护理人员职业紧张对情绪耗竭影响的研究

护理人员因从事职业的特殊性，工作强度大、责任性强，同时需面临复杂的人际关系及短缺的人力资源等[1]，是职业紧张的高发人群。职业紧张是工作要求和个体拥有的决策自由(即工作自主性)交互作用的结果，当工作要求高，工作自主性相对低时就会引起职业紧张[2]。职业紧张会引起工作人员生理、情绪和行为上的负面影响，导致疲乏、焦虑、工作能力下降，发生情绪耗竭。情绪耗竭是个体由于自身情感的过度消耗，导致身体与心理产生疲惫的感觉，同时个体会因为产生这种疲惫感而认为自己无法达到之前的工作状态，进而出现焦躁和紧张的状态[3]。情绪耗竭会导致个体对工作产生厌恶感，对服务对象漠不关心，失去同情心，工作效率低，护理工作质量下降等[4]。本研究调查护理人员职业紧张与情绪耗竭的现状并分析两者之间的关系，为缓解护理人员职业紧张、有效预防情绪耗竭、制定科学的护理管理政策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样方法，选择上海市4所三级甲等医院临床护理人员为调查对象。纳入标准：取得护士执业资格，自愿参加本调查的护理人员。选取符合入选标准的研究对象，共发放500份问卷，有效回收457份，有效回收率为91.4%。调查对象年龄20～51(29.41±5.88)岁，参加工作时间0.5～34(7.80±5.98)年；男13人(2.8%)，女444人(97.2%)；初级职称者377人(82.5%)，中级职称者77人(16.8%)，高级职称者3人(0.7%)；中专或专科学历296人(64.8%)，本科学历150人(32.9%)，研究生学历11人(2.3%)。

1.2 研究工具

1.2.1 工作内容问卷 该问卷基于工作要求—自主模式测量工作场所职业紧张，包括工作要求、自主程度、社会支持3个维度，共计22个条目，采用Likert 4点计分法，每个条目有“极不赞同、不赞同、赞同、极其赞同”4个程度选项可供选择，得分为1～4分[5]。工作要求维度得分越高表示护理人员的职业紧张度越大，自主程度与社会支持维度得分越高表示护理人员职业紧张度越小。本研究该问卷工作要求、自主程度、社会支持3个维度的Cronbach′s α系数分别为0．61、0．69、0．90。

1.2.2 情绪耗竭分量表 本研究采用职业倦怠通用版量表(MBI-GS)中的情绪耗竭分量表测量护理人员的情绪耗竭。情绪耗竭分量表有5个条目，根据被测者的感受，判断所述内容发生的频率，采用Likert 7点计分法，取值范围为0～6分，0分代表“从不”，6分代表“非常频繁”，得分越高代表情绪耗竭程度越高[6]。本研究情绪耗竭分量表的Cronbach′s α系数为0.95。

2 结果

2.1 护理人员职业紧张与情绪耗竭得分情况(见表1)

表1 护理人员职业紧张与情绪耗竭得分(n=457) 单位：分

2.2 影响护理人员情绪耗竭的单因素分析 单因素分析结果显示，性别和学历是影响护理人员情绪耗竭的主要因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响护理人员情绪耗竭的单因素分析(n=457) 单位：分

2.3 护理人员情绪耗竭影响因素的多元线性回归分析 以情绪耗竭为因变量，性别、学历、职业紧张3个维度为自变量建立多元线性逐步回归模型。结果显示，护理人员情绪耗竭的影响因素有社会支持、工作要求和学历。见表3。

表3 护理人员情绪耗竭影响因素的多元线性回归分析(n=457)

3 讨论

3.1 护理人员职业紧张现状 本研究结果显示，护理人员工作要求维度、自主程度维度、社会支持维度得分分别为(13.56±2.04)分、(23.30±2.64)分、(22.87±3.85)分，与Xie等[7]研究结果类似，而社会支持得分高于陈传萍等[8]的研究。Chou等[9]研究指出，相较于其他医务工作者，护理人员职业紧张发生率最高(27.9%)。工作要求包括工作节奏快、感觉工作时间紧迫、工作需要努力和加班、听从他人安排等[10]。有研究得出，养老机构护理人员在职业紧张中有较高的工作负荷[11]。工作时间紧张会影响到护理人员工作的其他方面，例如仅能提供必要的生理护理，没有足够的时间倾听病人、给予病人心理护理，也没有足够的时间去帮助其他同事。不能休息或很少有休息时间的护理人员感受到的职业紧张度大[12]，暴露于感染性疾病环境下的护理人员容易发生职业紧张[13]。职业紧张发生于个体出现众多工作要求而较少能进行控制时，工作自主性表现为对工作任务的控制能力，包括工作中学习新知识和新技能、工作重复性、创造性、发挥特殊才能、工作中自主做决定的能力等。Vander Elst等[11]研究发现，30.9%的护理人员经常或一直有工作自主性，工作自主性得分处于中等水平。随着医疗卫生事业的快速发展，护理技术更新速度加快，在护理工作中，护理人员要有更多的思考时间来解决护理问题，这就要求护理人员工作自主性要高[10]。如果护理人员获得了来自同事、领导等的社会支持，工作紧张度能够很大程度降低。社会支持是职业紧张非常重要的缓冲器[14]，本研究中护理人员社会支持得分较高，可以在一定程度上缓解职业紧张。护理管理者应合理利用护理人力资源，减轻护理人员的工作负荷，坚持弹性排班、缩短夜班时间、减少夜班次数，创造有利于发挥护理人员工作自主性的机会，使护理人员在工作中不断学习，更新知识和技能，给予护理人员足够的社会支持，以减轻职业紧张程度，维护身心健康。

