替格瑞洛联合阿托伐他汀与阿司匹林在急性冠状动脉综合症PCI术后中应用及患者心功能、心肌指标水平分析

苏徽东 叶碧青

【摘要】目的：探讨研究替格瑞洛联合阿托伐他汀与阿司匹林在急性冠状动脉综合症PCI术后中应用及对患者心功能、心肌指标水平影响。方法：本次研究将2018年5月至2020年10月于本院收治的急性冠脉综合征患者中随机抽出78例，将其以对照、观察形式进行分组。两组患者均予以经皮冠状动脉介入术（PCI）进行治疗，其中，对照组选择阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀作治疗药物，观察组选择替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林作治疗药物，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组治疗有效率高于对照组对应值（92.31%>71.79%）；观察组治疗后，心功能指标（LVEF、NT-proBNP）、心肌指标（CRP、cTnT）改善情况均优于对应值；观察组心血管不良事件发生概率低于对照组（5.13%<23.08%），组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对急性冠脉综合征患者行PCI后，选择替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林进行治疗，不仅能提高患者治疗有效率，还能改善其心功能和减少心肌损伤，减少心血管不良事件发生风险，效果显著，值得推广。

【关键词】替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林；急性冠脉综合征；PCI术；心功能；心肌

[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0059-02

急性冠状动脉综合征作为临床心内科常见病，患者临床上多是以低血压、休克、心律失常等症状作主要表现，严重影响其身体健康[1-2]。目前临床多以经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention， PCI）作患者首选治疗方法，是疏通其堵塞血管、恢复供血的有效手段，能提高患者生存质量，但术后存在较高不良事件发生风险，且手术支架易造成其血管内形成血栓，不利于患者远期预后改善，整体疗效有待提高[3-4]。因此，临床强调患者行PCI治疗后，需重视其血栓形成防控工作，多是选择他汀类药物作调脂效果，并配合氯吡格雷抑制血小板聚集，能有效降低血管不良事件发生风险[5]。药物虽有一定疗效，但整體作用仍有待提高。基于此，本次研究将于本院行PCI治疗的急性冠状动脉综合症患者抽出78例，选择替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林药物作研究方向展开分析，所得结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2018年5月至2020年10月于我院收治的急性冠脉综合征患者中，随机抽出78例，并以每组39例分成观察组和对照组。其中，观察组男30例、女9例；年龄28～90岁，平均年龄为（64.66±5.27）岁；病程3～9年，平均病程（6.14±0.47）年。对照组男32例、女7例；年龄26～94岁，平均年龄为（65.12±4.66）岁；病程3～10年，平均病程（6.75±0.63）年。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），可进行对比。

1.2方法 两组患者入院后，均行血常规、肝肾功能、尿常规、电解质、心肌酶及凝血等指标检测，予以PCI治疗后，术后通过卧床吸氧稳定体征。在此基础上，对照组选择阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀作治疗药物，1次/d，每次分别取100 mg阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）、75 mg硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029）、20 mg阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）予以患者作温水口服。观察组阿司匹林、阿托伐他汀药物用量参照对照组，并在此基础上添加替格瑞洛片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130020）口服，药物初始剂量为180 mg/次，之后调整剂量至90 mg/次，2次/d。两组患者均持续用药2个月。

1.3观察指标 ①记录患者治疗前后的左室射血分数（LVEF）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、C反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白T（cTnT）多项指标。②记录患者治疗期间出现的心肌梗死、典型心绞痛、心力衰竭及再狭窄等不良事件发生情况，发生率=（发生例数/总例数）×100%。③临床效果评估：显效：患者胸闷痛、心悸等临床症状完全消失，心电图检测显示正常；有效：患者症状有显著改善，心电图检测显示ST段压上升，T波倒置情况较治疗前明显变浅；无效：上述情况均未出现。治疗有效率=显效率+有效率。

1.4统计学分析 研究中，计量资料进行t检验，以x±s表示；计数资料进行c2检验，以率（%）表示，当P<0.05，差异值有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者治疗有效率 观察组治疗有效率较对照组对应值高（92.31%>71.79%），差异具有统计学意义（c2=5.571，P<0.05），详见表1。

2.2比较两组患者治疗前后的心功能、心肌指标 两组患者治疗前LVEF、NT-proBNP、CRP、cTnT等四项指标比较无差异（P>0.05）；治疗后，两组患者四项指标较治疗前有所改善；组间数据比较，观察组指标改善幅度高于对照组（P<0.05）。详见表2。

2.3比较两组患者心血管不良事件发生概率 观察组共出现2例心血管不良事件，分别为1例心肌梗死、1例心力衰竭，未出现再狭窄情况，不良事件发生率为5.13%；对照组共出现9例心血管不良事件，分别为3例心肌梗死、2例心力衰竭、典型心绞痛2例、再狭窄2例，不良事件发生率为23.08%。组间数据对比，观察组不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（c2=5.185，P<0.05）。

3 讨论

目前，急性冠脉综合征患者行PCI术治疗后，多是选择阿司匹林来作抗血小板聚积药物，疗效目前已被临床所证实。与此同时，临床指出联合氯吡格雷虽能强化患者药物效果，但用药后需激活其肝细胞才能起到药效，一定程度上会延缓药物起效时间，在患者病症急性发作时，不利于及时改善症状[6]。基于此，本次研究主张选择替格瑞洛替换氯吡格雷，结果显示观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），证实此类方法具有较高可行性。其中，替格瑞洛作为新型二磷酸腺苷受体拮抗剂中的一种，药物能显著抑制P2Y12受体，且作用存在可逆性，对血小板聚集及活化能起到良好的抑制效果，强化药物效果，能加快患者症状改善进度，提高整体疗效[7]。

有研究指出，患者心功能评价可结合LVEF变化进行评估，其心肌损伤程度越高，分数则越低。而急性冠状动脉综合征患者的冠状动脉，受粥样硬化斑块引发的出血和栓塞问题影响出现狭窄、痉挛问题，导致心肌细胞血氧供应不足，造成心功能损伤[8]。而NT-proBNP因与心功能不全存在密切关系，所以在临床中常用于冠状动脉综合症诊断，预后评估。本次研究结果显示，观察组LVEF水平得以显著提升，NT-proBNP明显下降，且改善幅度优于对照组（P<0.05），表明上述药物联合应用，能有效修复患者心功能，缓解其临床症状。

此外，患者行PCI术治疗后，其预后改善受机体炎症因子水平表达所影响。其中，当CRP显著提升时，则提示患者血管内已经形成血栓，因此临床也将CRP用于预测患者心血管事件的独立指标[9]。而cTnT因在人体组织中长期存留，所以指标在正常情况下会受心肌细胞膜阻拦而无法进入血液循环中。當患者心肌出现缺血或坏死现象时，cTnT会显示水平异常升高，且其心肌损伤程度越高，指标越高，因此临床也将cTnT用作反映心肌损伤的主要标志物[10]。本次结果显示，观察组治疗后CRP、cTnT、心血管不良事件发生率均得到显著降低，整体疗效优于对照组（P<0.05），证实此类方法可改善患者预后，减轻其心肌损伤程度。

综上所述，急性冠脉综合征患者行PCI后，选择替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林进行治疗，既能改善其心功能，又能减轻心肌损伤，心血管不良事件发生概率低，整体效果显著，值得推广。

参考文献

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作者简介：苏徽东（1967.11-），男，主治医师，本科学历，研究方向：感染科疾病的诊断与治疗。