CT及MRI在直肠癌术前局部分期的临床诊断价值

文永红

（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院普外科 四川 绵阳 621000）

临床治疗直肠癌的过程中手术之前分期结果存在差异，则需要应用不同的方案进行治疗，手术之前分期结果越准确则患者术前化疗效果越好，手术之后患者复发该疾病的概率越低，预后良好[1]。直肠癌疾病术前诊断十分重要，从前临床检查该疾病的主要方法为肠镜，但是此种检查方式对患者病灶浸润、转移情况诊断率相对较低，极易出现误诊情况。近些年，随着现代科技的不断发展，临床开始应用磁共振成像（MRI）以及计算机断层扫描（CT）等手段进行检查，临床术前诊断直肠癌准确性得到显著提升，且在手术之前诊断患者分期情况优势明显[2-3]。为了对比上述两种影响检查在直肠癌术前局部分期中的效果，本次研究主要选取100例患者进行分组分析，现对其结果进行如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—10月我院接收的直肠癌患者100例，根据检查方式不同分为CT组和MRI组各50例，CT组男性患者30例，女性患者20例，平均年龄（59.57±8.80）岁，平均体质量指数（22.68±2.79）kg/m2。MRI组男性患者29例，女性患者21例，平均年龄（60.04±6.55）岁，平均体质量指数（23.51±1.66）kg/m2。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），可以比较。纳入患者均知情同意并签署知情同意书。排除不配合研究患者及合并心、肺等严重气管疾病患者。

1.2 方法

患者入院诊断之前需要做好肠道准备工作，首先在检查前2d护理人员告知患者食用流质食物，检查前1d护理人员可指导患者口服浓度为50.00%的硫酸镁溶液100 mL，保证饮水量达到1500～2000 mL，检查当日需叮嘱患者禁水、禁食，在检查之前应用0.9%氯化钠溶液对患者进行灌肠。

CT组患者应用GE 64排螺旋CT进行检查，管电流参数设置为300 mA，管电压参数设置为120 kV，重建间距为0.625 mm。扫描之前护理人员指导患者侧卧在扫描床上，对患者膈顶到耻骨联合下缘位置进行常规扫描，然后再进行增强扫描，在患者静脉内部注射对比剂欧乃派克100 mL，注射后延迟30 s扫描患者动脉情况，延迟60～80 s扫描患者静脉情况，延迟后240 s扫描患者延迟情况。全部扫描完成之后将图像传送到工作站进行处理。

MRI组患者应用飞利浦3.0T MRI扫描仪进行检查，分别对患者冠状面和横截面进行扫描，厚度为6 mm，层间厚度设置为0.6 mm，然后进行增强扫描，选择钆喷替酸葡甲胺0.1 mmol/kg对比剂，进行中增强扫描，每层厚度设置为7 mm，重建厚度设置为3 mm，主要扫描患者整个盆腔位置。

1.3 评价标准

以美国癌症学会TNM分期系统作为参考为直肠癌进行分期[4]，原发部位标准：T1期肿瘤位于黏膜和黏膜下层；T2期肿瘤位于肌层；T3期肿瘤位于直肠周围脂肪；T4期肿瘤侵犯其他器官。淋巴转移标准：N0期表示患者未出现淋巴结转移；N1期表示患者1～3个区域存在淋巴结转移情况；N2期表示患者存在4个或以上淋巴结转移区域。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 直肠癌手术之前T分期总准确率

MRI诊断患者直肠癌手术之前T分期例数见表1，CT诊断患者直肠癌手术之前T分期例数见表2，直肠癌患者手术之前应用MRI诊断T分期准确率显著高于CT诊断（P＜0.05），见表3。

表1 MRI诊断患者直肠癌手术之前T分期（例）

表2 CT诊断患者直肠癌手术之前T分期（例）

表3 MRI与CT诊断患者直肠癌手术之前T分期准确度[n（%）]

2.2 直肠癌手术之前N分期总准确率

MRI诊断患者直肠癌手术之前N分期例数见表4，CT诊断患者直肠癌手术之前N分期例数见表5，直肠癌患者手术之前应用MRI诊断N分期准确率显著高于CT诊断（P＜0.05），见表6。

表4 MRI诊断患者直肠癌手术之前N分期（例）

表5 CT诊断患者直肠癌手术之前N分期（例）

表6 MRI与CT诊断患者直肠癌手术之前N分期准确率[n（%）]

3 讨论

相关研究显示[5]，直肠癌多发于50～55岁人群当中，男性患者居多，主要发病位置为直肠中下段，患者出现该疾病之后临床未出现特异性表现，所以发病初期患者极易忽视该疾病，到临床进行诊断时该疾病多发展成为中晚期，预后效果相对较差。

直肠癌患者临床预后效果相对较差，主要根据患者临床肿瘤情况确定肿瘤治疗方案和辅助治疗方案[6]。通过影像学检查患者肿瘤能够有效观察患者肿瘤浸润肠壁的深度和范围，清晰显示肿瘤周围组织结构，展示患者直肠系膜本身筋膜以及肿瘤之间的关系，从而对患者直肠癌手术之前的局部分期情况进行全面评估。

当前，临床主要应用CT以及MRI检查直肠癌，螺旋CT与MRI诊断直肠癌临床分期应用价值相对较高，但是两者诊断准确率存在一定差异。随着现代技术的不断发展，64层螺旋CT以及图像处理技术应用范围越来越广泛，三维成像诊断直肠癌分期准确率得到了显著提升。MRI诊断直肠癌临床分期准确率相对较高，因为直肠癌在患者盆腔内部，空间相对较小，而且相对固定，蠕动能力较弱，存在伪影较少，所以应用MRI诊断图像比较清晰，对临床判断患者直肠癌分期价值较高。在本次研究中分别应用两种方法检测直肠癌患者，对其局部分期情况进行分析，经过检查得出，手术之前应用MRI诊断直肠癌患者T分期、N分期诊断准确率明显优于应用CT诊断T分期、诊断N分期准确率。CT扫描速度相对较快，能够大范围地薄层扫描患者病灶情况，而且可以进行增强扫描，能够有效观察患者是否出现肝脏转移、淋巴结转移、腹膜腔种植等情况，临床应用范围较广。螺旋CT分辨不同组织主要依靠组织之间的密度差异，但是直肠壁各层之间密度相对较小，应用螺旋CT进行临床诊断T分期与N分期会使其准确率受到一定影响[7]。MRI检查分辨软组织率相对较高，能够清晰对患者肠周围解剖结构和直肠壁三层结构进行观察，主要根据患者是否存在完整的低信号肌层信号环判断患者T1和T2期，T1期患者信号环完整，部分T1期患者肿瘤和肌层联系紧密，患者肌层形态可以改变，但是并未出现肿瘤浸润情况，所以应用MRI诊断将肿瘤误诊为T2期概率较高[8]。

综上所述，临床应用MRI诊断直肠癌临床分期更加准确，应用价值较高。