探讨综合护理在预防妊娠合并心脏病围产期心衰中的应用价值

杜佩

【摘要】目的：评价对妊娠合并心脏病产妇在围产期采取综合护理干预预防心衰发生的作用。方法：选择2018年7月至2019年7月间在我院生产的妊娠期合并心脏病产妇42例作为研究对象，均予以其围产期护理干预，区别在于：随机选择的21例采取综合护理干预措施（干预组）、另外21例采取常规性护理干预措施（对照组）；比较两组产妇围产期心衰发生情况以及妊娠结局。结果：干预组产妇围产期心衰发生率9.52%低于对照组产妇围产期心衰发生率38.10%（P<0.05）；干预组产妇自然分娩率90.48%高于对照组产妇自然分娩率52.38%（P<0.05）；干预组新生儿并发症发生率4.76%明显比对照组28.57%低（P<0.05）。结论：对妊娠合并心脏病孕产妇在围产期采取综合护理措施具有重要意义，有预防心衰、改善母婴妊娠结局的作用。

【关键词】妊娠；心脏病；围产期；综合护理；心衰

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0091-02

妊娠合并心脏病可谓是产科严重的一种合并症，也是导致产妇死亡的重要影响因素，对产妇及胎儿的生命安全都造成严重威胁[1]。并且产妇在超负荷妊娠、分娩状态下极易因此诱发心衰，直接导致母婴死亡。对此，临床以早发现、早治疗、早预防为要义，强调对产妇进行密切的观察、积极的处理，控制并预防心衰的发生，以此保障妊娠安全、提高母婴生存率[2]。本文研究提出对妊娠合并心脏病的产妇在围产期采取综合护理手段，探讨预防心衰、改善妊娠结局的作用。

1 资料来源和方法

1.1基础资料 选择2018年7月至2019年7月间在我院生产的妊娠期合并心脏病产妇42例作为研究对象，纳入条件：已经在心脏体检、心脏彩超和心电图等检查后明确心脏病疾病；所有产妇自愿参加研究；同时将有以下情况者排除：伴全身免疫性疾病；既往有精神疾病史，或目前存在精神疾病；沟通有障碍者。对照组21例产妇，年龄25～32岁，平均年龄（28.4±2.5）岁，合并心脏病类型：先天性心脏病4例、妊娠期高血压心脏病10例、风湿性心脏病6例；干预组21例产妇，年龄24～35岁，平均年龄（29.6±2.8）岁，合并心脏病类型：先天性心脏病5例、妊娠期高血压心脏病8例、风湿性心脏病7例。對两组产妇一般资料数据差异进行比较，提示符合可比性（P>0.05）。

1.2方法 两组产妇均接受心脏病对症治疗，对照组中产妇同时配合围产期常规护理干预措施，对其体征、病情进行密切的观测，产前检查仔细测量宫高、腹围，把握胎儿生长情况，监护产妇心肺、体质量及血压变化，指导孕产妇自我监护，一旦有异常情况如休息状态下心率超过110次/min、呼吸超过20次/min，吐粉红色泡沫痰、咳嗽等早期心衰表现，立即告知医生，及时采取对症处理；在饮食上予以指导，使用高蛋白、低脂肪、易消化食物，注意休息环境的安静，采取半卧位或是左侧半卧位的舒适体位等。干预组中产妇采取围产期综合护理。

1.2.1产前护理 ①心理抚慰：妊娠期心脏病患者易发生心理的严重负担，由于心率增快、呼吸困难等症状的出现皆可造成患者的恐惧与痛苦，因此出现焦虑、恐惧等不良情绪，所以围产期的心理护理非常必要，通过了解孕产妇的情绪变化，采用沟通技巧来安慰孕产妇，引导其保持良好的心理状态，消除思想负担，才有利于使其积极配合临床、保持情绪稳定。②控制心衰诱因：如贫血、过度劳累、情绪变化、高血压、肺部感染、心房颤动等，通过细致的观察和询问病史，及时预警。

