右美托咪定复合腹横筋膜阻滞在吗啡泵植入术中的应用

黎嘉雅 赵 妍 凌地洋

深圳市人民医院 暨南大学第二临床医学院 南方科技大学第一附属医院疼痛科，广东深圳 518020

腹横筋膜阻滞（transversus abdominis plane，TAP）属于近年来广泛应用于临床的区域阻滞方案，可有效切断腹壁前侧感觉神经，且在临床镇痛及麻醉上受到众多医师的青睐[1]。目前利用超声引导开展可视化操作，有效加强了区域阻滞的可靠性及安全性，但相关研究显示，若单一选择局部麻醉药实施区域阻滞可缩短镇痛时间，存在一定弊端现象[2]。近几年，随着医疗技术不断更新，临床发现右美托咪定+局部麻醉药物实施于神经阻滞，可有效延长镇痛效果，减少神经阻滞起效时长，且降低不良反应发生率[3]。由于临床针对上述药物及阻滞方案研究报道较少，因此本研究选取吗啡泵植入术患者实施右美托咪定在超声引导下给予TAP阻滞，且对其进行深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市人民医院2018年5月至2020年5月吗啡泵植入术患者60例，按随机双盲法将其中30例作为对照组（实施0.25%罗哌卡因20 ml），30例作为试验组（给予右美托咪定1 μg/kg）。对照组男15例，女15例，年龄18～65岁，平均（44.21±3.50）岁，平均体重指数（27.21±2.28）kg/m2。试验组男14例，女16例，年龄19～64岁，平均（44.27±3.43）岁，平均体重指数（27.19±2.23）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：①所有患者意识清楚，可正常与人交流；②患者与家属知情同意，经医院医学伦理委员会批准；③病历资料完整，中途未退出。

排除标准[5]：①合并传染性疾病、免疫功能障碍者；②有麻醉药物过敏史；③颅内压增高者；④精神系统疾病、听力障碍或者难以沟通者；⑤存在严重心脑肝肾功能不全、血液疾病。

1.2 方法

术前嘱咐患者禁水8 h，禁食12 h，进入手术室后给予生命体征监测，并对其开放外周静脉。同时实施麻醉诱导，并行吗啡泵鞘植入，吗啡通过鞘内药物注射系统注入鞘内，输液泵额外容量100 ml，泵盒中添加生理盐水+吗啡的混合液。随后选择理邦Acclarix LX8彩色超声诊断系统超声定位，超声引导下行TAP阻滞，选择6～12 MHz线阵，消毒薄膜包裹探头，并采用20 G神经阻滞针，从超声探头内侧进入，在其引导下刺破腹内斜肌、外斜肌，从而达到腹横肌平面，并回抽无回血、气体。试验组除此之外加用右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）1 μg/kg，对照组在上述基础上给予0.25%罗哌卡因（Astrazenca Ab，国药准字 H20140763）20 ml，其具体操作方法同试验组。

1.3 观察指标

术后 2、6、12、24 h 采用视觉模拟（VAS）[6]评价两组疼痛评分，0～10分，得分越低，疼痛程度越轻微；对比两组生命体征变化；统计两组不良反应情况（尿潴留、呼吸抑制、额外镇痛、呕吐）；统计两组镇痛维持时长、麻醉药物用量、麻醉阻滞起效时长。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行计算，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点疼痛评分比较

试验组不同时间点的疼痛评分低于对照组（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间点疼痛评分比较（x ± s，分）

2.2 两组患者生命体征变化

两组实施前指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实施后两组指标均明显改善，但试验组血压、血氧饱和度以及心率更优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生命体征变化（x ± s）

2.3 两组患者不良反应比较

试验组不良症状总发生率为6.67%，显著低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n（%）]

2.4 两组患者临床相关数据比较

试验组镇痛维持时长、麻醉药物用量、麻醉阻滞起效时长显著短/少于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床相关数据比较（x ± s）

3 讨论

吗啡泵鞘内置入术是利用穿刺针引导，在患者蛛网膜下隙对应位置放入特制导管，吗啡通过隙内注射系统注入鞘内，与脊髓后角阿片受体相结合，产生一定内源性吗啡，起到抑制疼痛物质释放作用[7]。

相关研究显示，超声引导下TAP阻滞可有效降低穿刺风险，主要在可视化操作上减少穿刺阻滞不良症状发生，从而在吗啡泵植入术中起到重要作用[8]。但临床研究显示，若单一选择麻醉药物维持时间较短，且术后镇痛效果不佳，对TAP阻滞造成一定影响。加大局部麻醉药物用量虽可起到延长镇痛作用，但毒性反应也在逐渐增加[9]。因此应用不良反应小的辅助药物来延长阻滞时间具有重要意义。而右美托咪定可有效弥补局部麻醉的不足之处，该药物属于α2受体激动剂，其选择性是可乐定的8倍，且具有抗交感活性、抗焦虑、镇痛、镇静等优势[10]。同时最新研究显示，该药物可有效改善外周神经阻滞，且加强椎管内镇痛作用，从而降低术后阿片类药物的使用[11]。同时右美托咪定可有效减少手术切皮刺激而诱发的血流动力学波动，降低术后应激反应的发生[12]。而本研究结果显示，试验组不同阶段的疼痛指标明显优于对照组（P＜0.05），提示该药物可有效增强神经阻滞效果，加强镇痛作用。右美托咪定属于周围神经阻滞剂药物之一，但该药物主要作用机制尚未明确，有学者认为该药物存在局部麻醉药样作用，且通过药物吸收进入机体循环引起中枢作用[13-14]。同时该药物可通过促进去甲肾上腺素分泌，抑制神经纤维，从而降低疼痛信号，起到显著镇痛效果。刘志英等[15]选取60例麻醉患者作为研究对象，将其分为两组，分别注射右美托咪定1 μg/kg、0.25%罗哌卡因20 ml，结果显示，右美托咪定组术后VAS评分明显低于罗哌卡因组，不良症状总发生率明显低于罗哌卡因组，与本研究结果一致。本研究显示，试验组不良症状总发生率为6.67%，显著低于对照组的40.00%（P＜0.05）；试验组镇痛维持时长、麻醉药物用量、麻醉阻滞起效时长显著短/少于对照组（P＜0.05），提示试验组可减少麻醉药物的使用剂量，减低对患者的伤害，同时该药物存在抑制胃肠分泌及收缩括约肌等作用，从而降低术后肠道、呕吐等不良症状发生。

综上所述，右美托咪复合腹横筋膜阻滞在吗啡泵植入术中的应用效果显著，有效维持镇痛效果，降低不良反应发生率，值得推广。