急性肾衰竭透析中采用无缝隙护理干预对患者MAP评分的影响及应用效果探讨

郑俊玲

(陆丰市第二人民医院/陆丰市甲子人民医院，广东 汕尾 516538)

0 引言

急性肾衰竭是以尿少或无尿、肿胀、食欲不振等为主要表现的肾病综合征，在该病发病早期如果不能给予及时有效的治疗，很容易发展成为慢性肾衰竭，严重影响患者健康安全及生存质量[1]。由于急性肾衰竭肾脏功能受损，肾小球滤过作用低，肾小球基膜通透性增强，造成机体清蛋白大量流失，病人机体免疫力降低，导致其易受病原菌的侵袭，引发感染，进而影响临床治疗效果[2]。无缝隙护理是一种基于“以人为本”服务理念的一种新型的护理模式，具有良好的连续性、完整性的特点，该模式更加追求激发患者主动性与积极性，促使患者以良好、积极、乐观的心态对待疾病，从而能够起到提高患者临床治疗的辅助效果[3]。本研究探讨了无缝隙护理干预在急性肾衰竭透析中的应用及对患者的护理干预效果，以期为临床提供一定指导，现报道如下。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

回顾性分析陆丰市甲子人民医院2018年1月至2020年12月收治的急性肾衰竭并进行透析的患者72例的临床资料，根据收治时间分为两组，2018年1月至2019年6月收治的患者为常规组(n=35)，给予常规护理干预；2019年7月至2020年12月收治的患者为试验组(n=37)，给予无缝隙护理干预。常规组女17例，男18例；年龄45～63岁，平均(54.63±4.65)岁；病程2～5年，平均(4.32±1.11)年。试验组女18例，男19例；年龄45～63岁，平均(54.58±4.59)岁；病程2～5年，平均(4.28±1.08)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合肾脏病诊疗指南[4]中关于急性肾衰竭的诊断标准，肾功能在48h内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dL(26.5μmol/L)，或7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量＜0.5mL/(kg·h)，持续时间＞6h；②患者意识清楚，无认知功能障碍，能积极配合；③血钾大于6.5mmol/L，血钠大于160mmol/L或者血钠低于115mmol/L，血镁＞4μmol/L并且伴有无尿和腱反射消失；④pH值小于7.15或者每天的碳酸氢根下降超过2.0mmol/L；⑤少尿或者无尿，少尿是24h尿量＜400mL，无尿是指24h尿量＜100mL；⑥患者出现严重的水肿，采用利尿剂后情况依旧不好转，且出现肺水肿；⑦怀疑累及其它脏器，比如出现心内膜炎、脑病、神经系统或者肌肉的病变；⑧签署知情本研究同意书。排除标准：①呼吸系统、泌尿系统严重感染者；②过敏反应严重者。

1.3 方法

1.3.1 常规组的干预方法

采用常规护理干预，包括依据医师诊断及指导辅助用药、患者卫生保持、净化期间常规操作等。

1.3.2 试验组的干预方法

①成立无缝隙护理小组，由科任主治医师担任督导，护士长担任各小组组长，组员由专业技能娴熟、经验丰富的护士组成，督导主要负责对护理全过程进行监督、纠正，明确每个组员的任务并进行合理的护理岗位分配，针对不同的患者制定不同的护理计划；小组长主要负责落实各组员完成情况，协调当前护理进程，并于每次护理后召开总结会议，集合组员讨论修订方案；②治疗过程细化和规范化，将原有的连续性血液净化过程再细化，如器具、物品摆放与传递等，准确指定由若干组员完成，除紧急情况外不得打乱。患者生命体征各项指标由医师监测，小组长在治疗过程中仔细观察患者的具体表现情况，以表格形式进行记录，内容包括患者血管通路类型、血管通路位置、由医师制定的详细治疗方案、置换液信息、净化时间及不良反应或并发症等，形成患者治疗与个人信息表，供交接班护士查看；③交接班衔接，将患者治疗与个人信息表移交给交接班护士，并对信息表进行简要的口述，抓住重点，特别是要交待患者出现的不良情况等，并叮嘱下一小组做好记录工作；④巡回监督，由小组长实行每次2.5h的病房巡回监督，把握病房实时情况，期间对患者进行心理沟通；换班采用签到表，要求组员于签到表备注处注明特殊情况，出现严重情况时迅速通知督导；⑤护理与治疗技能巩固，将连续性血液净化治疗细化操作流程分发给每个组员，并张贴于透析室、护士站等处，列出护理注意事项及危险操作表。

1.4 观察指标与评价方法

(1)基于影像学的肾周脂肪评分系统(Mayo adhesive probability，MAP)[5]：根据患者双肾CT做出相关评分，MAP评分由肾静脉水平肾背侧包膜到后侧腹壁的纵向距离、肾周炎症线条2部分组成。具体评分如下：纵向距离＜1(0分)，纵向距离：1～1.9(1分)，纵向距离≥2(2分)，取双侧纵向距离值的平均值为最后所得值；肾周无炎症线(0分)，肾周炎症线Ⅰ型(2分)，肾周炎症线Ⅱ型(3分)，分数越高患者肾。