1.2.2产中护理 ①第一产程：采取半卧位，将臀部稍垫高一些、下肢放低，保持产妇的舒适分娩体位，同时也有利于减少回心血量；持续中流量吸氧，鼓励并指导产妇进行放松；或可视具体情况采取分娩镇痛，选择硬膜外镇痛，以此缓解产妇的不安、紧张情绪，继而缓解心脏负担，以防由于心动过速而诱发心力衰竭。②第二产程：在积极抗心衰的同时，密切关注产程进展，结合产妇宫口开大情况、胎儿情况，尽可能缩短产程，心功能Ⅰ～Ⅱ级的阴道试产者可及时会阴侧切，或视情况采取产钳术助产；心功能Ⅲ～Ⅳ级者则选择剖宫产。③第三产程：胎儿娩出后，在产妇腹部放置纱袋，持续6～8 h，以防由于腹压骤降而导致回心血量减少、诱发心衰；胎儿娩出后及时肌肉注射缩宫素，并观察产后子宫收缩情况与阴道流血情况。

1.2.3产后护理 注意产后3 d特别是24 h内，是心衰发生的高危期，在此时间段应较常规的护理采取更为进一步的密切观察，判断产妇生命体征、子宫缩复情况，记录阴道流血量；及时识别心衰发生的早期症状，如发现产妇有轻微活动后胸闷的现象、心率变快、呼吸变得急促等；产后24～72 h若并无心衰表现，鼓励产妇尽早下床活动。

1.3评价指标 比较两组产妇在各自护理模式下围产期心衰发生情况；记录各组护理模式下母婴妊娠结局。

1.4数据处理 对评价指标中的计数数值，表达为例数、百分比的形式，采用c2予以检验，均在SPSS25.0中完成数据数据处理，结果P<0.05代表了存在统计学意义。

2 结果

2.1比较两组产妇围产期心衰发生情况 干预组产妇围产期发生心衰2例、发生率9.52%，对照组产妇围产期发生心衰8例、发生率38.10%，两组数据相比差异性有意义（c2=4.725，P<0.05）。

2.2比较两组产妇分娩方式 干预组产妇自然分娩19例、90.48%，剖宫产分娩2例、9.52%；对照组产妇自然分娩11例、52.38%，剖宫产分娩10例、47.62%；两组数据相比差异性有意义（c2=7.467，P<0.05）。

2.3比较两组母婴结局 干预组新生儿并发症发生率4.76%明显比对照组28.57%低（P<0.05），详见表1。

3 讨论

妊娠合并心脏病的孕产妇在受到妊娠、心功能双重因素影响下，在妊娠、分娩及产褥期的意外发生率均要更高[3]。其中，心力衰竭的發生更是导致妊娠合并心脏病产妇直接死亡的一大诱因，所以，临床尤其强调对心力衰竭的预防，及早在心脏代偿的阶段便开始采取干预措施来实施心脏保护[4]。从护理方面来讲，及时观察并发现早期心衰的征兆尤为关键，采取各种有效的护理预防措施更为重要。

临床认为，对于妊娠合并心脏病产妇，依然可以首选自然分娩，优点在于失血量少，感染、血栓等并发症发生率低，产后恢复速度快，只有当明确存在产科指征或者是心脏不能耐受时，可以选择剖宫产[5]。因此，我们提出对妊娠合并心脏病产妇采取综合护理措施，通过明确护理重点，密切监测产妇心功能变化，尽量实现在控制好心衰诱因的基础上选择适当的分娩方式，从而保证产妇分娩质量。

上文中研究数据显示，对干预组产妇采取围产期综合护理干预，产妇自然分娩率90.48%高于对照组产妇自然分娩率52.38%，可见，在有效的护理措施保护下，对于心功能Ⅰ～Ⅱ级的妊娠合并心脏病产妇而言，还是可以通过积极有效的控制完成自然分娩，但是对于存在产科指征和心功能Ⅲ～Ⅳ级的产妇，依然建议及时剖宫产结束分娩，保证分娩的安全才是关键[6]。

