关于痴呆与阿尔茨海默病

李放

一、什么是痴呆？

很多疾病都可以导致认知功能下降，当非先天性原因导致认知功能下降，影响日常生活和工作时，这就是痴呆。可以说，痴呆是一种综合征，有多种病因，其中最常见的是老年性痴呆，也称之为“阿尔茨海默病”。

二、什么是阿尔茨海默病？

1906年，德国精神病学家阿尔茨海默教授报道了一例53岁的女性患者，出现了严重的记忆障碍、讲话困难并很难理解别人说话，症状在几年之后迅速加重，并在发病第五年继发了压疮和肺炎而去世。阿尔茨海默教授对这名去世的患者进行了尸体解剖，发现她的大脑皮层严重萎缩，在显微镜下还可以看到一种特异的皮层神经元细胞丢失。此后，医学界把这种痴呆命名为“阿尔茨海默病”。

三、阿尔茨海默病早期的表现特点

（一）近记忆力的减退。很多患者家属认为痴呆是衰老的结果，人老了就会记性不好，刚刚发生过的事情或者刚刚说过的话“扭头就忘”，属于正常现象。其实，这就要学会分辨记忆力减退和正常的“健忘”。正常的健忘是经过提醒可以回忆起来的，而痴呆的近记忆力减退即使经过提醒也无法回忆的。不过，阿尔茨海默病的老年人对于久远的记忆却相对地保持完好。

（二）言语障碍。有些患者说话变得啰啰嗦嗦、赘述，从陈年旧事、细枝末节开始说起，很久也没有绕回到最终的问题上；有些患者会出现“找词困难”，熟人的名字叫不出来、熟悉的物品不能正确称呼；有些患者沟通能力下降，说话时常常“词不达意”，不能准确表达自己的意思，慢慢的也就不爱交流了，显得与他人格格不入。

（三）定向力障碍。初期会发现有些患者出现记错日期、月份、年份，大多数人会以“我们也不上班了，不用记日子”而搪塞、掩饰；慢慢的会出现分不清时间、不知道自己的年纪，在熟悉的环境中迷路，走失，找不到卫生间，找不到家等现象，且随着病情的进展而加重。

（四）计算力下降。在初期有些患者在购物的时候出现算错帐、多付或少付钱的尴尬情况。后期即使简单的计算也难以完成。

（五）情绪障碍。有些患者可能出现一些抑郁、焦虑等表现，也有些患者表现为淡漠，对家人不像从前那样关心，对什么事情的反应都变得平平淡淡，好像很佛系。

（六）掌握新技能的能力下降。新的智能手机，怎么教也学不会发微信；新买的烤箱、微波炉，功能显示键多次使用后仍不知道代表什么意思；甚至原来会使用的洗衣机也弄不清该怎么选档位了。

四、阿尔茨海默病的相关检查

许多老人及家属认为到医院查个CT或磁共振，看看有没有脑萎缩，就可以判断是不是阿尔茨海默病了。其实不然，医生对于阿尔茨海默病的诊断，很少依赖于影像学检查，而是病史的询问以及认知功能的评估，也就是量表的检查。医生在临床表现的基础上，通过量表检查来判断老人在哪一方面出现了认知功能下降。而影像学评估，还有一些必要的抽血检查，主要是帮助医生对痴呆病因做鉴别诊断。

除认知功能评估外，对痴呆的病因诊断最有帮助的检查是腰穿脑脊液检查和特殊的PETCT。不过，因为这两项检查现在还属于自费项目，价格昂贵，仅在一些科学研究中使用，尚未在临床上推广。

五、阿尔茨海默病的预防

（一）要保持良好的生活方式、科学的饮食结构。戒烟限酒，吸烟可降低脑血流灌注、损害血脑屏障、促进自由基释放、氧化应激及脑白质病变等多角度增加痴呆的风险，而酒精可以降低大脑细胞的密度，加速细胞萎缩。有研究表明，经常饮酒的人罹患老年痴呆的风险比不饮酒的人高出5～10倍。管理体重，避免高盐、高油、高脂的摄入，多吃富含胆碱和维生素B12的食物，如豆制品、蛋奶、堅果等。

（二）保持积极的心态，参加社会活动、学习新鲜事物。许多老年朋友退休后常坐在电视前消磨时间，不爱出门、不爱社交，久而久之，脱离社会。老年朋友可积极参加社区活动，如参加合唱队、跳广场舞、上老年大学等。这些都是不错的健脑、强身健体的选择。我们的脑神经细胞功能“用则灵、废则退”，大脑多用才能维持脑神经细胞的活力，延缓痴呆的发生。

（三）积极治疗躯体疾病。定期体检，注意对血糖、血压、血脂、同型半胱氨酸等的控制是延缓老年痴呆的重要因素。如果老年朋友已患有上述疾病，也请不要紧张、不要回避，而需要正确面对疾病，定期检查，规范治疗。

（四）不迷信保健品的功效。许多老年朋友相信保健品无毒无害，只有改善身体状态的作用，又由于对痴呆的担心，总觉得吃些健脑益智的保健品才是预防措施，其实这是误区。现在没有任何一种保健品可以预防痴呆，最好的痴呆预防手段就是保持心情愉悦和脑力活动！

（五）如果已经有老年朋友出现了上述痴呆的早期症状，也请不要慌张，尽早到专科医院进行筛查和确诊。

六、阿尔茨海默病的治疗

阿尔茨海默病是人类医学领域中的一个“死角”，是新药研发的重灾区，临床失败率高达99.6%。1998年至2017年间，全球共有146个阿尔茨海默病药物在临床研发中心遭遇失败。在此期间，FDA仅批准过6种阿尔茨海默病治疗药物，分别为：1993年批准的他克林（已退市）；1996年批准的盐酸多奈哌齐；2000年批准的卡巴拉汀；2001年批准的加兰他敏；2003年批准的盐酸美金刚；2014年批准的美金刚/多奈哌齐复方制剂。这些药物都只能改善患者的症状，不能减轻阿尔茨海默病的病理变化，也不能逆转或减缓疾病进程。所以，这些药物更像是痴呆进程的“刹车片”。

在2 01 9年，我国的G V 9 7 1和2 0 2 1年Aduhelm被批准有条件的上市，虽然备受争议，但仍然给痴呆治疗带来新的希望。

温馨提示

罹患痴呆的老年朋友，可到综合医院的神经内科，特别是有记忆门诊医院就诊，请医生制订符合自己病情的治疗方案。