自制滴水双极电凝镊辅助装置在神经外科手术中的应用

赖章丽，宋静

(新疆军区总医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830001)

0 引言

外科手术部位感染(Surgical site infection，SSI)是指无植入物术后30天、有植入物术后1年内发生的与手术有关的感染，是外科手术患者常见的并发症[1,2]。在神经外科手术中，使用滴水双极电凝镊进行术中止血是最常用的手段之一[3-5]，其能够通过持续滴加无菌生理盐水把镊尖和电凝部位的热量带走，减少对神经组织的伤害，并且能够有效防止烧焦的组织粘连于镊尖。然而，由于滴水双极电凝镊持续滴水，在使用过程稍有不慎就可能浸湿手术台上的无菌铺单，增加SSI的发生机率[6-8]。笔者根据多年手术室工作经验，利用手术室常用低值耗材制作了一种简易装置，以防止滴水双极电凝镊流出的生理盐水浸湿无菌铺单。为探讨该装置在神经外科手术中的应用效果，本研究选择2019年1月至2020年12月我科室开展的300例使用滴水双极电凝镊的神经外科手术，随机分为未使用该辅助装置的对照组(150例)和使用该辅助装置实验组(150例)，比较两组的手术时长、铺单浸湿率、手术医生满意率、器械护士满意率等指标，并探讨了使用该辅助装置的注意事项。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月我科室开展的300例常规神经外科手术，选取常规手术方式，患者平均年龄(32.4±15.2)岁，男168例，女132例，术中均使用滴水双极电凝镊。采用随机数字表法分为对照组和观察组各150例，两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组的一般资料

1.2 方法

1.2.1 制作辅助装置

(1)材料：一次性使用50mL无菌注射器1具(简称50mL注射器)；一次性静脉输液针头1个(简称输液针头)；医用透明防水贴膜(10cm×12cm)1片(简称防水贴膜)；神经外科贴膜1片(35cm×45cm P-C型)(简称P-C膜)；均为一次性无菌耗材，品牌不限。

(2)制作方法：

①P-C膜常规方法贴于切口下方；②除去50mL注射器的活塞及针头，留注射器筒，用以放置滴水双极电凝镊；③将输液针头的针尖剪去，保留管道，尾部紧密套接于注射器筒头部，用以引流滴水双极电凝镊的使用时漏出的水；④将上述连有输液针的注射器筒用防水贴膜贴在P-C膜引水袋内，靠右固定，方便放置双极电凝镊，使滴水双极电凝镊流出的水顺着P-C膜引水袋流入水桶中，如图1所示。

图1 自制滴水双极电凝镊辅助装置示意图

1.3 观察指标

(1)术中无菌铺单浸湿率：分别统计两组术中无菌铺单的浸湿数，认定浸湿的标准为：无菌铺单与皮肤接触处被浸湿、手术台面出现水渍或总浸湿面积超过无菌铺单总面积四分之一均认为无菌铺单浸湿；

(2)手术医生及器械护士满意率：通过问卷调查，调查两组手术的主刀医生和器械护士的满意程度，仅分满意和不满意两种，统计满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时长及术中无菌铺单浸湿率的比较

两组的手术时长比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组的术中无菌铺单浸湿率(4.7%)显著低于对照组(21.3%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组无菌铺单浸湿率与手术时长比较

2.2 手术医生满意率及器械护士满意率的比较

在使用辅助装置的实验组中，手术医生满意率(98% vs 75%)及器械护士满意率(99% vs 72%)均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组手术医生满意率及器械护士满意率的比较

3 讨论

神经外科手术中使用一次性滴水双极电凝镊进行止血的优势在于其具有良好的止血效果的同时，不仅能够防止镊尖焦痂形成，还有利于局部快速降温，保护局部神经根和脑组织[9,10]。然而，其持续性滴水的特性，加大了主刀医生和器械护士的无菌操作难度，增加无菌铺单浸湿率，增加SSI机率。本研究中，在两组手术时长无显著区别的情况下，对照组出现了32例无菌铺单被浸湿的情况，实验组仅有7例被浸湿，这表明使用该辅助装置能大大降低术中无菌铺单被浸湿的机会，从而降低感染率。

为有效预防神经外科手术中使用滴水双极电凝镊浸湿无菌铺单，笔者在临床实践中，充分分析危险因素，实施了针对性措施，利用50mL无菌注射器等手术室常见低值耗材，制作了一个简单实用、可操作性强的辅助装置，并经过实践证实，能够有效降低甚至完全杜绝滴水双极电凝镊引起的无菌铺单浸湿，从而进一步降低无菌切口感染的机率。该装置具有以下优点：(1)降低SSI几率：滴水双极电凝镊流出的水能够完全进入P-C膜，极大降低了浸湿无菌铺单机率；电凝镊镊尖不会导致P-C膜破损，从而进一步降低术中污染机率；(2)提高手术及护理质量及工作效率：手术医生无需分心关注电凝镊水滴浸湿无菌铺单，提高了手术质量；器械护士术中也无需关闭滴水电凝镊控制滴速的调节夹，减轻工作量，提高了工作效率及术中配合的护理质量。(3)在引水袋下放置空桶利于术中出血量统计，电凝镊可将术中的出血和冲洗液经P-C膜引水袋全部流入水桶，再吸入吸引器内胆，记录体积后，再减去冲洗液的量，即可精确计算术中出量，这相对于传统使用纱布计算出血量更准确。对于了解病情，协助临床上诊断和决定治疗方案，有着重要价值和意义[11,12]。(4)取材容易，经济实用，操作简单方便。该装置在使用时应严格无菌操作，所有材料均为一次性无菌，去除的注射器针头及输液针头部分后，应及时放置到固定安全位置，并执行清点制度，避免遗落。目前使用的滴水双极电凝镊并无此配套装置，我们所使用的方法简便易行，成本极低，大小医院均可使用，适宜推广，有较高的实用价值。

有了以上有点优点，手术医生及器械护士的术中操作体验均得到较大提升，本研究中，实验组的手术医生及器械护士的满意率均显著高于对照组。