人类的第三副牙齿

黄征难

人们因年纪、疾病或意外导致牙齿缺失，既影响正常的饮食功能，又会造成发声模糊、面部不对称，给生活造成许多不便。大部分缺牙患者选择戴假牙，然而，无论是活动假牙还是固定假牙都无法给缺牙者带来良好的使用体验。随着时代的发展，越来越多的人选择种植牙作为牙齿修复的方式。那么，什么是种植牙？什么情况下可以种植牙呢？我刊特邀专家撰稿为大家一一解答。

什么是种植牙？

有种植体支撑的义齿叫种植牙。其种植方法就是在牙槽骨内植入种植体，种植体和骨头结合后，在上面做一个牙冠。

一颗种植牙分为三部分：

第一部分是植入患者牙齿缺失部位牙槽骨内的“支持种植体”。它通常是采用金属或陶瓷等人工材料制成的，形状与人类牙根类似，经过手术植入患者的牙槽骨内获得固位支持。一颗成功的支持种植体比患者本身的牙根更稳固。

第二部分是穿透牙龈，连接种植体和牙冠的基台。

第三部分是显露在外面的牙冠，即“牙齿修复体”，牙齿修复体与天然牙齿颜色基本无异，形状会根据患者情况定制得更美观。两者在下端的种植体与牙槽骨充分融合后，再通过特殊的方式与基台连接在一起，从而形成一颗完整的种植牙。

种植牙技术已经发展得非常成熟，为千万缺牙患者送去了福音。种植牙，继乳牙、恒牙之后，被称为“人类的第三副牙齿”。

缺牙后为什么一定要进行修复呢？

牙体空缺会带来不少隐患：

咬合紊亂 一侧的牙体缺失，可能会使这一侧的咀嚼功能弱化而多用另一侧进行咀嚼，这样会逐渐形成“偏侧咀嚼”的问题。一侧的咬合肌不常使用而另一侧的咬合肌却过度使用，容易出现脸面形态不同及咬合紊乱的问题。

对周边牙齿不利 如果有一处的牙体缺失，其两侧的牙齿会因为失去支撑力量而逐渐向缺失处倾斜，这样易造成牙缝隙加大，食物残渣易嵌塞，因不易清洁而引发炎症，对周边的牙体和牙龈产生不利影响。

对牙槽骨不利 牙体缺失处如果长期得不到支撑，会出现牙槽骨不断萎缩吸收的现象。牙体缺失势必对牙齿咀嚼功能造成负面影响，比如唾液分泌量不够，对食物切割不够细化，对肠胃造成一定的负担。长此以往，人体对营养的吸收会有一定的减少，肠胃消化系统也会增加病变的可能性。

牙齿种植过程是怎样的呢？

口腔检查 种植牙齿不是去了就能做，医生会先给患者做口腔检查，主要是为了避免术中感染等问题;所以要先检查患者的口腔健康，如果有牙龈炎或者其他牙周病，需要治疗结束后才能接受种植。

设计方案 为了让种植体得到最大的固位支持，医生会在术前做手术导板;使用CT扫描或者骨骼三维模型重建来采集数据;再根据患者的骨骼条件和植入的位置设计方案，确定种植窝位置。

备制种植窝 根据设计方案，在最佳位置备制种植窝，用生理盐水冲洗创口，让种植窝清晰展露。同时要准备好种植体。

植入种植体 种植窝清创后，把种植体植入种植窝内，用专业工具调整加固，使种植体的顶部边缘位置与骨面水平。

创面缝合 种植体植入结束后进行缝合，以利于创面愈合，也是为了加速种植体与牙槽骨的融合。

等待骨愈合 骨愈合的时间根据患者的不同而不一样，一般为3～6个月;在骨愈合期间一定要谨遵医嘱，定期到医院复查。

戴冠 骨愈合情况良好，即可以预约时间安装牙冠，安装结束就完成了一颗牙齿的种植。

术后检查 术后检查也是不可忽视的，一般来说，患者一年应去医院检查两次。

什么情况下适合选择种植牙？

种植牙技术被国际上认为是牙齿缺失的首选修复手段，它可用于各种不同的失牙情况。但如同任何一项医疗技术，它也有一定的适应范围，并非每一位失牙患者都可植入种植体。一般而言，它适用于以下人群：

