脉搏灌注指数联合乳酸清除率对新生儿休克预后的早期预测价值

赵常亮，刘利军，何海英，蒋海燕，李艳辉

(包钢集团第三职工医院儿科，内蒙古 包头 014010)

0 引言

新生儿休克是由多种病因引起的新生儿急性循环障碍，病情发展迅速，死亡率可达50%，是NICU新生儿常见死亡原因之一，早期预测患儿预后，积极给予治疗措施有助于降低新生儿休克患儿死亡率[1]。本研究通过对我院NICU 75例新生儿休克患儿的分析研究，探讨脉搏灌注指数联合乳酸清除率对新生儿休克预后的早期预测价值，为新生儿休克患儿预后的发出预警，为新生儿科医生对新生儿休克进行有针对性的预防和治疗提供理论依据。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2020年12月我院新生儿重症监护(NICU)收治的75例临床诊断新生儿休克的患儿作为研究对象，诊断标准参照《实用新生儿学》(第5版)[2]。根据患儿预后情况分为存活组(57例)、死亡组(18例)。纳入标准：诊断为新生儿休克、住院时间>48h、住院资料完整。排除标准：患儿存在严重先心病、心衰等快速补液禁忌证者，严重肝肾功能不全，遗传代谢性疾病。存活组男24例、女33例，平均胎龄(34.8±0.8)周，平均出生体重(2486.1±90.9)g；死亡组男9例、女9例，平均胎龄(34.5±1.0)周，平均出生体重(2480.6±70.9)g；两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 新生儿休克患儿一般资料比较

1.2 研究方法

所有入组新生儿均采取气道清理、保温等护理措施，通过回顾性分析的研究方法，收集并记录患儿：(1)脉搏灌注指数：新生儿休克诊断时(PI T0h)、治疗后12h(PI T12h)、治疗后 24h(PI T24h)、治疗后 48h(PI T48h)；(2)乳酸清除率：治疗后T6h、T12h、T24h、T48h，乳酸清除率T nh=(诊断时乳酸浓度-治疗后T nh乳酸浓度)/诊断时乳酸浓度×100%。通过单因素分析，将两组差异有统计学意义的自变量进行多因素二元logistic回归分析，得出预测新生儿休克存活的独立因素，进一步利用受试者工作特征曲线(ROC)评价其预测价值，当ROC曲线下面积(AUC)为 0.5~0.7 时预测价值较低，AUC 为 0.7~0.9 时预测价值中等，AUC>0.9 时预测价值较高[3]。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 新生儿休克患儿不同时刻的PI值比较

两组组患儿不同时刻的PI值比较单因素分析结果显示，两组患儿PI T0h、PI T48h比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患儿PI T12h、PI T24h 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 新生儿休克患儿不同时刻的PI值比较M(P25，P75)

2.2 新生儿休克患儿不同时刻的乳酸清除率比较

两组组患儿不同时刻的乳酸清除率比较单因素分析结果显示，两组患儿乳酸清除率T24h、T48h比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患儿乳酸清除率T6h、T12h差异有统计学意义差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 新生儿休克患儿不同时刻的乳酸清除率比较M(%，P25，P75)

2.3 新生儿休克患儿多因素logistic回归分析结果

通过单因素分析，选取两组差异有统计学意义的自变量，如PI T12h、PI T24h、乳酸清除率T6h、T12h进行多因素二元logistic回归分析，分析结果显示，PI T12h及乳酸清除率T12h是预测新生儿休克存活的独立危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 新生儿休克患儿多因素logistic回归分析结果

2.4 PI T12h、乳酸清除率T12h及联合预测对新生儿休克预后的预测价值比较

以新生儿休克患儿预后为状态变量，PI T12h、乳酸清除率T12h、PI T12h联合乳酸清除率T12h为检验变量绘制ROC 曲线，结果显示PI T12h联合乳酸清除率T12h AUC大于PI T12h、乳酸清除率T12h，表明联合预测效能优于指标单独预测效能。见表5、图1。

表5 新生儿休克预后的预测价值比较

图1 预测新生儿休克预后ROC曲线

3 讨论

新生儿休克是指各种急重症对机体造成损害导致器官组织灌流量不足和氧供缺乏，细胞代谢物的累计，引起细胞结构和功能损害，造成不可逆的器官功能障碍，进一步威胁患儿生命的疾病。新生儿休克是由多种病因共同作用的疾病，常见的病因有低血容量性休克、心源性休克、液体再分配性休克等，病因多种、治疗困难、死亡率高是新生儿休克的特点[4]。早期识别新生儿休克，预测患儿预后，及时采用复苏策略，有助于有效的纠正组织循环障碍，改善预后，降低死亡率[5-6]。

新生儿休克患儿早期主要表现为氧气输送不足和循环系统代谢障碍，此时无氧酵解途径被激活，乳酸生成增加，导致高乳酸血症[7]。由于患儿因用药史及肝肾状态不同而存在个体差异，单独使用乳酸浓度判断疾病的严重程度及预后容易产生误差[8]。乳酸清除率是反映乳酸持续变化的指标，降低乳酸浓度是早期新生儿休克液体复苏的目标之一[9]。国外有研究表明乳酸清除率与持续性器官功能障碍显著相关，更有助于识别休克患儿[10-11]。袁文浩等研究结果显示乳酸清除率是有助于预测新生儿休克患儿预后，乳酸清除率越低，患儿死亡率越高[1]。刘海洋等研究表明在休克患者中，存活组乳酸清除率T 6h大于死亡组，差异有统计学意义[8]。本研究单因素分析得出乳酸清除率T6h、T12h在新生儿休克患儿预后中差异有统计学意义，乳酸清除率越高，患儿存活可能性大。

新生儿休克治疗目的在于纠正组织低灌注状态，以改善预后，增加存活率。脉搏灌注指数(PI)是由脉搏血氧仪测量显示，用于反映外周组织微灌注的临床指标，具有无创、连续、敏感、稳定、方便等特点[12]。国外报道PI值可用于监测新生儿血流动力学，是用于疾病的早期预测指标之一[13]。有研究通过对新生儿休克患儿与PI值研究分析得出，PI值越低，休克严重程度越高，说明PI值可用于监测新生儿休克[14-15]。本研究结果显示存活组患儿PI T12h、PI T24h 大于死亡组，差异有统计学意义。

临床指标受多种因素影响，具有非特异性，使用一种指标对疾病进行预测，可能会导致错误的结果预测[15]。本研究通过二元logistic回归分析筛选预测指标，通过比较预测指标ROC曲线下面积，评价预测价值，研究结果显示PI T12h联合乳酸清除率T12h ROC曲线下面积大于PI T12h、乳酸清除率T12h，表明联合预测效能优于各指标单独预测效能，且联合指标AUC为0.962>0.7，说明该联合预测指标预测价值较高，新生儿科医生可根据PI T12h及乳酸清除率T12h预测新生儿休克患儿预后，做好针对性的预防及治疗措施。

综上所述，脉搏灌注指数联合乳酸清除率预测新生儿休克患儿预后价值较高。对新生儿休克患儿不良预后的发生起到预警作用，给予积极的预防措施，有助于降低新生儿休克患儿死亡率，改善患儿生存质量。