危害，所以我们更应该加强血糖的规范化管理、严格监测和控制血糖。本研究中，我们采用医院—社区—家庭联动的模式，标准化、信息化、系统化对糖尿病患者血糖等数据

进行同质管理，在院端使用I-GMS血糖管理系统与院内互联，社区端使用社区版I-GMS血糖管理系统，家庭端使用智能血糖仪测量血糖，并通过糖管家APP将数据上传，院方与社区版系统都可以使用互联网与平台数据进行交互。医生通过获取主动推送的患者相关报警数据，对患者的血糖管理进行干预，从而提高血糖达标率，有研究显示，“互联网+”的远程医疗管理，既能促进糖尿病患者主动参与疾病管理，又可使团队之间互相交流，为患者制定新的治疗方案，从而改善疾病状况[8]。本研究结果显示：“互联网+”的血糖数据管理可有效降低患者FPG、2hPG、HbAlc、TG、TC指标水平以及降低低血糖发生率，通过健康教育知识普及，合理饮食指导，规律运动锻炼，提高患者自我管理能力。综上所述，“互联网+”血糖数据的社区管理，不仅有效改善患者的各项代谢指标，同时还可延缓糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量，减轻患者经济及生活负担。

参考文献

[1] 童南伟， 邢小平. 内科学内分泌科分册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2015： 112.

[2] 史美红. “互联网+医疗”时代医院随访管理分析[J]. 通讯世界， 2018， 19（4）： 115-116.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2014， 6（7）： 447-498.

[4] WANG L， GAO P， ZHANG M， et al. Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013[J]. JAMA， 2017， 317（24）： 2515-2523. DOI： 10. 1001/jama. 2017. 7596.

[5] BAI Y T， HAN L， LIU J P， et al. Effect evaluation of health management model that taking family as units on diabetes[J]. Chinese General Practice， 2016， 19（29）： 3593-3597. DOI： 10. 3969/ j. issn. 1007-9572. 2016. 29. 018.

[6] Bader MS， Yi Y， Abouchehade K， et al. CommunityAcquiredPneumonia in Patients With Diabetes Mellitus： Predictors of Complications and Length of Hospital Stay[J]. Am J Med Sci， 2016， 352（1）： 30-35

[7] 《中国糖尿病防治指南》编写组. 中国糖尿病防治指南[M]. 北京大学医学出版社， 2008.

[8] XIANG S Y， WU W J. Application of mobile phone APP forremote follow-up of type 2diabetic patients[J]. Journal of Nursing， 2016， 22（1）： 22-24. DOI： 10. 16460/j. issn. 1008-9969. 2016. 01. 022.