改良式足跟采血法在新生儿疾病筛查中的应用研究

桑艳峰 孟林 冯会颖 刘咏梅

【摘要】目的：研究改良式足跟采血法在新生儿疾病筛查中的应用效果。方法：通过对比研究，将我院出生的新生儿180例为研究对象，随机分作对照组与观察组，分别用常规足底采血法和改良式足跟采血法，对比不同采血方法的采血效果。结果：观察组采血一次成功率高于对照组，采血时间短于对照组；观察组足跟红肿发生率低于对照组；观察组血斑直径、疼痛评分优于对照组；组间各指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良式足跟采血法在新生儿疾病筛查，能提高采血一次成功率，降低红肿发生率，减轻疼痛感，可以推广应用。

【关键词】改良式足跟采血法；新生儿；疾病筛查；应用效果；

[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0072-02

新生儿疾病筛查可以提高新生人口素质，也是保证优生的重要措施。正常新生儿出生72h后，经过6次以上正常的哺乳，就可以接受足跟采血法进行疾病筛查，从而及早发现先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等疾病[1]。及早确诊及早治疗，保证新生儿身体和智力可以发育到正常的水平。新生儿因四肢末梢的血液循环功能差，由足跟采血难度较大。采集血液标本是否合格里也会直接影响到疾病筛查准确率[2]。所以，为保证足跟采血一次成功率，确保筛查结果准确具有重要的作用。本文将我院出生的新生儿180例为研究对象，分组行不同采血方法，对比如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 通过对比研究，将2019年3月至12月我院出生的新生儿180例为研究对象，根据随机数字表法，随机分作对照组与观察组，分别用常规足底采血法和改良式足跟采血法。对照组新生儿共计90例，男女新生儿比50：40；胎龄37～41周，平均胎龄（39.2±0.5）周；出生后5min Apgar评分（8.5±0.8）分；出生后哺乳时间（9.5±3.2）次；观察组新生儿共计90例，男女新生儿比48：42；胎龄37～41周，平均胎龄（38.9±0.7）周；出生后5min Apgar评分（8.7±0.9）分；出生后哺乳时间（9.7±3.1）次；两组资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比较研究。

纳排标准：入选对象均为新出生1个月以内的新生儿，接受过8次以上的哺乳，家长知情研究并签署同意书，经医院伦理委员会批准。排除先天出血或凝血机能障碍性疾病的新生儿，表现出皮疹、出血点异常的新生儿。

1.2方法 两组新生儿接受足跟采血前，护理人员准备好采血物品，包括棉签、75%酒精、一次性采血针、采血滤纸卡片、无菌手套等。护理人员在采血前为家长讲解采血进行疾病筛查的作用。提升家长对采血的正确认知能力，更好的配合采血工作。新生儿出生时间72h后，接受8次以上哺乳，喂养30min～1h内接受采血。避免采血时间过早不能使血容量达到高峰期，也能避免采血时间过晚导致高峰期被错过。由同一采血人员在同一处使用同样采血物品，对所有新生儿在同一采血部位进行采血，进行血液标本的采集。

对照组采血前，对新生儿足跟进行按摩，直至其发红。护理人员以拇指、食指对新生儿的足外侧皮肤进行采血，其他3指握新生儿踝部，以酒精对足跟消毒、采血。酒精干后，取针头垂直进针的方式，控制穿刺的力度，保持足跟向下，完成采血工作。以棉签拭去采集的第一滴血，以左手握新生儿的足底，挤出血液，共收休3个滤纸的标本，每个标本滤纸采集血斑量直径要在8mm以上，将滤纸正反两面都浸透。采血后，以干棉球对针眼进行按压，贴一次性输液贴，经过2h后将贴去除。

观察组应用改良式足跟采血法，将新生儿摆放成头高脚低位，将头部垫高，维持30°的高度。将热毛巾控制40℃温度对新生儿足部进行热敷，时间控制在10min左右，对新生儿足跟进行按摩，保持足跟充血红润状态，再进行血液的采集。在采血点、消毒等操作上与对照组相同。护理人员以左手握紧足跟，以大拇指、食指将足跟穿刺处皮肤捏起。以右手持针保持和足跟15°～30°的角度进针穿刺，无需挤压，使血顺利滴出。由干棉签将第1滴血拭去，取第2滴、第3滴、第4滴血液作为标本。由吸血纸渗透得到的3个血斑且血斑直径8mm以上表示合格。最后以消毒棉签对穿刺点进行按压处理。

