宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床价值分析

季京

【摘要】目的：分析在子宫内膜息肉临床治疗中应用宫腔镜治疗的效果和意义。方法：选择2016年6月至2019年6月在我院治疗的子宫内膜息肉患者190例，并按前瞻性对照分组，即：宫腔镜组和刮宫组，每组95例。宫腔镜组患者采取宫腔镜电切术治疗、刮宫组患者采取传统的诊断性刮宫治疗。对比两组临床治疗的效果差异。结果：宫腔镜组手术时间较刮宫组短、术中出血量较刮宫组少（P<0.05）；术前两组间血红蛋白、子宫内膜厚度及PBAC评分差异并无统计学意义（P>0.05）；治疗后12个月，宫腔镜组患者PBAC评分与子宫内膜厚度皆要明显少于刮宫组，且血红蛋白量明显高于刮宫组（P<0.05）；截至随访时间结束，观察到宫腔组共计复发病例5例、复发率5.26%，刮宫组复发病例15例、复发率15.79%，两组间复发率差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床价值显著，有显著改善患者术后子宫内膜厚度、血红蛋白等指标的治疗优势，且术后复发率低。

【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜；宫腔镜电切术

[中图分类号]R713.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0060-02

子宫内膜息肉是因内膜过度增生而形成的一种局限性内膜肿物，突出于子宫腔内，多呈光滑状，肉质较硬，蒂长短不尽相同，长者甚至会突出于宫颈口之外。子宫内膜息肉多发生在青、中年女性群体中，虽然大都是良性，但并不排除有恶变几率。子宫内膜息肉的发生多认为和雌激素过度分泌、少产等有关联。且该病临床表现多样，常见症状是月经周期不规律、腹痛、月经量过多以及子宫异常出血，严重者因此不孕不育，严重影响到女性患者的身、心健康[1]。传统的诊断性刮宫术治疗是通过对子宫内膜息肉的诊刮、促使内膜息肉剥脱，但是卻存在着创伤性大、治愈率较低等缺点。近年，随着内镜技术的较快发展、宫腔镜技术在妇科得到了广泛的应用，该技术能更清晰的观察到子宫内膜病变情况，同时在宫腔镜引导之下，进行子宫内膜息肉切除操作。不仅给患者带来的创伤性小，而且切除率更高。本次研究选择近年我院收治的子宫内膜息肉病例为观察对象，进一步分析并总结宫腔镜的治疗意义。

1 临床资料和方法

1.1基础资料 选择2016年6月至2019年6月在我院治疗的子宫内膜息肉患者190例，选入标准：①由宫腔镜、B超与病理学明确疾病诊断；②超声检查可见子宫有异常回声、临床表现有阴道不规则出血的典型疾病症状；③无宫腔镜手术禁忌症；排除标准：①宫内放置节育器者；②术前已经在接受激素治疗者；③合并发生心、肝、肾等严重脏器病症；④子宫内膜癌或合并子宫肌瘤、子宫腺肌病者。按前瞻性对照分组，即：宫腔镜组和刮宫组，每组95例。宫腔镜组患者年龄22～65岁，平均年龄（44.6±3.2）岁，病程2～18个月，平均病程（10.6±0.8）个月，其中内膜息肉单发病例62例、多发病例33例。刮宫组患者年龄21～63岁，平均年龄（42.7±3.1）岁，病程3～19个月，平均病程（11.2±0.9）个月，其中内膜息肉单发病例65例、多发病例30例。组间一般资料明确有可比性（P>0.05）。

1.2方法 刮宫组采取传统的刮宫术治疗，具体方法为：取患者仰卧位的体位，采用全麻或是局部麻醉，使用窥阴器将阴道扩开、充分暴露宫颈部位，为刮宫术的进行创造良好条件，常规消毒后，使用棒状宫颈扩张器打开患者宫颈，刮匙深入宫腔，刮除息肉。宫腔镜组采取宫腔镜下息肉摘除治疗，具体方法如下：使用宫腔镜系统由江苏扬子生物科技有限公司生产提供。膨宫介质选用0.9%氯化钠溶液，管控宫腔压力在150～170mmHg。麻醉前静滴间苯三酚40mg，使用丙泊酚与瑞芬太尼全身麻醉，取患者仰卧位的治疗体位，对会阴处、阴道处进行常规消毒，麻醉成功后，宫腔镜置入其中，全面观察宫颈中息肉的数量、大小和所在位置，尤其注意观察息肉蒂部的情况；之后行双极电凝息肉切除术；若组织息肉蒂部比较宽，可酌情加大切除的深度，电凝止血。再一次经宫腔镜观察宫腔内具体情况，排除息肉残留。