1.缺失一个牙、多个牙、全部牙的患者。特别是缺失前牙者，做的种植牙可以和真牙一样，而且不用磨两边的牙齿。

2.下颌全口的牙槽严重吸收者，戴传统全口假牙有困难、功能不好、戴不牢者。

3.戴传统活动假牙固位差、无功能，口腔黏膜不能忍受者。

4.对假牙的美观、功能有特殊要求者。

5.缺牙周围的余留牙有问题，不能做传统假牙者。

种植牙适合什么年龄阶段？

因为种植牙需要把种植体植入牙槽骨，所以需要骨骼维持在一个相对平稳的状态。18岁左右的人的骨骼基本发育成熟，所以18岁以后才可以进行牙齿种植，适合种植牙者的年龄上限没有过高要求，即使是七八十岁的人，只要身体健康符合标准，也是可以进行牙齿种植的。但是即便没有年龄限制，种植牙也不是任何人都可以种的，骨密度不符合种植标准、高血压、心脏病、糖尿病和有出血性疾病的患者均不适合进行牙齿种植;如有植牙需求，应该等到病情稳定或者采用其他替换方法。

种植牙的优点与弊端

优点：①提高患者的咀嚼感。种植牙更牢固，可以像真牙一样进行咀嚼。②不损害邻齿。种植牙使用人工牙根来进行独立支撑，并不会像传统修复一样需要刮磨两侧邻齿，所以不会对其他牙齿造成损伤。③稳固时间较长。种植牙的使用期限可在10年以上，相较于牙套（使用时间较短且更换麻烦），种植牙更为便捷。④稳定性较强。种植牙的牙根进行种植后会与牙槽骨骼相融合，具有较强的稳定性。

弊端：①可能会有术后出血的状况。牙齿种植过程中对牙周组织有一定的损伤，如果有术后压迫不良的情况出现，易发生黏膜下或皮下出血。②术后伤口裂开。这种状况是种植过程中缝合不当导致的，伤口缝合过松或者过紧都有可能使伤口裂开，这样会加大由于清洁不当而引发种植牙感染的可能性。③可能会出现下唇麻木的状况。因为牙槽骨的下方有神经，如在种植体的植入过程中对下牙槽神经造成了损伤，患者可能会出现下唇麻木的情况。

种植牙的成功率有多高呢？

种植牙技术是从1950年开始应用于临床医学的，在医学技术和材料制造不断进步的过程中，种植牙的成功率也在不断提高。

种植牙的成功率与很多因素有关。其中包括患者的自身条件，如年龄、口腔局部条件、全身情况等，还包括医师的操作水平、种植体的选择，以及后期的口腔维护情况。因为存在个体差异，不同的个体在口腔种植修复治疗的过程中会出现不同的情况，因而无法保证种植牙短期或长期的成功。但在一般情况下，种植牙的五年成功率在90%以上。因此要获得一颗质量优良的种植牙，不仅需要医师精湛的技术，而且需要患者的积极配合。

种植牙痛苦吗？

从检查到手术过程再到恢复期，在种植牙的整个过程中，整体的疼痛感是比较短暂的，一般人都可以忍受。

在患者种植牙齿之前，会为其进行一系列的相关检查和身体条件的询问。在确定患者身体条件符合修复治疗的要求之后，医生会对患者的口腔情况进行改善，而洗牙就是其中一个很重要的步骤。洗牙具有一定的刺激性，但是这种刺激性绝大多数人可以承受。

手术环节在进行口腔麻醉的时候会有针刺样痛和胀痛。麻药生效后，整个手术过程患者感觉不到痛苦。

麻药药劲消退后是整个种植牙过程中患者最难熬的时间段，毕竟口腔内存在一个刚刚缝合不久的创口。因为身体素质不同，每个患者感觉到的痛苦程度是不一样的。即便是这种创伤性的疼痛，也比牙痛容易忍受。而且一般情况下这种疼痛不会持续很久，只要遵照医生的术后叮嘱进行口腔卫生护理，很快就会消肿止痛。再往后的相关治疗环节产生疼痛的可能性就比较小了。所以说，以现在的医疗手段种牙的痛苦感其实比较低。

种植牙术后患者应注意什么？

严重肿胀期（0～3天）

术后咬紧压在手术创口的棉纱。术后2小时后可进（温或软）流质或半流质食物，餐后用漱口液轻轻漱口，以保持口腔清洁，术后当天不可以刷牙;对简单的种植手术（种植体数量少，手术时间短，患者身体状况良好），患者术后口服抗生素，复杂的种植术需要静脉应用抗生素;轻度水肿可用冰块局部冷敷，严重者可在医生指导下适量口服地塞米松缓解症状。

术后24小时内尽量多冰敷，可减少肿胀，缓解疼痛。术后当天晚上睡觉时最好抬高头部，可避免或减少手术区肿胀的发生。避免剧烈运动，如跑步、游泳、球类运动或过度的上下楼梯等，避免伤口感染或影响伤口愈合。

