中青年糖尿病患者居家自我管理行为与自我效能现状及相关性

杨旻星 叶 赟▲ 朱 静 李 军 岳小林 韩文娟 柏荣伟

1.江苏省常州市第一人民医院内分泌代谢科，江苏常州 213000；2.苏州大学护理学院，江苏苏州 215006

我国糖尿病患者已居世界首位[1]。自我管理是防治糖尿病的重要手段之一，研究表明[2]糖尿病患者的自我管理行为与疾病预后、再入院及生活质量密切相关，患者的行为改变被认为是衡量糖尿病教育项目成功与否的标志。自我效能是个体是否开展某项行为的先决条件，是认知和行为的中介。糖尿病是一种终身伴随疾病，中青年患者工作压力大，经济负担重，处于上有老下有小的状态，长期规律、有效的居家自我管理尤为重要。本研究于2020年3—5月对435名中青年糖尿病患者居家自我管理与自我效能进行了现况调查。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法于2020年3—5月通过线上调查的方式依托本院糖尿病患者管理系统进行。纳入标准：①符合糖尿病诊断标准[3]；②年龄符合2003年世界卫生组织划分的中青年标准：18～60周岁[4]；③居家状态，离上一次住院治疗时间≥3个月。排除标准：①合并严重的心、肝、肾疾病等其他恶性疾病者；②妊娠糖尿病；③糖尿病合并妊娠；④单纯生活方式干预者。

1.2 研究工具

①一般资料调查表：团队自行设计，内容包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医药费支付方式、疾病诊断、病程、目前治疗方式、并发症、家族史等。②糖尿病自我管理行为问卷[5]：共6个维度，饮食（4条目）、运动（2条目）、血糖监测（2条目）、足部护理（2条目）、遵医服药（2条目）及吸烟（1条目）；中文版[6]各维度Cronbach's α系数0.62～0.92。各条目平均分＞5.6分为好，4.2～5.6分为一般，＜4.2分为差[7]。③糖尿病自我效能问卷[8]，共8条目，采用link1-10评分法，1表示完全没有信心，10表示绝对有信心，总条目平均分低水平（＜4分），中等水平（4～8分），高水平（＞8分）。

1.3 样本量计算

根据问卷设计原则，对问卷进行相关回归等统计学分析时，样本量为问卷条目总数的5～10倍。本研究一般资料10项、两问卷条目总数为21项，合计31项，考虑到无效或缺失问卷，样本量增加10%～20%，最后确定样本量为372例，实际调查450例。

1.4 调查方法

经医院医学伦理委员会审查批准，成立调查小组。调查前，致电患者，经同意后推送问卷星链接。问卷首页为知情同意书，匿名填写，同一微信及IP地址只能填写一次。最终共452名居家患者填写了问卷，剔除17份不合格问卷，有效问卷435份，有效回收率为96.24%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0进行数据录入和统计分析，计数资料用率或构成比，计量资料用（）表示。两组计量资料比较采用t检验，多组计量资料比较采用方差分析；两指标相关性采用Pearson相关性分析，单因素分析采用t检验或方差分析，自我管理影响因素使用多元逐步回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查患者自我管理行为得分比较

吸烟维度中：吸烟57例（13.1%），不吸烟378（86.9%）；吸烟量1～30支/d，中位数10支（P25为3.0支，P75为13.0支）。除吸烟维度外，自我管理总均分为（4.14±1.34）分，足部护理维度得分最低为（3.63±2.80）分，遵医服药维度得分最高为（6.16±1.85）分。其余维度得分分别为：饮食（3.99±1.51）分、运动（3.86±2.43）分、血糖监测（4.23±2.59）分。

2.2 不同特征中青年患者自我管理得分比较

不同职业状态、糖尿病类型、病程、并发症、治疗方式的中青年糖尿病患者自我管理得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同特征中青年糖尿病患者自我管理得分水平比较（x ± s，分）

