Mini-CEX量表在住院医师规范化培训考核中的应用研究

朱正日 刘婉露 李 静 邓卫红 沙瑞华 刘仁杰 姜 珊

牡丹江医学院附属红旗医院消化内二科，黑龙江牡丹江 157011

住院医师规范化培训是临床专业毕业生毕业后临床教育的重要组成部分[1-3]，使用科学、有效的临床能力评价考核方法对于保证住院医师规范化培训效果及其评价质量具有重要意义[4-6]。迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是由美国内科医学委员会（ABIM）开发和推荐的评估工具，用于评价临床医师的临床能力[7-8]。目前，它已成为国外医学院校临床实践评价的通用评价工具[9-10]，具有符合临床实际、教学相长、灵活方便、省时等优点，我国对于Mini-CEX应用尚处于起步阶段，仍需探索[11-13]。牡丹江医学院附属红旗医院（我院）将Mini-CEX初步应用于住院医师规范化培训考核中，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年11 月，选取我院参加规范化培训的68名学员作为研究对象。使用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各34名。对照组女27名，男7名，有单位人员24名和社会人员10名；观察组女26名，男8名，有单位人员25名和社会人员9名。两组学员在性别、学员类别方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①我院正式招收的规范化培训学员（包括社会和单位人员）；②培训时间在24个月以上；③自愿参加。排除标准：①补训学员；②因各种原因退出住院医师规范化培训；③依从性差，不适合纳入研究者。

1.2 方法

1.2.1 师资培训 在我院内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、医学影像科、全科医学科等规培教学基地，采用便利抽样法选取我院48名临床带教教师，进行Mini-CEX相关知识培训。培训内容为Mini-CEX相关资料，培训时间为3 h，培训地点在医院会议室。在培训前观看由我院参考美国医学会和台湾中医药大学制作的示范录像，视频1《消化性溃疡患者的诊断与治疗》和视频2《肝硬化患者的诊断与治疗》，主要内容包括住培学员对疾病的问诊、体格检查、临床操作技能、诊断与治疗等。邀请熟悉Mini-CEX考核标准的临床专家反复观看录制的示范录像，并独立评分，使用平均分数作为示范录像的标准分数。具体方法如下：①首先向大家介绍并分发Mini-CEX量表以及考核评价标准，由临床专家在培训之前，向参加培训的带教教师介绍Mini-CEX量表相关背景信息，解释并告知大家此量表中各项条目的意义和评价考核标准；②全体教师观看视频1《消化性溃疡患者的诊断与治疗》示范录像之后，根据评分标准，进行小组讨论，讨论视频中的不足之处，并使用Mini-CEX量表进行模拟评分；③模拟评分后，由临床专家公布标准的分数，向大家解释评分的依据，并进行反馈，讲解如何扣除分数、评分中常见的评分错误以及如何避免错误等；④带教教师独立评分。全体教师观看视频2《肝硬化患者的诊断与治疗》示范录像后，进行评分，评分后由临床专家将Mini-CEX量表收回，进行比较，比较带教教师评分的分数与标准分数之间的差异，并进行反馈、总结与评价，鼓励大家相互交流，总结技巧，加强带教教师对评分标准的掌握。

1.2.2 实施方法 选择我院参加住院医师规范化培训的68名学员作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组以常规笔试、技能考核为主，即消化内科常见疾病的诊断与治疗等，技能考核为腹腔穿刺术等操作技术。观察组则以Mini-CEX量表考核为主。经过3年住培轮转培训之后，由我院继续教育科统一对两组学员7大核心项目进行考核，并对两组学员的三方教学满意率进行调查，包括学员满意率、教师满意率以及管理部门满意率，具体的Mini-CEX量表考核方法如下：①由带教教师选择典型病例，并向患者解释和说明考核的意义，签署知情同意书，教师和住培学员约定好考核的时间；②填写基本信息，教师和住培学员都需要填写考核的时间、地点以及患者的信息，患者信息包括患者的诊断以及疾病的特点；③在实际考核时，教师不应出现在患者和住培学员的视线范围之内，住培学员进行诊断和治疗的整个考核过程应在教师的直接观察下；④带教教师根据Mini-CEX量表的评分标准对住培学员进行评分，住培学员诊断和治疗后，教师及时对住培学员的表现提供反馈。