围产期综合护理措施中，尤其强调对妊娠期合并心脏病产妇通过护理干预来预防潜在的心衰诱因，如合并妊娠期高血压疾病、低蛋白血症等，都会造成心脏负荷的更为加重；另外对于短时间内体重迅速增加、水肿程度并未严重的心脏病患者，要警惕可能存在隐性水肿的问题，需进行心衰排除[7]。本文数据结果显示，干预组产妇围产期心衰发生率9.52%低于对照组产妇围产期心衰发生率38.10%，总得来说，在围产期综合护理措施中，应及时发现产妇的早期心衰症状表现，及时通知医生采取有效的护理干预，从而有效干预心衰的发生。

围产期对妊娠合并心脏病产妇的综合护理干预，除了要在产前采取充足的护理预防之外，也要注意在分娩时和产褥期都有可能会发生心衰，所以不应忽视围产期任何一环节的孕期监护及心功能变化监测；除了围生期常规体检、防治合并症之外，注意及早警惕心衰的前兆，防止由于心衰危及产妇性命或是造成不良结局[8]。上文研究显示，干预组新生儿并发症发生率4.76%明显比对照组28.57%低，因此也可见，加强围产期对妊娠合并心脏病产妇的综合护理干预，对改善围生儿结局也有重要影响。

针对妊娠合并心脏病产妇而言，可能会由于其缺乏对妊娠知识的了解、对妊娠合并心脏病的恐慌等，易产生各种不良心理，如紧张、忧虑、恐惧等，而心理对生理的影响是显而易见的，尤其是妊娠期的各种不良心理，不仅会直接影响到分娩过程与结果，更会直接影响到产妇的整体身心健康。所以考虑到人身合并心脏病产妇此时的心理压力，为了避免其由于精神紧张而影响到临床分娩，在围产期综合护理措施中，应重视对产妇的心理干预，帮助产妇缓解其不良情绪，尽量通过宣教妊娠合并心脏病的知识、剖析造成产妇紧张的因素、为其提供心理咨询和指导等方法，帮助产妇消除对于疾病、对于分娩所出现的精神负担，尽量保持其良好的身、心状态，改善母婴结局。

通过以上我们认识到，对妊娠合并心脏病孕产妇在围产期采取综合护理措施具有重要意义，有预防心衰、改善母婴妊娠结局的作用。

参考文献

[1] 刘雅男， 王肖云. 妊娠合并心脏病围产期心衰的预防和护理分析[J]. 健康大视野， 2019， 19（4）： 160.

[2] 向冬梅. 探讨综合护理在预防妊娠合并心脏病围产期心衰中的应用价值[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2019， 19（89）： 13-14.

[3] 张红月， 张超月. 妊娠合并心脏病择期行剖宫产术46例围术期护理讨论[J]. 健康必读， 2020， 28（19）： 124-125.

[4] 张红鸽， 苏珊. 全程护理在妊娠合并心脏病产妇围生期的应用价值[J]. 临床医学研究与实践， 2018， 3（21）： 187-188.

[5] 马娟. 妊娠合并心脏病孕妇围生期全程护理干预方法及应用价值观察[J]. 饮食保健， 2019， 6（10）： 190.

[6] 马晓梅. 妊娠合并心脏病患者实施围生期护理干预的效果研究[J]. 养生保健指南， 2017， 21（45）： 182.

[7] 夏颖英. 全程护理对妊娠合并心脏病孕妇的干预效果[J]. 中国乡村医药， 2019， 26（16）： 61-62.

[8] 夏春锦. 全程多元护理应用于妊娠合并心脏病产妇中的效果观察[J]. 健康之友， 2019， 23（13）： 239.