术后超过24小时，面部仍有微肿的现象，冰敷改为热敷，消肿效果更佳。术后3～4天，避免用力漱口、吐口水或吸吮、触碰伤口，以防缝线脱落，影响伤口愈合。

快速消肿期（4～7天）

患者在此阶段会有不同程度的手术反應，有的患者反应较轻或无不适反应;有的患者则会出现局部水肿及瘀斑，一般持续3～5天。1周后如有剧烈疼痛、肿胀，请及时复诊;根据恢复情况，可食用软质食物（如面条、面包、松软的米饭等）。

组织恢复期（8～90天）

此阶段为等待种植体周围组织愈合期。患者要保持口腔清洁，常规种植牙术后10天左右应及时拆线，及时拆线可以预防局部感染。

效果稳定期（91天～180天）

此阶段，种植体逐渐与牙槽骨融合。患者应保持口腔卫生，定期进行口腔检查;术后3～6个月，做二期取模和修复制作。

种植牙可以使用多久呢？

一般来说，种植牙在注意日常使用的状况下可以长期使用，好的种植牙通常能使用30年左右，目前种植牙使用最久的时间是40年。想要种植牙的寿命更长，日常维护很重要。

做好口腔清洁 每天早晚刷牙，动作要轻柔，尤其是注意种植牙牙颈部和牙龈的清洁。可以用牙线代替牙刷，避免牙刷刺激损伤牙龈造成牙周疾病，影响种植牙健康。

避免不良习惯 种植牙与真牙一样，虽然硬度高但也会有磨损，所以要养成正确使用牙齿的习惯、咀嚼习惯、饮食习惯。食物尽量小块地进口，细嚼慢咽，不要用种植牙开啤酒盖、啃骨头、咬螃蟹壳、咬坚果壳等。吸烟影响种植体的骨结合，所以要种植牙的患者尽量少抽烟，最好戒烟。

定期口腔检查 种植牙同样也会有菌斑、牙结石产生，定期口腔检查可以及时清除它们，也可以发现其他的口腔异常情况。

种植牙之后，还能进行磁共振检查吗？

种植牙可以根据其使用材质的不同进行分类，不同的材质有各自的特点，种植牙材质的选择决定了患者是否可以做磁共振。一颗种植牙由种植体、基台、义齿牙冠三部分构成。在这三部分中，种植体的材质一般是纯钛。纯钛可以和人体骨骼进行良好的骨性结合，且不具有磁性，不影响患者做磁共振。基台一般根据材质分为纯钛基台、金色纯钛基台、氧化锆基台。纯钛是一种“亲生物金属”，而氧化锆不是金属，所以基台的材质不会影响患者的磁共振结果。

起决定性作用的是牙冠的材质，种植牙所使用的牙冠可根据材质分为以下几类：

陶瓷类 陶瓷可以抵抗较强的腐蚀，也可以和人体口腔内环境较好地融合，且较为坚固耐用。常见的义齿陶瓷类材质有生物活性、惰性、降解性陶瓷。而陶瓷类的义齿牙冠还分为全瓷和烤瓷。全瓷牙的牙冠整体由陶瓷制成，不会影响磁共振的结果。而烤瓷冠中因为含有其他金属成分，可能会对磁共振检查结果有一定影响。

高分子材料类 高分子材料类的牙冠由丙烯酸酯类等材料制成，可以更好地融入人体口腔内部环境中，但是这种材料具有高降解性。此类牙冠不含磁性，所以对磁共振的结果不会产生影响。

金属合金类 这种类型的牙冠强度高，也有很高的硬度，可以代替真牙咀嚼一些较硬的食物。但金属类的牙冠与口腔内环境的融合程度要比其他材质的牙冠要低，其可以根据材质分为金、钛合金、镍铬合金、钴铬合金等。贵金属（如金）的牙冠对磁共振结果的影响较小，其他金属材质的牙冠影响大一些。

种植体本身是不会在磁共振中发生移动受到影响的，可能会发生位置偏移的是义齿牙冠，金属材质的牙冠会在大磁场中受到磁性影响，不仅有可能发生牙冠偏移，也会对检查结果造成一定程度的影响。

所以患者的口腔内如果存在着种植体的话，需要及时和医生进行沟通，以判断患者的情况是否适合做磁共振。如果必要的话，医生会要求患者在进行检查时摘除掉可能会影响检查结果的牙冠，对患者来讲，这是十分不方便的。

为了避免这样的问题出现，在开始做种植牙时，建议患者直接做全瓷牙或者其他不会影响患者做磁共振的材质的牙冠，这样如患者今后需要做磁共振检查，就不需要摘除牙冠，也不会影响检查结果。