续表2

(2)生命体征与健康状况：采用急性生理与慢性健康评 分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)[6]进行评价，分为急性生理评分(包括体温、心率、呼吸、平均血压等13项指标)、年龄评分、慢性健康状况评分(包括既往健康状况、手术方式、术后并发症)。根据患者转入重症室24h内的一般资料和试验室检测指标的最差值计算APACHE Ⅱ评分，最高分为71分，评分越高表示病情越危重。

(3)肾功能指标：检测两组干预前、干预15d后的尿素氮、白蛋白、血红蛋白、血肌酐水平并进行对比。

(4)住院时间：对比两组入院到出院的时长。

(5)护理满意度：所有患者采用由我院制作的护理满意度调查表，共13个条目，13～65分，13～26分为不满意，27～49分为一般满意，50～65分为非常满意，分数越高，满意度越高。护理满意例数=(一般满意例数+非常满意例数)。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前及干预15d后MAP评分、APACHE Ⅱ评分变化

干预前，两组MAP评分、APACHEⅡ评分相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预15d后，两组MAP评分、APACHEⅡ评分均降低，且试验组降低幅度大于照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前及干预15d后MAP评分、APACHE Ⅱ评分比较(±s，分)

表1 两组患者干预前及干预15d后MAP评分、APACHE Ⅱ评分比较(±s，分)

组别 MAP评分 t P APACHE Ⅱ评分 t P干预前 干预后 干预前 干预后试验组(n=37) 18.53±3.45 10.01±2.93 11.45 ＜0.001 17.65±5.37 12.65±4.12 4.493 ＜0.001常规组(n=35) 18.49±3.25 15.39±5.30 2.95 ＜0.05 17.58±5.71 14.85±3.36 2.438 ＜0.001 t 0.051 5.369 0.054 2.475 P＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者干预前及干预15d后肾功能指标变化

干预前，两组尿素氮、白蛋白、血红蛋白、血肌酐相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，干预5d后，两组尿素氮、白蛋白、血红蛋白、血肌酐均下降，且试验组下降幅度均大于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前及干预15d后肾功能指标比较(±s)

表2 两组患者干预前及干预15d后肾功能指标比较(±s)

组别 尿素氮(mg/dL) t P 白蛋白(g/L) t P干预前 干预后 干预前 干预后试验组(n=37) 10.23±1.85 7.21±1.23 8.269 ＜0.001 51.78±4.63 37.98±3.88 12.430 ＜0.001常规组(n=35) 10.22±1.87 8.56±3.56 2.442 ＜0.05 51.65±4.71 40.36±3.13 13.253 ＜0.001 t 0.0456 2.174 0.118 2.872 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.001

2.3 两组患者住院时间、护理满意度

试验组住院时间短于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，试验组护理满意度高于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者住院时间、护理满意度比较[±s，n(%)]

表3 两组患者住院时间、护理满意度比较[±s，n(%)]

组别 住院时间(d) 护理满意度试验组(n=37) 18.51±2.34 34(91.89%)常规组(n=35) 26.51±3.51 25(71.43%)t/χ2 11.437 5.091 P＜0.001 ＜0.05

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化的加剧、经济水平的升高，社会竞争日趋激烈，导致了急性肾衰竭的发病率越来越高，对人们健康安全造成了严重威胁。该病通过腹膜透析、间歇性血液透析和连续肾脏替代疗法等疗法可使患者病情等到有效控制，然而，临床研究发现，由于受到肾功能急剧下降的影响，多数患者在透析治疗期间存在着各种并发症、感染，随之而来造成患者不良情绪，患者依从性降低，透析治疗效果受到严重影响[7]。报道显示，急性肾衰竭的透析中的护理干预与患者预后存在密切的关系，大量的国内外研究表明也证实，护理干预在急性肾衰竭患者透析过程中的意义举足轻重[8-9]。因此，在患者透析治疗期间给予积极的护理干预，对于改善患者健康状况及预后至关重要。

无缝隙护理是一种新型的护理模式，是指患者从入院开始直至出院全程享受到护理人员全面、规范、科学且无缝隙的护理干预，相较于常规的护理模式，无缝隙护理干预体现了“以人为本”的服务理念，更能能够激发患者的积极性与主动性，增强患者的自信心，提高患者配合度，在整个护理过程中追求及时化、专业化、人性化、细致化，最大限度确保临床护理服务无漏洞，要求护理人员换位思考，从不同角度考虑问题，对患者加强关注，在护理服务过程中不可留下任何漏洞或缝隙，实现真正意义上的无缝隙[10-11]。彭福南等[12]报道指出，无缝隙护理可以提高血液透析患者对自身疾病的认知度，促使患者以良好、积极、乐观的心态对待疾病，有助于患者肾功能的改善。本研究将无缝隙护理模式用于急性肾衰竭透析患者临床护理中，结果显示，试验组护理干预后MAP评分、APACHE Ⅱ评分、尿素氮、白蛋白、血红蛋白、血肌酐等下降幅度均明显高于对照组。结果提示，无缝隙护理干预能够有效提高血液透析患者肾功能，改善生命健康状况。同刘思思等[13]相关报道结果一致。此外，本研究通过两组住院时间及满意度比较发现，试验组住院时间明显短于常规组，试验组护理满意度高于常规组。提示无缝隙护理可缩短患者住院时间，有助于减轻患者家庭负担。

综上所述，无缝隙护理干预可有效降低急性肾衰竭透析患者MAP评分，改善肾功能，提高患者生命健康状况，缩短住院时间，临床护理效果满意，值得推广应用。