品管圈活动降低ICU床旁交接班不规范率的有效性探讨

吴文峰，麦燕华，胡容

(1.中国科学院大学深圳医院(光明)，广东 深圳 518106；2.深圳市龙华区中心医院，广东 深圳 518110)

0 引言

ICU是医院系统中较为重要的科室，此科室收治的患者病情较为危重，生命体征变化较大，疾病进展较快，治疗和护理较为困难[1]。在对ICU患者实施护理时，床旁交接班是非常重要的步骤，在床旁的交接班过程中，护理人员能够了解到患者最新的治疗情况和治疗效果，这关系到患者疾病救治的成功率[2]。但是在临床的实际工作中，ICU床旁交接班工作存在一定的不规范性，比如交接班不及时、遗漏交接班内容等，这些情况的出现会降低护理质量，并会对患者疾病的救治带来负面影响，甚至会危害患者的生命安全[3-4]。为了提高ICU床旁交接班，需要对床旁交接班工作进行规范和完善，基于此，本文对品管圈活动实施前后，ICU床旁交接班不规范行为发生情况进行总结分析，如下所示。

1 资料与方法

1.1 资料

本次研究共选取我院ICU内的护理人员20名，男性护理人员2名、女性护理人员18名，年龄为22-43岁，平均年龄为(32.52±3.06)岁；主管护师4名、护师8名、护士8名；护理人员的学历水平为：大专学历12名、本科学历8名；在实施品管圈活动前共选取38名患者，男性患者20例、女性患者18例；年龄为32-74岁，平均年龄为(53.04±4.95)岁。在实施品管圈活动后共选取38名患者，男性患者21例、女性患者17例；年龄为32-75岁，平均年龄为(53.22±4.97)岁。两组资料对比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

品管圈活动的实施：(1)组建品管圈：根据科室内医护人员自愿的原则组成品管圈，品管圈内要有主治医师、主管护师、护师和护士，圈长要由主管护师担任，负责活动计划的制定和安排，同时需要对圈员进行培训，指导相关活动的开展；主治医师需要担任圈辅导员的职务，在活动中起到指导和监督的作用；其他的圈员，在活动开展期间，要全面收集和整理资料，并负责各项措施的落实。(2)决定圈名和圈徽：通过开展圈会，来决定圈名，圈名要通过投票的方式确定，最终为“爱希优”，通过头脑风暴，圈员要提出科室工作中存在的问题，同时根据上级政策、重要性、迫切性、全能力等，进行权重评分，然后确定本次活动的主体——降低ICU床旁交接班不规范情况的发生几率。(3)品管圈活动的开展：根据活动步骤，圈长要制动本次活动的计划方案，将活动时间控制在3个月内，每周组织圈员开一次圈会，每次会议控制在60min以内；根据我院ICU床旁交接班检查表，在品管圈活动前对以往床旁交接班情况进行检查，发现以往的床旁交接班工作中有交接班次混乱50次、交接班内容不全31次、物品准备不全14次、记录不完整5次、基础护理不合理4次、仪器管理不规范4次，根据二八原则，将本次活动需要改善的重点进行确立，重点内容为交接班次混乱、交接班内容不全；在活动时，根据目标值的计算公式，确定本次活动的目标，将床旁交接班不规范项目的发生次数减少至39项，改善幅度为63.89%；使用鱼骨图，从人员、制度、环境、方法等四个方面，进行重点的改善；要求圈员进行投票，选出八项要因，即流程繁杂不易执行、未按规范执行、干扰因素多、交接班内容多、方法不同意、无人监督、无陪护监督、未按流程执行、培训形式单一；使用冰山图、因果关联图等，选出真因，并根据二八原则，制定出相应的对策，对策如下：一、对床旁交接班的流程优化，制定出交接班的流程图，并将流程图放在护士的工作站以及病房；二、加强对圈员的培训工作，使其掌握床旁交接班流程图上的内容，并掌握具体的交接班步骤；三、严格的执行，要求圈员在日常工作中，要严格按照流程图上的步骤进行操作，保证交接班的规范性，在交接班过程中，若出现异常情况，需要在交接本上标明，减少遗漏的出现；四、完善检查流程，圈长要制定相关的质量控制制度和工作制度，明确每位圈员的工作职责，加强对其工作态度和工作责任心的培训，使其能够按照相关制度进行工作，并且要制定相关的考核标准，对每位圈员的工作进行考核，并将考核纳入绩效管理。

1.3 观察指标

统计品管圈活动后床旁交接班不规范行为发生情况、实施品管圈前后患者对护理人员的满意度，并对比。

1.4 数据处理

使用SPSS 22.0软件，对文中的数据处理。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，P＜0.05，表明统计学有意义。

2 结果

2.1 品管圈活动后床旁交接班不规范行为发生情况

品管圈活动在实施后，共对100人次进行床旁交接班，涉及到600个项目，共有25向不规范项目发生，不规范项目发生率为4.17%，改善幅度为76.85%，超过预期目标值。

2.2 实施品管圈前后患者对护理人员的满意度对比

在品管圈活动实施前，患者对护理工作的满意度为78.95%；品管活动实施后，患者对护理工作的满意度为97.37%，品管圈实施前后患者的满意度对比，有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 实施品管圈前后患者对护理人员的满意度对比[n(%)]

3 讨论

ICU是医院的重要科室，所收治的患者病情较为严重，生命安全会受到极大的威胁，需要进行积极的治疗和护理[5]。在对ICU患者护理的过程中，床旁交接班是非常重要的组成部分，通过床旁交接班护理人员能够对患者当前的症状、治疗情况、接下来的治疗和护理方案有全面的了解，对患者病情的治疗具有重要意义[6]。

但是在实际的工作中，患者需要接受多种监护仪器的监测，床旁交接班工作相对复杂，容易导致床旁交接班工作出现不规范的现象，极容易出现不良事件，甚至出现医疗事故，不利于患者疾病的治疗[7]。

为了保障床旁交接班的质量，本次研究开展品管圈活动，经过研究得出，品管圈活动在实施后，共对100人次进行床旁交接班，涉及到600个项目，共有25向不规范项目发生，不规范项目发生率为4.17%，改善幅度为76.85%，超过预期目标值；通过品管圈活动后患者对护理人员的满意度为97.37%，明显高于品管圈活动前患者对护理人员的满意度(78.95%)，P＜0.05。

品管圈活动的实施能够准确找出床旁交接班不规范的原因，并制定出相应的整改措施，有效优化床旁交接班的流程，减少了不规范行为的出现[8]。

综上所述，通过实施品管圈活动，可以有效降低ICU床旁交接班不规范行为的发生率，使患者对护理人员的工作有较高的满意度，值得在临床上推广应用。