1.3临床指标 ①一般手术指标，包括手术操作时间和术中出血量。②随访指标：随访时间12个月，观察2组患者血红蛋白、月经量和子宫内膜厚度的变化。月经量使用PBAC（月经失血图）法进行统计[2]：每张卫生巾使用完毕后、患者自行收入塑料袋储存，并由医务人员统一收集、分类和评分；结合月经失血图，每张卫生巾血染程度划分为轻度、中度和重度，评价遗失血块情况；再按卫生巾评分、数量和时间（天数）做统计，最后得到PBAC分数越高、表示月经量越多。③复发情况：截至随访12个月，记录2组患者疾病复发情况。

2 结果

2.1组间患者手术一般指标的比较 宫腔镜组手术时间较刮宫组短、术中出血量较刮宫组少（P<0.05），详见表1。

2.2对比两组患者随访结局 随访可见，术前两组间血红蛋白、子宫内膜厚度及PBAC评分差异并无统计学意义（P>0.05）；治疗后12个月，宫腔镜组患者PBAC评分与子宫内膜厚度皆要明显少于刮宫组，且血红蛋白量明显高于刮宫组（P<0.05），详见表2。

2.3比较两组复发情况 截至随访时间结束，观察到宫腔组共计复发病例5例、复发率5.26%，刮宫组复发病例15例、复发率15.79%，两组间复发率差异比较有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

子宫内膜息肉多是由于炎性子宫内膜局部血管与结缔组织增生，从而形成了息肉状的赘生物突入宫腔导致发生，息肉的大小、数量不一，常见宫体处，借助细长蒂附着在子宫腔内壁上，致患者发生经期血量变多、行经期时间延长的症状表现，需及时予以干预治疗，否则会造成女性不孕、宫颈炎和阴道炎的反复发生等不良后果，同时子宫内膜息肉也有一定恶变几率，因此一旦发现子宫内膜息肉，便应接受规范治疗[3]。

临床对子宫内膜息肉的治疗，主要采用的是手术方法，以往多采用传统疗法，即刮宫治疗，刮宫治疗术操作虽然简单、且技术成熟，有经济上的优势，清除效果较好，但是该术式却会给患者子宫内膜造成一定损伤，并且容易有息肉残留，不利于一次性彻底清除，给患者造成二次痛苦[4]。随着宫腔镜技术在妇科的广泛应用，大大改善了子宫内膜的治疗现状。

本次研究中宫腔镜组患者采用宫腔镜治疗，发现宫腔镜组手术时间较刮宫组短、术中出血量较刮宫组少，术后PBAC评分与子宫内膜厚度皆明显少于刮宫组，且血红蛋白量明显高于刮宫组，另外随访复发率也较刮宫组短；可见宫腔镜技术不仅手术时间较短、术中出血量较少，而且随访结局良好，有利于改善患者预后。具体分析来看，因借助于宫腔镜能清楚、全面的观察到宫腔当中发生的各种病变，所以有利于进一步作出明确诊断，具有治疗及时、全面且直观的特点，其应用优势可以总结为以下几点：①手术造成的创伤小，术后疼痛度轻，不需要额外使用止痛药物；②借助宫腔镜能实现全面检查，且手术治疗支持直视下操作，有很好的直观性和准确性；③宫腔镜技术有一定的微创性，宫腔镜直视下切除息肉和其根蒂部，在排除对子宫内膜影响的同时，减小术后复发几率；④手术时间短、术中出血量少，有利于改善患者预后[5-6]。

通过上文分析可知：宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床价值显著，有显著改善患者术后子宫内膜厚度、血红蛋白等指标的治疗优势，且术后复发率低。

参考文献

[1] 王玉珠， 刘菊红. 子宫内膜息肉的宫腔镜诊断与病理诊断对比分析[J]. 基层医学论坛， 2020， 24（14）： 1992-1994.

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