中药联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗糖尿病黄斑水肿疗效观察

张珺

【摘要】目的：糖尿病黄斑水肿患者通过中药方法与玻璃体腔注射雷珠单抗方法进行联合治疗，研究患者得到的治疗效果。方法：抽取本次研究病例的周期为2018年6月至2019年6月期间，共随机抽取了80例糖尿病黄斑水肿患者作为研究目标，通过随机抽签法对80例患者进行随机均分，分成观察组（n=40）和对照组（n=40），将采用玻璃体腔注射雷珠单抗进行治疗的患者收纳入对照组，将采用益气活血利水方和玻璃体腔注射雷珠单抗进行联合治疗的患者收纳入观察组，比较两组患者的治疗总有效率以及治疗前后的logMAR视力情况、黄斑中央视网膜厚度情况。结果：观察组患者经过治疗后，得到的临床治疗总有效率得到明显改善，高达87.5%（35/40），观察组疾病症状显著改善的患者有24例，疾病症状改善的患者有11例，疾病症状没有发生改善的患者有5例，对照组患者的临床治疗总有效率也得到了较明显的改善，但是低于观察组，只有65.0%（23/40），疾病症状显著改善的患者有10例，疾病症状改善的患者有13例，疾病症状没有发生改善的患者有17例，与对照组相比，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组治疗前的logMAR视力情况以及黄斑中央视网膜厚度没有显著差异（P>0.05），治疗1个月后、3个月后、6个月后：观察组患者logMAR视力情况分别为：（0.78±0.24），（0.60±0.23），（0.58±0.31），明显优良于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组对对照组治疗前的黄斑中央视网膜厚度情况没有明显差异（P>0.05），治疗1个月后、3个月后、6个月后：观察组患者的黄斑中央视网膜厚度情况分别为：（306.4±131.2）μm，（274.1±124.9）μm，（272.1±111.3）μm，经过统计学软件计算，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过中药制剂和玻璃体腔注射雷珠单抗联合方法对糖尿病黄斑水肿患者进行治疗，治疗效果显著提升，治疗指标明显改善，值得推广。

【关键词】中药制剂；玻璃体腔注射雷珠单抗；糖尿病黄斑水肿；治疗效果

[中图分类号]R587.2； R774.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0043-02

糖尿病患者属于老年患者常发的慢性疾病之一，具有较多的并发症，最为常见的微血管并发症之一就是糖尿病视网膜病变。而且糖尿病黄斑水肿属于糖尿病视网膜病变疾病，是导致患者丧失视力的主要原因，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。糖尿病黄斑水肿的发病机制的研究逐渐深入，通过常规的方法进行治疗，局限性较大，还会有一部分的患者的视力没有产生较大的改善，甚至有的患者还会出现一些并发症，影响治疗效果以及生活质量[2]。近些年来，有关研究表明：眼内血管内皮生长因子的浓度水平和糖尿病黄斑水肿的病情程度之间具有明显的联合，所以，通过抗眼内血管内皮生长因子浓度进行治疗，可以得到显著的治疗效果[3]。本次研究，作者抽取本次研究病例的周期为2018年6月至2019年6月期间，共随机抽取了80例糖尿病黄斑水肿患者作为研究目标，通过随机抽签法对80例患者进行随机均分，通过对照研究分析本次研究得到的结果，现将研究结果报道如下所示。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取本次研究病例的周期为2018年6月至2019年6月期间，共随机抽取了80例糖尿病黄斑水肿患者作为研究目标，通过随机抽签法对80例患者进行随机均分，分成观察组（n=40）和对照组（n=40），将采用玻璃体腔注射雷珠单抗进行治疗的患者收纳入对照组，将采用益气活血利水方和玻璃体腔注射雷珠单抗进行联合治疗的患者收纳入观察组，观察组患者年龄31～79岁，平均年龄（52.9±4.9）岁，对照组患者年龄30～80岁，平均年龄（53.6±5.1）岁，患者均得到了筆者的提前通知，在得到患者的同意，且在同意书上签署姓名之后，再将笔者制定的研究计划，上报给我院的伦理委员会，得到同意之后，笔者开展本次研究，患者的一般资料包括：年龄、学历等，均没有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 两组患者在进行治疗前，均需要对患者的血压水平、血糖水平进行监测，如果血压、血糖异常，给予患者常规降糖、降压治疗，手术前3d，患者每天滴用四次左氧氟沙星眼药水。玻璃体腔注射雷珠单抗方法：手术前，需要进行散瞳，常规消毒，通过表面麻醉，使用专用的滤过取液针抽取0.5mg的雷珠单抗，注射位置在颞下方和角巩膜相距3.5～4.0mm处，缓慢进针，将玻璃体腔注入。注射之后，对眼压及逆行检查，如果患者的眼压异常升高，需要穿刺前房，将少量的房水放出之后，降低眼压，手术结束后，在结膜囊上涂抹典必殊眼膏，使用无菌纱布包扎。手术结束后，每天滴用四次妥布霉素眼药水。