1.3观察指标 统计两组新生儿采血一次成功率和足跟红肿发生率，以采集3个以上浸透8mm以上血斑滤纸表明采血成功，以采血次日晨新生儿足跟发生红肿表明存在红肿；记录采血总时间，由按摩足跟至采血成功所有时间计数。血斑直径根据国家标准直尺对滤纸背渗透测量的血斑直径进行比对，以≥8mm表示形成血斑，采血成功[3]；根据新生儿面部编码系统（NFCS）对两组新生儿疼痛情况进行评分，评分项目有挤眼、皱眉、舌呈杯状、口嘴O形、鼻唇沟变深、下颌颤动、伸舌等，以无异常症状用0分表示，有症状用1分表示，总计10分，得分高表示新生儿疼痛程度严重[4]。

1.4统计学方法 使用SPSS20.0統计学处理，计数资料用（例，%）表示，χ2检验，t检验计量资料，以（均数±标准差）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较采血一次成功率、足跟红肿发生率 观察组采血一次成功率高于对照组，足跟红肿发生率低于对照组；差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2比较采血时间 观察组采血时间（44.2±5.0）s短于对照组差异有统计学意义（61.8±6.2）s，（t=5.7945，P=0.0160<0.05）。

2.3比较血斑直径、疼痛评分 观察组血斑直径、疼痛评分优于对照组；差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

对新生儿足跟采血时要控制采血的时机，一定要在出生72h后，接受至少8次以上的母乳喂养才能接受采血。在接受采血操作前也要充分哺乳1h左右，经过吸吮母乳，能促进新生儿的血量循环，所以，产妇产后要接受健康教育，提高产妇的母乳喂养知识。此种时机下接受采血才能避免发生假阳性，也能避免疾病筛查时发生漏诊[5]。新生儿采血时要控制室内的温度28℃左右。因体温未发育完善，易受外界影响。再加上，新生儿的四肢末梢血液较少，血液大多集中在躯干、内脏等部位，在足跟进行血液样本的采集，很难发现明显血管。采血是否成功也会受末梢循环影响。控制室温，能减少四肢寒冷，从而避免足部末梢循环差影响血流，影响穿刺一次成功率[6]。

传统足跟采血穿刺深在2mm以上，针头穿刺真皮下血管丛，直达皮下脂肪层。此处血管少，血流量少，而且血斑较小，很容易使标本质量受到影响。针刺浅又会导致采血量不足，甚至要接受二次穿刺采血。有时由于出血量过少，要挤压新生儿足底，才能取得足够的采血量，导致新生儿足底处的皮肤受到损伤。一旦挤出组织液还会引发容血、血样标本中掺加了组织液，影响检测样本。而改良式足跟采血法更利于取血。通过足跟热敷、按摩，能促进新生儿足部的局部血液循环，促进足末梢血管的扩张，对于采血工作具有重要的作用。针头斜刺入皮肤，可以直接接触直皮层面，此处血管多，血流丰富，所以，储血功能较大，可以保证一次采血成功率，也能保证血标本采集质量[7]。

综上所述，改良式足跟采血法在新生儿疾病筛查，能提高采血一次成功率，降低红肿发生率，减轻疼痛感，可以推广应用。

参考文献

[1] 江宇， 毛莹， 陈洁琼. 改良式足跟采血法在新生儿疾病筛查中的应用[J]. 中国卫生标准管理， 2018， 9（5）： 182-184.

[2] 蔡永雪. 改良采血法在新生儿疾病筛查足跟血采集中的效果观察[J]. 新疆医学， 2019， 49（10）： 1043-1045.

[3] 周艳和. 新生儿疾病筛查足跟采血法的护理研究进展[J]. 中西医结合护理（中英文）， 2016， 2（06）： 217-219.

[4] 王红梅. 湿热敷两次在新生儿疾病筛查足跟血的应用效果[J]. 实用妇科内分泌电子杂志， 2019， 6（10）： 27-29.

[5] 周艳和. 新生儿疾病筛查足跟采血法的护理研究进展[J]. 中西医结合护理， 2016， 2（6）： 217-219.

[6] 陈萍. 新生儿疾病篩查血斑采集方法的改良与应用[J]. 中国当代医药， 2016， 23（11）： 174-176.

[7] 李振来， 纪国富. 足大拇趾采血法在新生儿疾病筛查中的应用分析[J]. 中国社区医师， 2017， 33（32）， 137-139.

基金项目：承德市科技支撑项目（编号：201706A026）

作者简介：桑艳峰（1982.10-），女，汉族，河北省承德市人，大学本科，主治医师，研究方向：儿科临床医学。