3.2 护理人员情绪耗竭现状 本研究结果显示，护理人员情绪耗竭得分为(13.97±7.68)分，处于中等水平，与陆敏敏等[15-16]的研究结果一致，高于一些学者的研究[17-18]。陆敏敏等[15]调查结果显示，44.4%的护理人员发生情绪耗竭。Nguyen等[19]调研越南的临床护理人员发现，持续性值班的护理人员更容易出现严重的情绪耗竭。护理人员工作负荷过重，经常加班，病人病情严重，病人和家属对护理要求较高，护理人员经常面临各级检查，医院护理人员配置不足[15]、较差的工作环境等都容易导致情绪耗竭。情绪耗竭不仅影响护理人员的身心健康、工作热情、工作效率及工作质量，且易造成医疗事故和差错的发生，也是护理人员离职率增加、护理人才流失的重要原因[20]。

本研究单因素分析结果显示，女性护理人员情绪耗竭得分高于男性护理人员，与栾先国等[6]研究结果一致。女性护理人员面临家庭生活和工作的双重压力，除完成本职工作外，还需承担家庭的重任，长期的频繁倒班、经常没有固定的下班时间，使得其不能很好地扮演家庭角色，工作中缺乏激情，容易发生情绪耗竭[21]。本研究单因素方差分析和回归分析结果显示，中专或专科学历的护理人员情绪耗竭得分高于本科或研究生学历的护理人员，与司海龙等[17]研究结果存在差异。学历相对低的护理人员，辛勤劳动往往得不到应有的肯定和尊重，在职称晋升和薪酬方面上升空间有限，个人成就感较低，容易产生情绪耗竭[6]。而学历越高的护理人员对未来的职业发展目标和个人期望有清晰的认识，受到重视与重任，职业认同感强，情感耗竭水平相对较低。因此，护理管理者更应关注女性护理人员，帮助其处理好工作与家庭之间的关系；建立健全人才培养与奖励的长效机制，为不同学历的护理人员制定针对性的晋升与考核办法[17]，帮助学历较低的护理人员建立清晰的职业规划，提供学历提升的方法和渠道，并提供各种支持性政策来降低护理人员情绪耗竭水平。

3.3 护理人员职业紧张与情绪耗竭的关系 本研究结果显示，职业紧张中社会支持维度和工作要求维度是护理人员情绪耗竭的预测因素，工作要求维度得分越高，社会支持维度得分越低，护理人员情绪耗竭水平越高，与王阳等[22-23]研究结果一致。Khamisa等[24]调研了895名南非护理人员，研究发现工作压力可以解释10%的情绪耗竭。王阳等[22]采用整群抽样的方法对辽宁省三级甲等医院的护理人员进行问卷调查，Logistic回归分析结果显示护理人员职业紧张与情绪衰竭呈密切相关，紧张程度越高,对情绪耗竭的解释力越大。高娜等[10]多阶段分层整群抽取北京市727名护理人员进行调查，结果显示工作要求、自主程度、社会支持对情绪耗竭的影响系数分别为0.31、-0.24、-0.20，职业紧张与情绪耗竭明显相关，可解释情绪耗竭20%左右的变异。持续的职业紧张可能会耗尽护理人员的能力，导致护理人员活力和工作热情降低，常怀疑自身的能力，并对工作成绩持否定态度，感觉精力不足、自尊心下降[25]，从长远来看引起情绪耗竭。而工作自主性及社会支持会直接激发护理人员的工作动机和工作投入[11]，帮助完成工作目标、减少工作要求及相关的生理、心理付出，促进个人成长、学习和发展，缓解工作负荷对情绪耗竭的影响，从而减少情绪耗竭。因此，护理管理者应重视护理人员的工作状况，合理配备护理人员数量和结构，设计更加完善的员工奖励制度，改善护理人员的工作待遇，创造良好的工作环境,降低护理人员职业紧张水平[22]；同时鼓励护理人员与同事、家庭成员建立良好的沟通交流，提高社会支持水平，帮助护理人员降低职业紧张和情绪耗竭水平。

4 小结

护理人员面临着较大的职业紧张，而职业紧张是情绪耗竭的重要影响因素，职业紧张与情绪耗竭的发生密切相关。护理管理者应重视护理人员存在的职业紧张、情绪耗竭等职业健康问题，提高护理人员的心理健康水平和应对职业紧张的能力，鼓励护理人员与他人建立良好的沟通与交流，自我完善个人的社会支持网络，以良好的社会支持水平降低职业紧张程度，减少情绪耗竭的发生[6]。