中药制剂药方组成：20g生黄芪、15g姜黄、15g生地、15g玄参、15g茯苓、15g丹参、15g鸡血藤、12g茜草、10g泽泻、10g赤芍、10g川芎、6g当归，用水煎服，每天服用一剂。早晚分两次服用，每个疗程为一个月，持续治疗三个月。

1.3观察指标 比较两组患者的治疗总有效率以及治疗前后的logMAR视力情况、黄斑中央视网膜厚度情况。

1.4统计学处理 本次研究，笔者用来分析数据的统计学软件为SPSS 19.0，测量数据使用卡方值来表示，利用t值进行验算，计数数据使用“例（%）”来表示，利用χ2对计数数据进行验算，当P<0.05时，则表示差异具备统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗总有效率比较情况 观察组患者经过治疗后，得到的临床治疗总有效率得到明显改善，高达87.5%（35/40），观察组疾病症状显著改善的患者有24例，疾病症状改善的患者有11例，疾病症状没有发生改善的患者有5例，对照组患者的临床治疗总有效率也得到了较明显的改善，但是低于观察组，只有65.0%（23/40），疾病症状显著改善的患者有10例，疾病症状改善的患者有13例，疾病症状没有发生改善的患者有17例，与对照组相比，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者的logMAR视力情况比较 观察组与对照组治疗前的logMAR视力情况以及黄斑中央视网膜厚度没有显著差异（P>0.05），治疗1个月后、3个月后、6个月后：观察组患者logMAR视力情况分别为：（0.78±0.24），（0.60±0.23），（0.58±0.31），对照组患者logMAR视力情况分别为：（0.87±0.29），（0.68±0.23），（0.75±0.36），明显优良于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者的黄斑中央视网膜厚度的比较 观察组对对照组治疗前的黄斑中央视网膜厚度情况没有明显差异（P>0.05），治疗1个月后、3个月后、6个月后：观察组患者的黄斑中央视网膜厚度情况分别为：（306.4±131.2）μm，（274.1±124.9）μm，（272.1±111.3）μm，对照组患者的黄斑中央视网膜厚度情况分别为：（325.9±131.8）μm，（319.2±125.7）μm，（357.4±129.3）μm，经过统计学软件计算，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

通过有关调查表明：全世界的糖尿病患者大约有3.7亿之多，其中大概有三成的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变情况，这三成的患者中，还有3.5%左右的患者会出现黄斑病变情况，从而使患者的视力出现明显的下降[4]。糖尿病黄斑病变的引发因素比较复杂，引发机制尚不明确，可能和患者的视网膜屏障功能受到破坏息息相关。临床中一般会通过格栅光凝方法治疗患者，可以使一半的患者的视力起到一定的治疗[5]，但是，其中只有3%的患者的视力出现明显改善，对弥漫性糖尿病视网膜病变患者的治疗效果不显著，如果通过激光进行治疗，还有一定的概率使患者的病情加重，治疗时间的延长，可以增加激光瘢痕的痕数，从而降低视网膜功能，减少视野缺损程度[6]。临床中使用中医方法进行治疗，得到了广泛的关注。糖尿病黄斑水肿属于视瞻有色的范畴，所以，中医治疗的原则是通过化瘀利水、益气健脾进行治疗。药房中的黄芪以及姜黄作为君药，能够益气健脾，使内皮细胞功能得到改善，调节血糖水平[7]；姜黄能够通经行气。茜草可以起到活血化瘀的作用，玄参能够养肾，丹参以及鸡血藤能够起到活血通络的作用。生地以及赤芍可以凉血清热，茯苓能够利水渗湿。除此之外，玻璃体腔注射雷珠单抗，能够对眼内新生血管的形成以及炎症反应产生抑制，从而使血管的通透性得到降低，加快视网膜屏障功能的康复[8]。

本次研究结果表明：观察组患者的治疗总有效率、logMAR视力情况、黄斑中央视网膜厚度显著优良于对照组患者。

综上所述，通过中药制剂和玻璃体腔注射雷珠单抗进行联合治疗糖尿病性黄斑水肿患者，治疗效果以及治疗指标显著改善，值得推广。

参考文献

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[2] 庞凤， 刘国军. 益气活血利湿汤联合雷珠单抗玻璃体腔注射对糖尿病性黄斑水肿的疗效观察[J]. 中国中医眼科杂志， 2017， 27（4）： 246-249.

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[4] 陶荣三， 陈梦平， 荆文涛. 中药联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的疗效观察[J]. 医药论坛杂志， 2017， 16（1）： 148-150.

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[7] 李琳娜， 张晓峰. 玻璃体腔单次注射雷珠单抗治疗糖尿病黄斑水肿与视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的短期疗效观察[J]. 临床眼科杂志， 2016， 13（6）： 498-501.

[8] 庞凤， 刘国军. 益气活血利湿汤联合雷珠单抗玻璃体腔注射对糖尿病性黄斑水肿的疗效观察[J]. 中国中医眼科杂志， 2017， 27（4）： 246-249.