心脏不适都需检查啥

刘雪冬 殷哲煜

无论是在门诊还是在体检中心，经常会有人问医生，心脏不舒服需要做什么仪器检查？是心脏彩超准还是CT准？还有些患者担心，医生给开的比较贵的检查项目，是否真有必要做？

心脏检查有这些方法

心脏的检查项目有心电图、24小时动态心电图（Holter监测）、心脏彩超、CT冠脉造影（心脏CTA）、心脏核磁共振、冠状动脉造影术等。作为普通的体检者，选择心电图就可以。如果自知有心脏病或做简单检查后发现心脏有问题，需要做更详细的检查，可以根据医生的指导进行选择。

1.心电图  这是最常规的检查方法，可以初步了解心脏病变的情况。被检查者静卧后连上电线，心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生的电活动变化图形。

2.24小时动态心电图  这种检查可长时间连续记录并分析人体心脏在活动和安静状态下心电图的变化情况。

3.心脏彩超  能够清晰显示心脏的形态、结构和瓣膜的情况。

4.心脏CTA  目前心脏CTA检查时间短，基本没有创伤，安全性高，副作用小，程序简单，无需住院。

5.心脏核磁共振（MRI）  心脏核磁共振是用MRI成像技术检查心脏，无辐射，孕妇也能做此项检查。主要是观察软组织成像，对比分辨率高。

6.冠状动脉造影术  属于有创的诊断技术，是确诊冠心病的“金标准”。冠状动脉造影术的主要作用是评价冠状动脉有无病变、严重程度和病变范围;评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉痉挛和侧支循环的有无;同时可以兼顾左心功能评价。冠脉造影主要用于进行冠心病的专业检查。

医生开单都有何道理

不同的心脏病其检查方法也不一样。如果是健康人或只想做心脏常规检查，做个心电图就够了。那么，医生让患者做其他检查，这其中的道理在哪儿呢？拿房子比喻，彩超看的是房屋的结构、门窗是否有损坏，心电图是监测电路的，CT是看里面重要的管道——冠脉的，每种结构需要不同的设备检测。

医生建议做心脏彩超检查最主要的原因就是要看心脏功能，比如患者说胸闷气短，医生怀疑有心衰时，超声检查就可以解决问题，而其他的检查方法都不能快速解决问题。

另外，如果医生在为患者听诊时听到杂音，也会建议患者做彩超检查。医生这么做的道理就是需要看心脏结构，比如看瓣膜是否有病变、是否患有先天性心脏病。如果是瓣膜疾病或简单的先心病，医生就可以根据彩超检查结果选择合适的治疗方法;如果是复杂的先心病，医生会根据实际情况再确定下一步怎么办。心肌疾病也需要通过心脏彩超检查进行诊断，对于大家最关心的心肌梗塞，彩超发现病变的时间也是早于其他设备的。

不同病症首选不同

◆普通体检 普通人进行体检或初步检查心肌缺血、心肌梗死等，可首选心电图。但更确切的信息，单凭心电图是不够的。

早搏或心衰可以用Holter检查。

◆心塞  心脏MRI不仅能够准确显示心脏房室腔大小、室壁厚度，而且能够全面显示室壁各节段的运动变化，并可识别梗塞后瘢痕组织，还可以准确地评价心脏功能。但是带有植入式除颤器、铁磁性金属夹、起搏器的患者不适用于此项检查。

◆冠脉  心脏CTA就是通常所说的320CT或256CT等多层螺旋CT，目前最广泛的应用就是看冠脉。冠脉很细小，用心电图或超声都看不到，而心脏CTA则可以看到冠脉的情况，是否狭窄，有没有斑块，都能检查出来。还可以看到冠状动脉支架和冠状动脉搭桥术后搭的“桥”是否通畅。

◆冠心病  冠脉造影常被稱为冠心病诊断的“金标准”。优点在于结果可靠、准确率极高。如果造影检查确诊为冠状动脉狭窄，可以即刻行冠脉球囊扩张、支架治疗等。但通常很多患者不太能接受，是因为它是一种有创的检查，要从手臂扎针打进去造影剂，而且费用也较贵。

总之，对任何一位心脏病患者的确诊，都要通过症状、体征、辅助检查等进行综合评估，没有单一又可靠的手段，不同的情况要进行不同的检查。■