2.3 被调查患者自我效能得分比较

435名中青年糖尿病患者自我效能均分（7.70±1.81）分，2.97%的患者处于低水平，见表2。

表2 435名中青年糖尿病患者疾病自我效能水平（n=435）

2.4 自我效能得分与自我管理各维度及总均分的相关性

自我效能与自我管理总均分的相关系数为0.486，与各维度的相关系数为0.191～0.375，均存在相关性（P＜0.01），见表3。

表3 中青年糖尿病患者居家自我管理行为与自我效能的相关性（n=435）

2.5 居家中青年糖尿病患者自我管理的影响因素分析

为进一步探讨居家中青年糖尿病患者自我管理的影响因素，以自我管理总水平（0=低水平，＜4.2分；1=中高水平，≥4.2分)为因变量，以单因素分析中有意义的变量为自变量引入逐步多元线性回归。自变量赋值见表4。进入和移出回归方程的α分别设为0.05和0.10。结果显示糖尿病类型以及自我效能均分进入回归方程，见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 中青年居家糖尿病患者自我管理影响因素的多因素logistic回归分析（n=435）

3 讨论

自我管理行为对糖尿病患者来说异常重要，高水平的自我管理能延缓糖尿病并发症的发生和发展。本研究结果显示中青年糖尿病患者居家自我管理总均分为（4.14±1.34）分，略高于住院2型青年糖尿病患者的结果（3.32±1.29）分[9]。分析原因可能为本研究为患者居家状态，在医疗护理服务相对缺乏的情况下，自身和家庭成员对疾病管理的重要性得到重视，这与我国传统文化和部分研究结论相契合[10]，家庭成员与固定伴侣支持与鼓励，能够提高糖尿病患者自我管理行为。从自我管理五个维度来看，本研究遵医用药维度得分最高，足部护理及运动得分最低，这与李冬静等[11]对老年糖尿病患者的研究结果部分不一致。分析原因可能为本研究对象多处于在职状态，专门选择运动的时间较少，另外本研究对象多来自江苏省，文化水平、健康意识、经济水平相对较高，为居家自我血糖监测提供了可能性。

自我效能是糖尿病患者自我管理行为和血糖控制的重要预测因素。本研究中居家中青年糖尿病患者疾病自我效能整体水平（7.70±1.81）分，略高于国内住院2型糖尿病患者[9]及空巢老年患者[12]研究报道水平。分析原因一方面可能是研究重点人群、疾病状态不一致有关，另一方面可能是本次调查为COVID-19疫情期间，受全球突发公共卫生事件影响，患者对自身疾病状态更加关注。分析自我效能具体条目，得分最低的3个条目均和饮食相关，分别为：“在跟非糖尿病患者同时进餐时，仍坚持自己的饮食量和种类”“有信心做到每天早、中、晚三餐都在固定的时间、以固定的饭量地吃饭”“当饥饿时，您有信心挑选出合适的食物”，这说明中青年糖尿病患者健康饮食行为整体不容乐观，大多数患者可能存在饮食知识掌握不全[13]、饮食治疗依从性较差等问题[14]。而健康饮食的依从性是糖尿病治疗的关键环节，医务人员在宣教指导中应更加重视方式和方法，并动态评估依从性。

本研究中糖尿病类型和自我效能为中青年糖尿病患者自我管理行为的影响因素。表现为：①糖尿病类型方面，2型糖尿病患者自我管理水平更高，这可能是由于1型糖尿病更易出现严重并发症导致不良后果，血糖波动较大，更易产生自暴自弃的行为[15]。因此，在疾病知识宣教和培训工作上，需要医护人员根据患者糖尿病类型，合理评估患者对糖尿病知识掌握程度。②自我效能方面，其水平与自我管理行为五个维度均呈正相关，这与多项研究结果一致[16-17]。分析其原因：自我效能感较强的患者，往往会表现出积极的情感，抗拒环境中不利因素，以达到积极控制血糖、促进健康的目的。另外，本研究发现自我效能水平与患者运动维度相关度最高，这说明个体的自我效能与行为之间呈相互促进的动态过程。有研究表明自我效能较强的患者，更有意愿参与到同伴支持项目[18]，有助于改善糖尿病患者短期血糖控制效果及长期药物治疗和足部护理能力。这进一步证实了积极的自我效能在改善糖尿病患者自我管理水平中的重要作用。

综上所述，中青年糖尿病患者居家自我管理行为总体得分处于中等水平，疾病自我效能水平整体尚可。建议相关部门在制订延续性居家护理方案同时优化和整合资源，增加人群辐射范围，建立完善、可持续的防控措施和督促机制，进一步提升中青年糖尿病患者居家自我管理行为。