1.3 观察指标

1.3.1 Mini-CEX量表 该量表主要包括以下7个方面： ①病史询问。包括对患者的正确称呼和自我介绍，鼓励患者陈述病史，通过适当的问题获得充分的信息；②体格检查。包括告知患者检查的目的和范围，根据患者的情况进行全面、关键的检查，实施正确的操作和步骤，能够认真处理患者的不适感；③人文关怀。尊重和关爱患者，与患者及其家人建立良好的关系；④临床判断。能够总结病史和体格检查数据，解释相关的检查结果，做出鉴别诊断，具有合理的临床思维，能够判断出治疗的效果、风险及费用；⑤宣教咨询。说明检查和治疗的原因，并进行治疗相关的健康教育；⑥组织效能。能够合理安排治疗顺序；⑦整体表现。对受试者的表现进行综合评价。每个项目的分值范围是1～3分。在评价过程中，依据学员的表现情况，给予相应的分值，其中1～3分为不合格，4～6分为合格，7～9分为优秀。

1.3.2 两组学员满意率、教师满意率以及管理部门满意率 培训结束后，采用自行设计的问卷对两组学员满意率、教师满意率以及管理部门满意率进行匿名调查，总分为100分，该量表Cronbach's α系数为0.84，信度良好。共发放问卷68份，回收问卷68份，回收率为100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料以（）表示，采用t检验。所有检验均采用双侧检验，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住培学员7大核心项目成绩比较

两组住培学员项目考核，病史询问、体格检查、整体表现成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），人文关怀、临床判断、宣教咨询、组织效能项目成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住培学员7大核心项目成绩（x ± s，分）

2.2 两组住培学员教学效果满意率比较

观察组的学员满意率、教师满意率以及管理部门满意率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住培学员教学效果满意率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，我国对住院医师规范化培训更加注重其岗位胜任力的培养，主要包括知识技能的培养以及沟通能力、健康教育、专业能力等综合能力的培养[14-16]。传统的病例分析和临床技能的考核方法无法充分地反映住院医师的临床综合实践能力[17]。Mini-CEX是由ABIM开发并推荐使用的一种评估方法，用于评估住院医师和临床学生的临床技能。这种方法简便易行，所需时间少，强调沟通和人文教育，具有教师实时反馈和自我检查等优点，在我国医学教学中得到了广泛的应用[18-19]。我院采用Mini-CEX量表对住培学员的临床实践能力进行考评，取得了良好的效果。

本研究发现，Mini-CEX考核操作过程简单明了，临床带教教师可以在日常工作中直接对住培学员进行考核评价，仅需20～30 min，并且可以进行多次评估。研究发现，观察组学员人文关怀、临床判断、宣教咨询、组织效能等项目成绩明显优于对照组，分数提高显著。由此可见，通过Mini-CEX考核，能够提高住培学员的整体能力。在Mini-CEX考核时，临床带教教师可以直接观察住培学员的诊疗全过程，从多个方面评价和衡量学员的临床综合能力，有助于对其做出综合的判断。且每次考核评价时可以选择不同类型的病例，使考核的病例数更加多样化，能够客观反映住培学员的临床工作能力。Mini-CEX考核量表还可以对大多数住培学员存在的共同问题进行重点强调，也可以根据住培学员存在的不同问题进行针对教学，能够促进整体临床教学质量全面提升。

除此之外，通过应用Mini-CEX考核能够提高学员、教师以及管理部门对教学效果满意率，在本次研究中，根据教师和住培学员对教学的反馈，大多数带教教师和住培学员对Mini-CEX考核都很满意，同时，住培学员普遍认为Mini-CEX考核可以提高他们的整体临床能力。

综上所述，作为一种新的临床医学教育评价方法，Mini-CEX量表简便易行，考核评价内容较为全面，注重人文修养，可重复性高，具有评价和教学双重作用，对培养住培学员的临床综合能力具有促进提升作用，有助于提高医疗卫生服务质量，值得在住院医师规范化培训中推广应用。