替硝唑合剂联合氢氧化钙糊剂封管治疗牙髓病的疗效研究

李郁慰

根管治疗是牙髓病最主要和有效的治疗方式[1]，可以清除根管内的坏死组织和炎症牙髓，从而达到治疗的目的，该治疗方法成功的关键在于填充药物的选择。氢氧化钙是根管治疗的适应药物，用于暂封处理具有一定的疗效[2]。随着医药技术的发展，更多的药物被用于根管治疗中，替硝唑合剂具有较强的抗菌作用，同时较其他同类药物具有更好的耐受性[3]。本研究探讨替硝唑合剂联合氢氧化钙糊剂封管治疗牙髓病的临床效果，为牙髓病根管治疗药物的选择提供临床依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2019年6月至2020年6月于我院治疗的牙髓病患者90例为研究对象。纳入标准：①患者存在不同程度的牙疼或者牙龈肿胀等临床症状，并经影像学检查确诊；②符合根管治疗指征；③对相关操作知情同意。排除标准：①伴有其他口腔疾病者；②合并重要脏器疾病者；③对本研究所有药物过敏者。本研究相关操作符合医学伦理，经批准进行。将入选患者随机分为对照组(40例)和联合组(50例)，其中对照组患者患牙共51颗，前牙20颗，前磨牙16颗，磨牙15颗；男性25例，女性15例；年龄60～68岁，平均(63.78±3.47)岁；疾病类型：急性牙髓炎18例，牙髓坏死10例，慢性牙髓炎12例。联合组患者患牙共65颗，前牙27颗，前磨牙19颗，磨牙19颗；男性29例，女性21例；年龄60～69岁，平均(64.46±3.14)岁；疾病类型：急性牙髓炎20例，牙髓坏死14例，慢性牙髓炎16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均进行影像检查，确定患牙位置、状态、病灶形状及大小等，随后行常规的开髓、拔髓、扩根操作，冲洗干净，行根管治疗。对照组患者采用氢氧化钙糊剂封管，持续时间为14天，若患者无异常，则进行永久封管操作，药剂为氧化锌丁香油糊剂；若患者在暂封后存在异常现象，则拉长暂封时间，直至患牙达到永久封管标准时再进行永久封管操作。联合组患者暂封药物改为替硝唑合剂和氢氧化钙糊剂的混合物，其他操作同对照组。替硝唑合剂的成分包括替硝唑片、头孢噻啶片、地塞米松片，将三种药物碾成粉末，混合比例为 5:3:1，替硝唑合剂与氢氧化钙糊剂的混合比例为1:2。

1.3 观察指标 ①疗效：患者咀嚼功能恢复，牙齿外观恢复良好，疼痛和不适感消失，影像学检查结果病变部位愈合为显效；患者咀嚼功能尚可，外观部分恢复，疼痛及不适感有所缓解，影像学检查结果显示根尖阴影明显缩小为好转；患者咀嚼困难，疼痛等临床症状未改善，影像学检查结果显示根尖病变部位未愈合或者出现瘘管，甚至病变范围扩大为无效。总有效率为1与无效率之差。②症状缓解时间及缓解率：记录两组患者症状缓解时间及牙疼、咀嚼疼痛、咬合疼缓解情况。③复发及不良反应发生情况：所有患者均随访半年，记录两组患者复发及不良反应发生情况。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组比较，联合组患者临床总有效率明显提升(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 单位：例(%)

2.2 两组患者临床症状缓解情况 治疗前两组患者牙疼、咀嚼疼、咬合疼发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者牙疼、咀嚼疼、咬合疼发生率均降低，与对照组比较联合组患者疼、咀嚼疼、咬合疼发生率明显降低，症状缓解时间明显缩短(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床症状缓解情况

2.3 两组复发及不良反应发生情况 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，联合组患者复发率明显降低(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者复发及不良反应发生情况 单位：例(%)

3.讨论

牙髓病是一种牙髓组织疾病，当患者牙髓病发作时，牙周血管发生充血，坏死组织等渗出物聚集，引发髓腔内血压升高，患者感受到疼痛。根管治疗是牙髓病常用且有效的治疗方式，治疗机制是通过不易被吸收、封闭性良好的药物对牙周病变部位进行填充，防止牙周病变的发生和促进原发部位病变再生，因此根管封管药物的选择对治疗具有重要意义。

本研究中，联合组患者疗效及症状恢复均优于对照组，说明替硝唑合剂联合氢氧化钙糊剂封管治疗牙髓病能获得更好的疗效。氢氧化钙糊剂作为根管填充的常用药物，具有较强的杀菌和灭菌作用，可以有效促使牙骨质增生和肉芽组织纤维化，从而促进病变牙根尖愈合，其具体的作用机制为氢氧化钙糊剂是一种强碱性药物，通过破坏细菌的生存环境发挥抑菌和杀菌作用[4]。替硝唑合剂也具有较强的杀菌和灭菌作用，三种成分发挥着不同的作用，替硝唑片对牙周感染中的革兰氏阴性菌等杀菌效果明显且无刺激，头孢噻啶片则对革兰氏阳性菌比较敏感，地塞米松片具有较强的抗过敏、抗炎作用，三者协同作用，可彻底消除牙周病变炎症[5]。替硝唑合剂将三种药物配比混合制成糊剂，其药物浓度明显高于注射和口服的液体，具有更加强大而持久的杀菌作用。本研究中联合组采用氢氧化钙糊剂联合替硝唑合剂填充根管，可以使根管内持续维持有效杀菌的药物浓度，提升治疗效果；两者联合不仅可以杀菌，也可以提升抗厌氧菌的作用，且两者均可以直接作用于患者，加速药物作用发挥，促进患者临床症状尽早消失。另外，联合组患者不良反应发生率与对照组比较无明显差异，说明替硝唑合剂的使用并不会增加药物不良反应，具有同等的安全性，这可能与替硝唑合剂本身无刺激、耐受性强的特点有关[6]。两组复发率比较，联合组明显更低，说明联合用药可以降低复发的发生。分析原因为氢氧化钙糊剂联合替硝唑合剂填充根管具有更强的抑菌作用，可以彻底抑制或者清除病变部位残留的细菌，防止其再生。

综上所述，牙髓病患者采用替硝唑合剂联合氢氧化钙糊剂封管治疗可以提升疗效，两种药物协同作用可以促进牙周组织恢复，加速临床症状消失，降低复发率，安全性较高，值得临床推广。